Ved Mrinali Patel Gupta, M. D.
Hva Er Retinopati av Prematuritet?
Retinopati av prematuritet (ROP) er en sykdom i netthinnen som kan oppstå hos for tidlig fødte barn. Netthinnen er en tynn, lys-sensitive vev som linjer innsiden av øyet. Cellene i netthinnen konvertere innkommende lyset til elektriske impulser. Disse elektriske impulser er utført av synsnerven til hjernen, som til slutt tolker dem som visuelle bilder. Som en analogi, hvis øyet er et kamera, så netthinnen er filmen i kameraet.,
ROP, også kjent som retrolental fibroplasia (RLF), ble første gang beskrevet i midten av 1900-tallet. På den tiden, det ble antatt at tilstanden var i slekt å bruke oksygen terapi hos nyfødte, spesielt premature babyer. Siden da, den rollen som supplerende oksygen i ROP har vært disproven. Mens det er gjort betydelige framskritt i forståelsen av prosesser som fører til ROP, de nøyaktige mekanismene er fortsatt i stor grad ukjent.,
normal utvikling av blodårene i netthinnen (en prosess kalt vascularization) er ikke ferdig før en baby når full sikt (40 uker) i livmoren. Hos for tidlig fødte barn, retina har ikke fullt utviklet. Hvis retinal vascularization fullfører utenfor livmoren (dvs., etter prematur fødsel), den retinal fartøy kan slutte å vokse, eller de kan vokse unormalt. ROP oppstår når disse fartøyene utvikle seg i en unormal måte.
For mer informasjon for foreldre til barn med ROP, besøk FamilyConnect guide til ROP.
Hvem Er i Faresonen for ROP?,
Premature barn er i faresonen for denne tilstanden, spesielt de med lav fødselsvekt og lave gestational age.
Som et resultat, 2013 konsensus redegjørelse av American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology, og American Academy of Pediatric Oftalmologi og Strabismus på ROP anbefaler screening av alle barn født på mindre enn 31 uker gestational age; veier mindre enn, eller lik, 1500 gram ved fødselen, eller som neonatal kurs, i den oppfatning av neonatologist, var komplisert., Konsensus policy statement også klargjør anbefalinger for oppfølging av eksamener og behandling.
Hva Er ROP Screening Undersøkelser?
Eksperter utføre screening undersøkelser for ROP ved klinisk undersøkelse barnet, ofte i intensivavdelingen for nyfødte, men også i klinikken etter at barnet er utskrevet hjem. Dette kan innebære at plassering av en tynn metall spekulum for å holde øyelokkene åpne. Legen undersøker netthinnen ved hjelp av et omfang på hans eller hennes hode (kalt en indirekte oftalmoskop) og en håndholdt objektiv som fokuserer bildet fra netthinnen.,
Hvordan Gjør Retinopati av Prematuritet Påvirker Netthinnen?
ROP er klassifisert av den del av netthinnen berørt (sone), grad av involvering (scenen), og forekomsten av blodkar (tilstedeværelse eller fravær av «pluss» sykdom).
Tidssone
- Sone 1 er den mest posterior (eller mest sentrale) netthinnen.
- Sone 2 er middels (mellom bakre og perifere) netthinnen.
- Sone 3 omfatter de perifere (eller ytre) netthinnen.,
- retinal skip begynne å utvikle seg i sone 1, og deretter gradvis vokse utover til retinal periferi til n sone 3, og dermed sone 1 medvirkning er mer alvorlig enn sone 3 engasjement.
Scenen
- Trinn 1: Det er en delelinje mellom netthinnen som har oppnådd vascularization og mer perifere netthinnen (dvs., de ytre kantene) som ennå ikke har fått vascularized. Dette indikerer ufullstendig utvikling av retinal blodkar, og i de fleste tilfeller, disse babyer, med tid, vil fullføre normal utvikling av retinal skip.,
- Trinn 2: delelinje er forhøyet som en åskam.
- Trinn 3: Det er utvikling av unormal fartøy (kalt neovascularization), som ikke er sunt, er skjøre, og er utsatt for lekker blod. I tillegg, disse unormale fartøy er ofte forbundet med fibrøs arrvev som kan kontrakten over tid, å trekke den underliggende retina bort fra sin tilknytning til øyet, noe som til slutt resulterer i en netthinneavløsning.
- Trinn 4: netthinneavløsning oppstår., Hvis det ikke involverer sentrale retina kalt (macula) som er ansvarlig for de fleste detalj syn, er det klassifisert som stadium 4a. Hvis macula er involvert, så ROP er trinn 4b.
- Trinn 5: Total netthinneavløsning, der netthinnen i sin helhet er frittliggende.
Tilstedeværelse eller Fravær av «Pluss» Sykdom
- til Slutt, hvis blodårene i netthinnen er spesielt engorged og kroket (dvs., vridd), det er beskrevet som «plus» sykdom. Klinikere rapport tilstedeværelse eller fravær av pluss sykdom, basert på sine undersøkelser.,
Klassifisering
I babyer som har ROP, sone scenen, og tilstedeværelse eller fravær av pluss sykdom tas sammen for å klassifisere ROP som mild ROP, Type 1 ROP, eller Type 2 ROP.
