Revmatoid Artritt Symptomer : Johns Hopkins Leddgikt Center

ved Victoria Ruffing, R.N., C. R. P. og O. Clifton Bingham III, M. D.,

Epidemiologi
sykehistorie
Fysisk Undersøkelse
Ekstra Artikulære Sykdom
laboratorietester
Røntgenologisk Funn
Kliniske Kurset

Epidemiologi

Revmatoid artritt har et verdensomspennende distribusjon med en estimert prevalens på 1 til 2%. Prevalensen øker med alder, nærmer seg 5% hos kvinner over 55 år. Gjennomsnittlig årlig insidens i Usa er om lag 70 per 100 000 årlig., Både insidens og prevalens av revmatoid artritt er to til tre ganger større hos kvinner enn hos menn. Selv om revmatoid artritt kan presentere i alle aldre, pasienter som oftest er første berørt i tredje til sjette tiår.

sykehistorie

Den typiske tilfeller av revmatoid artritt begynner insidiously, med langsom utvikling av tegn og symptomer over uker til måneder. Ofte pasienten først merknader stivhet i ett eller flere ledd, vanligvis ledsaget av smerter ved bevegelse og ved ømhet i leddene., Antall ledd som er involvert er svært variabel, men nesten alltid prosessen er slutt polyartikulær, med fem eller flere ledd. Noen ganger, pasienter opplever en eksplosiv polyartikulær utbruddet oppstår over 24 til 48 timer. Et annet mønster er en palindromic presentasjon, der pasienter beskriver hevelse i ett eller to ledd som kan vare noen dager til uker og deretter gå helt unna, og senere å gå tilbake i samme eller andre ledd, med et mønster økende over tid.,

leddene som er involvert oftest er den proksimale interfalangealledd (PIP), og metacarpophalangeal (MCP) leddene i hender, håndledd, og små leddene i føttene inkludert metatarsophalangeal (MTP) – leddene. Skuldre, albuer, knær, og ankler er også påvirket på mange pasienter. Den distale interfalangealledd (DIP) ledd er generelt spart. Med unntak av cervicalcolumna, ryggraden er upåvirket.,

Uspesifisert systemiske symptomer først og fremst tretthet, sykdomsfølelse, og depresjon kan ofte foran andre symptomer på sykdom av uker til måneder og være indikatorer på pågående sykdomsaktivitet. Tretthet kan være en særlig problematisk funksjon av sykdom for mange pasienter. Mønsteret av symptomer kan voks og avta i løpet av en dag, og selv fra en dag til den neste. Noen ganger «flares» av RA oppleves som en økning i disse systemiske symptomer mer enn diskret hevelse eller ømhet. Feber noen ganger oppstår og er nesten alltid lav karakter (37° 38°C; 99° c til 100°F)., En høyere feber tyder på annen sykdom, og smittsomme årsaker må vurderes, spesielt hos pasienter som tar biologiske terapier og immundempende medisiner.

Morgen stivhet, vedvarende mer enn én time, men ofte varer i flere timer, kan være en funksjon av hvilken som helst inflammatorisk artritt, men er spesielt karakteristisk for revmatoid artritt. Varigheten er et nyttig mål på den inflammatoriske aktiviteten av sykdommen. Lignende stivhet kan oppstå etter lang tids sittende eller inaktivitet (gel fenomen)., I motsetning til pasienter med degenerativ artritt klage over stivhet varig men et par minutter.

