OSS Pharm. 2013;38(9):43-46.
ABSTRAKT: Morethan 80% av gravide kvinner ta RESEPTFRIE eller reseptbelagte legemidler duringpregnancy, med bare 60% av disse pasientene rådgivning helse careprofessional ved valg av et produkt. Felles graviditet-associatedconditions omfatte hoste, forkjølelse, allergi, mage-tarm-lidelser og smerte. Hoste, forkjølelse og allergi produkter mest brukte duringpregnancy er antihistaminer, decongestants, antitussives, andexpectorants., Aktuelle oppdateringer til immunisering planlegge includeadministering stivkrampe, difteri, og acellular kikhoste (Tdap)vaksine med hver graviditet. Influensa vaksinering bør også berecommended for alle gravide kvinner og kan gis i alle trimester.Beslutningen om å behandle graviditet-forbundet forhold bør være basert ona rekke faktorer, blant annet sikkerhet, symptom alvorlighetsgrad, og potentialfor kvalitet-of-life forbedring.
utbredelsen av medisinering bruk under graviditet iswidespread og på vei oppover., Mer enn 80% av gravide kvinner ta OTC orprescription rusmidler under graviditet, med bare 60% av disse patientsconsulting helsepersonell ved valg av et produkt.1There er en delikat nytte-risiko-estimering om helse ofboth mor og fosteret som må vurderes i bruk ofdrugs under graviditet.
En studie som undersøker bruken av resept, RESEPTFRIE, andherbal legemidler i et landlig obstetric befolkning på 578 participantsfound at over 90% av pasientene tok enten resept og/eller OTCmedication.,2 En større kohort studie (multisenter, urban) foundthat 64% av gravide mødre hadde vært foreskrevet et legemiddel andre enn avitamin eller mineraltilskudd på et tidspunkt i løpet av svangerskapet.3
Medisinering bruk under graviditet kan generelt beattributed til eksisterende forhold, for eksempel hypertensjon eller cardiacproblems, graviditet-forbundet forhold, slik som kvalme og oppkast,eller akutte tilstander som sesongmessige allergier eller bakterielle infeksjoner.,Blant de mest brukte medisiner i svangerskapet er antiemetika,syrenøytraliserende midler, antihistaminer, analgetika, antimikrobielle midler, diuretika,hypnotics, og andre beroligende midler.4
Fordelene Oppveier Risikoen?
bruk av Narkotika under svangerskapet fortsetter å være en majorconcern på grunn av den ukjente effekter på mor og foster. Leger arefaced med vanskelige situasjoner som de har svært lite informasjon tohelp dem bestemme om de potensielle fordelene for moren outweighthe risikoen for det ufødte fosteret., For å hjelpe leger i theirselection og tolkning av risiko forbundet med stoffet, theFDA innført et stoff systemet for klassifisering i 1979 (TABELL 1).4-7Most informasjon gitt i denne klassifiseringen er avledet fra animalstudies og ukontrollerte studier på mennesker som postmarketingsurveillance rapporter. Til dags dato, er det svært få godt kontrollerte studier som havebeen utført på gravide kvinner, mest sannsynlig på grunn av ethicalconsiderations., To viktige begrensninger av klassifisering include5-7:
- Alle nye FDA-godkjent medisiner er klassifisert som Kategori C
- Det er ingen FDA-forskrifter som krever videre studier eller søker mer data; derfor, endringer i klassifiseringen er sjeldne. I tillegg klassifisering er ofte ikke endres når nye data blir tilgjengelige.