- I de fleste tilfeller, ROP løser spontant som barnet vokser og hans/hennes retina-utvikler.
- Noen spedbarn, men utvikle Type 1 eller verre ROP og kreve behandling (se nedenfor).
- Type 2 ROP krever ikke behandling, men krever klinisk overvåking. Frekvens og lengde av overvåking avhenger av statusen til den retinal vascularization og ROP.,
I noen babyer, de retinal skip er ennå ikke fullt utviklet, men ingen avvik er registrert (dvs. det er ingen trinn 1 eller verre funn). Dette er klassifisert som umodne vascularization snarere enn ROP. ROP kan utvikle seg til enhver tid, men til karene er fullt utviklet, slik at disse babyer, så vel som babyer med ROP, blir fulgt til vascularization er fullført.,
Enda for tidlig fødte barn uten ROP, eller for tidlig fødte barn som ROP løser eller er behandlet, er i faresonen for andre øyesykdommer, for eksempel amblyopi, strabismus, refractive feil, forsinket modning av det visuelle systemet, og andre øyesykdommer. Som sådan, de bør gjennomgå øye eksamener som er anbefalt av øyelege.
Hvordan Er ROP Behandlet?
Laser Behandling
Når ROP krever behandling, som i Type 1 eller verre ROP, den vanligste behandlingen er laser terapi for å umodne netthinnen., Målet for laser behandling er å hindre progresjon av ROP og omvendt vekst av unormale blodkar som kan ha utviklet seg. Tidligere, cryotherapy (kaldt terapi) ble også administrert, men dette er sjelden brukt i dag. Behandling med Laser kan gjøres med eller uten anestesi og innebærer bruk av laser gjennom pupillen til netthinnen. Ingen inngrep er nødvendig.,
Laser har vist seg å redusere progresjon av ROP, men i noen spedbarn, til tross for riktig behandling med laser, ROP utvikler seg, og kan kreve ytterligere tiltak, eller kan forårsake ugunstige strukturelle eller visuelle resultater.
Intraokulært Injeksjon
Mer nylig, studier tyder på en rolle for bruken av intraokulært (innenfor, eller i øyet) injeksjon av et medikament (Avastin eller Lucentis) for behandling av noen tilfeller av ROP, enten i stedet for, eller i forbindelse med laser terapi., Disse medikamentene hemmer et molekyl som kalles vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) som er tenkt å være innblandet i det unormale vascularization i ROP.
Denne behandlingen har vist seg å være effektiv, spesielt for sone 1 eller bakre sone 2 Type 1-ROP, og videre studier pågår for å avklare ideell timing, dosering, behandling diett, indikasjoner, effekt, sikkerhet, og påfølgende oppfølging diett med denne behandlingen.,
Denne behandlingen har vist seg å redusere progresjon av ROP, men i noen spedbarn, til tross for riktig behandling, ROP utvikler seg, og kan kreve ytterligere tiltak, eller kan forårsake ugunstige strukturelle eller visuelle resultater.,
Kirurgiske Behandlinger
Retinal avdelinger (stadium 4 eller 5 ROP) er vanligvis behandles kirurgisk gjennom vitrectomy eller skleral spenne kirurgi:
- I skleral spenne kirurgi, en spenne (silikon svamp, gummi eller plast materiale) er sydd til sclera (belegg av fibrøst vev som dekker den hvite delen av øyet) for å lage innrykk det og lindre trekkraft eller trekke fra den glasserte på netthinnen. Denne operasjonen er utført helt utenfor øyet. Spennen er fortsatt på plass etter avslutningen av operasjonen.,
- I vitrectomy, den glasserte er fjernet for å lindre trekkraft eller trekke fra den glasserte på netthinnen. Den glasserte er en geleaktig substans som fyller innsiden av bakre del av øyet, og er festet til netthinnen. I noen tilfeller, linsen i øyet kan bli fjernet så godt. Laser kan brukes under operasjonen, og noen tilfeller av netthinneavløsning kan kreve både vitrectomy og skleral spenne kirurgi.,
ROP Senere i Livet
Personer med ROP anses å være i en høyere risiko for å utvikle visse øye problemer senere i livet, slik som netthinneavløsning, myopi (nærsynthet), strabismus (krysset øyne), amblyopi (lazy eye), og glaukom. I mange tilfeller, disse øye problemer kan behandles eller kontrollert. Det er således viktig for pasienter med en historie med ROP til å ha regelmessige utvidede synsundersøkelser av en øyelege, selv etter at ROP har regressed.,
Nyttige Lenker
FamilyConnect Guide til Retinopati av Prematuritet for Foreldre
National Institutes of Health—Retinopati av Prematuritet Informasjon
American Association for Pediatric Oftalmologi og Strabismus—Retinopati av Prematuritet