Fysisk Undersøkelse

Symmetrisk hevelse er karakteristisk for revmatoid artritt som har blitt varig for en periode. Men når det bare er få ledd er berørt i begynnelsen av sykdom, symmetri kan ikke bli sett og bør ikke være til hinder for diagnostisering av RA., Forsiktig palpasjon av leddene kan bidra til å skille hevelse av leddbetennelse fra den benete utvidelse sett i slitasjegikt, med hevelse ofte beskrevet som å være deiget eller svampete i RA i motsetning til fast knobby utvidelse i artrose. Hevelse av PIP og MCP leddene i hender, er et vanlig tidlig å finne (Avbildet nedenfor). Håndledd, albuer, knær, ankler og MTP andre leddene som oftest angripes hvor hevelse er lett oppdaget. Smerter ved passiv bevegelse er en sensitiv test for leddbetennelse som er klemme over MCPs og MTPs., Noen ganger betente ledd vil føles varm å ta på. Betennelse, strukturelle deformiteter, eller begge kan begrense omfanget av bevegelse av leddet. Over tid, noen pasienter med RA utvikle misdannelser i hender eller føtter. RA reservedeler den distale leddene i fingrene (DIPs) og ryggraden, med unntak av cervicalcolumna (spesielt den atlanto-axial felles på C1-C2), som kan bli involvert spesielt med lenger står sykdom.,

Permanent misdannelse er et uønsket resultat av inflammatoriske prosessen. Vedvarende tenosynovitt og synovitt fører til dannelse av synovial cyster og fordrevet eller sprukket sener. Extensor seneruptur på dorsum av hånden er en vanlig og deaktivere problem.,

Avanserte endringer i RA (vist nedenfor) inkluderer ulnar avvik av fingrene på MCP leddene, hyperekstensjon eller hyperflexion av MCP og PIP ledd, fleksjon kontrakturer av albuer, og subluxation av carpal bein og tær (skeivt -up).,

Ekstra Artikulære Sykdom

Selv om leddene er nesten alltid det viktigste fokus for RA, andre organer kan også være involvert. Ekstra artikulære manifestasjoner av RA oppstår oftest hos seropositive pasienter med mer alvorlige joint sykdom., Ekstra artikulære manifestasjoner kan utvikle seg selv på sykdom når det er lite aktive felles engasjement.

Rheumatoid Nodules. Subkutant nodule er den mest karakteristiske ekstra artikulære lesjon av sykdommen. Knuter oppstå i 20 til 30% av tilfellene, nesten utelukkende i seropositive pasienter. De ligger som oftest på extensor overflater av armer og albuer (vist nedenfor), men er også utsatt for å utvikle på trykkpunkter på føtter og knær. Sjelden, knuter kan oppstå i viscerale organer, slik som lunger, hjerte, eller sclera av øyet., (les mer om rheumatoid nodules i tilfelle rapport #6)

Hjerte-og Karsykdommer. Det er flere pulmonale manifestasjoner av revmatoid artritt, inkludert pleuritt med eller uten effusjon, intrapulmonary knuter, og diffuse interstitiell fibrose., På lungefunksjonen testing, er det ofte er en begrensende ventilatory feil med redusert lunge volumer og en redusert spre kapasitet for karbonmonoksid. Selv om det meste er asymptomatiske, av største bekymringen er å skille disse manifestasjoner fra infeksjon og tumor. (les mer om lungekomplikasjoner ved revmatoid artritt i tilfelle rapport #6)

Aterosklerose er den vanligste hjerte-og manifestasjon i revmatoid artritt. Det er også den ledende årsak til død i RA pasienten., Fordi kronisk betennelse kan være årsaken til åreforkalkning, det er mulig at tidlig og aggressiv behandling av RA kan redusere forekomsten eller alvorlighetsgraden av hjerte-og karsykdommer. Perikarditt også sett med RA.

øyesykdom. Keratoconjunctivitis av Sjøgrens syndrom er den vanligste okulær manifestasjon av revmatoid artritt. Sicca (tørre øyne) er et vanlig problem. Episcleritis oppstår av og til og er manifestert ved mild smerte og intens rødhet i det affiserte øyet. Scleritis og hornhinnen ulcerasjoner er sjeldne, men mer alvorlige problemer.

Sjøgrens Syndrom., Omtrent 10 til 15% av pasienter med revmatoid artritt utvikle Sjøgrens syndrom, kronisk inflammatorisk lidelse preget av lymfatisk infiltrasjon av lacrimal og spyttkjertler. Sjøgrens syndrom er en autoimmun tilstand som påvirker eksokrin kjertel funksjon, som fører til en reduksjon i tåreproduksjon (keratoconjunctivitis sicca), oral tørrhet (xerostomia) med redusert spytt av dårlig kvalitet, og redusert vaginale sekreter. Det er viktig for pasienter å bli sett regelmessig av øyelege og tannlege., Ekstra medisiner er noen ganger nødvendig for å behandle denne tilstanden. En polyklonal lymphoproliferative reaksjon preget av lymfadenopati er også sett, og pasienter har en økt risiko for utvikling av lymfom. Ytterligere informasjon om Sjøgrens syndrom kan bli funnet på vår Sjøgrens Center-nettsiden.

Revmatoid Vaskulitt. De mest vanlige kliniske manifestasjoner av vaskulitt er små digitale infarcts langs nailbeds. (se bildet under) Den brå starten av en iskemisk mononeuropathy (mononeuritis multiplex) eller progressiv scleritis er typisk for revmatoid vaskulitt., Syndromet er vanligvis oppstår etter år av seropositive, vedvarende aktiv revmatoid artritt; imidlertid, vaskulitt kan oppstå når leddene er inaktive. Addional informasjon om vaskulitt kan bli funnet på vår Vaskulitt Center-nettsiden.

Nevrologisk Sykdom.,

De mest vanlige nevrologiske manifestasjon av revmatoid artritt er en mild, først og fremst perifer sensorisk nevropati, vanligvis mer markert i nedre ekstremiteter. Entrapment nevropatier (f.eks., carpal tunnel syndrom og tarsal tunnel syndrom) noen ganger oppstå hos pasienter med revmatoid artritt grunn av kompresjon av en perifer nerve av betente edematous vev. Cervical myelopati sekundært til atlantoaxial subluxation er en uvanlig, men særlig bekymringsfullt komplikasjon som potensielt kan forårsake permanent, til og med dødelig nevrologiske skader.,

felty ‘s Syndrom

felty’ s syndrom er mindre vanlig forekommende enn tidligere. Dette er preget av splenomegaly, og leukopeni – hovedsakelig granulocytopenia. Residiverende bakterielle infeksjoner og kronisk ildfast leggsår er den store komplikasjoner.

Kliniske Kurset

i løpet av revmatoid artritt kan ikke forutsies i en gitt pasient., Flere mønstre av aktivitet har blitt beskrevet:

en spontan remisjon spesielt i seronegative pasienten i løpet av de første 6 måneder av symptomer (mindre enn 10%)
tilbakevendende eksplosive angrep etterfulgt av perioder med quiescence oftest i tidlige faser
den vanlige mønster av vedvarende og progressiv sykdom aktivitet som vokser og avtar i intensitet.

Funksjonshemming er høyere blant pasienter med revmatoid artritt med 60% å være i stand til å arbeide 10 år etter utbruddet av sykdommen., Nyere studier har vist en økt dødelighet på revmatoid pasienter. Median levetid ble forkortet i gjennomsnitt 7 år for menn og 3 år for kvinner i forhold til å kontrollere bestander. I mer enn 5000 pasienter med revmatoid artritt fra fire sentre, dødeligheten var to ganger større enn i kontroll-befolkningen. Pasienter med høyere risiko for kortere overlevelse er de med systemisk ekstra artikulære engasjement, lav funksjonell kapasitet, lav sosioøkonomisk status, lav utdanning, og prednison bruk., Med advent av terapi for å bedre kontroll betennelse og behandling strategier rettet til lav sykdomsaktivitet og tilgivelse, er det å håpe at statistikk om uførhet og dødelighet vil forbedre.

laboratorietester

Ingen laboratorieprøver vil definitivt bekrefte en diagnose av revmatoid artritt. Imidlertid er informasjon fra disse testene bidrar til diagnostikk og behandling.,

Komplett blodprosent (CBC)
Omfattende metabolske panel (CMP)
Revmatoid Faktor (RF)
Antistoffer mot citrullinated peptider, inkludert anti-CCP
senkning (ESR)
C-reaktivt protein (CRP)

blodprøve viser en mild anemi i ca 25 til 35% av pasienter med RA. Den hvite blodceller er vanligvis vanlig hos pasienter med revmatoid artritt, men kan være mildt forhøyet sekundært til betennelse, og kan også være svært lave i en undergruppe av pasienter med felty ‘ s syndrom., På samme måte blodplater er vanligvis normal, men trombocytose oppstår som følge av betennelse.

Kjemi tester er vanligvis normal i revmatoid artritt med unntak av en liten nedgang i albumin og økning i total protein reflekterer kronisk inflammatorisk prosess. Nyre-og leverfunksjon er viktig å sjekke før du starter behandling og følges over tid med mange medisiner.

En positiv revmatoid faktor er til stede i 70-80% av pasienter med RA., En positiv Anti-CCP er en mer spesifikk markør for RA og er funnet i tilsvarende andelen av pasienter i løpet av sykdommen. Høye nivåer av Anti-CCP også synes å være knyttet til en større alvorlighetsgrad av sykdommen.

Tiltak på betennelse er ofte, men ikke alltid økt i RA. Senkning (ESR) er vanligvis forhøyet hos pasienter med RA og i noen pasienter er et nyttig supplement i følgende aktiviteten av sykdommen. C-reaktivt protein (CRP) er et annet tiltak for betennelse som ofte er forhøyet, og forbedrer med kontroll av sykdomsaktivitet.,

Testing for hepatitt B og C og testing for tuberkulose er ofte gjort som en del av en første evaluering. Baseline Røntgen av hender, føtter og andre berørte ledd er vanlig ved første vurdering, og noen ganger en baseline brystet X-Ray er oppnådd.

Røntgenologisk Funn

Erosjon av bein og ødeleggelse av brusk, skje raskt og kan bli sett i løpet av de første 2 årene av sykdommen, men vil fortsette å utvikle seg over tid (Se bilde nedenfor)., Disse anatomiske endringer resultere i begrensninger i omfanget av bevegelse, fleksjon kontrakturer, og subluxation (ufullstendig forvridning) av bevegelige ben. Typisk deformiteter inkluderer ulnar avvik av fingrene på MCP leddene, hyperekstensjon eller hyperflexion av MCP og PIP ledd (svane hals og boutonniere deformiteter), fleksjon kontrakturer av albuer, og subluxation av carpal bein og tær (hammer tær og kuk opp deformiteter). Radiologiske funn tidlig i sykdomsforløpet kan det viser ingenting annet enn myke vev hevelse. Deretter, periarticular osteopeni kan utvikle seg., Med progresjon av sykdommen, innsnevring av felles plass er forårsaket av tap av brusk, og juxta-artikulære erosjoner vises, vanligvis på tidspunktet for feste av synovium. I ende-stadium sykdommen, store cystisk erosjon av bein kan bli sett.

Mer nylig innføring av ultralyd og MR imaging har imporved sensitivitet for å oppdage felles skade tidligere i sykdom. Ultralyd kan påvise synovitt, effusjon, og erosjoner, i tillegg til power Doppler gir estimater av pågående betennelse. MR kan vise inflammatorisk synovitt som øker med Gadolinium og viser tidlig erosjoner. Rollen for disse modaliteter i følge pasienter over tid i klinisk praksis er fortsatt ikke godt etablert, men disse metodene kan bedre evnen til å oppdage tidlig sykdom og bekrefte en diagnose.,

Neste: Pathophysiology av Revmatoid Artritt

Revmatoid Artritt Tegn og Symptomer