Omtrent 20 til 30 av de mest brukte medikamenter areidentified som teratogens, med 7% av de mer enn 1000 medicationslisted i Physicians’ Desk Reference klassifisert som Kategori X.,7Some av de vanlig brukte legemidler har vist teratogene effekter inhumans er warfarin, isotretinoin, valproinsyre, og tetracyclineantibiotics. Timing av fosterets eksponering for et stoff er avgjørende for å thelikelihood av en ugunstig effekt oppstår. De fleste av de store bodystructures er dannet i løpet av første trimester, og eksponering duringthis tid kan føre til strukturelle teratogene effekter.8 Noen stoffer har ulike FDA categorizations basert på trimester av svangerskapet.,
Som farmasøyter, spiller vi en viktig rolle i å utdanne andcounseling gravide kvinner på den risiko som er forbundet med stoffet. Informinga gravid kvinne av risiko og mulige føtale misdannelser kan redusere thenumber av komplikasjoner. Videre er det vårt ansvar toensure at annet helsepersonell er kjent med thecurrent litteratur tilgjengelig på sikkerhet av legemidler administrert duringpregnancy., Denne artikkelen vil presentere en kortfattet diskusjon av commonmedications brukes til å behandle graviditet-tilknyttede forhold, includingcough, kaldt og allergier; smerter, og gastrointestinal (GI) lidelser, samt gi en oppdatering på dagens immunisering recommendationsfor graviditet.
Hoste, Forkjølelse og Allergi
Det er svært vanlig for kvinner å oppleve hoste, kulde, orallergy symptomer i løpet av svangerskapet. Bruk av flere OTC medicationsto behandle disse symptomene øker fra første til tredje trimester.Ifølge en studie, 92.,6% av obstetric befolkningen interviewedself-medisinert med OTC medisiner.2 forkjølelse istypically forårsaket av en rekke virus og, derfor, er usuallyself-begrensende. Gravide kvinner bør rådes til første trynonpharmacologic behandlinger som for eksempel en saltvann som nesespray, bruk av ahumidifier, og økt fuktighet.9,10 De ofte brukte hoste, forkjølelse og allergi produkter inkluderer antihistaminer,decongestants, antitussives, og expectorants (TABELL 2).,1
Det ser ut til at eldre sedating antihistamines, også kjent som første generasjon agenter, er trygge i svangerskapet. De anbefalte første-lineagent er chlorpheniramine (Chlor-Trimeton), som er i Kategori B. i Henhold til Samarbeid Perinatal Prosjektet, chlorpheniramine useduring graviditet ikke var assosiert med en økt risiko ofmalformations.7 Difenhydramin (Benadryl) er også en optionin pasienter som har behov for symptomatisk lindring av allergi eller forkjølelse symptomer.,Det er også Kategori B og ikke var assosiert med en økt risiko ofmalformations, men det kan krysse placenta og har vært reportedto har mulig oxytocin-lignende effekter ved høye doser når det brukes duringlabor.9
Den nye nonsedating eller andre-generationantihistamines, for eksempel loratadine (Claritin), fexofenadine (Allegra),og cetirizine (Zyrtec), har ikke blitt grundig studert. Cetirizinemay være alternativ til chlorpheniramine i andre eller tredje trimesterif en første generasjons antihistaminer er ikke tillatt.,9,10
Administrasjon av både innånding og muntlig decongestantsoccurs under graviditet. Pseudoefedrin (Sudafed) og phenylephrine(Sudafed PE) er den vanligste oral OTC decongestants brukt, med 25%av gravide kvinner som bruker pseudoefedrin som deres oral slimhinneavsvellende ofchoice.11 Men bruken bør unngås under firsttrimester på grunn av forbundet risiko for feil fra vaskulær disruptionknown som gastroschisis. Inhalert decongestants slik asoxymetazoline (Afrin) og phenylephrine (Neo-Synephrine) er bothCategory C, og synes å være trygg for bruk.,
Den primære hoste middel som brukes under graviditet isdextromethorphan (Delsym). Mange studier tyder på at det er noassociation mellom dekstrometorfan bruk og økt risiko for birthdefects.9,10 Imidlertid, mange av RESEPTFRIE produkter som inneholder dekstrometorfan også inneholde alkohol og bør unngås under graviditet.
Guaifenesin (Mucinex) er slimløsende vanligvis foundin mest OTC-kalde medisiner. Bruken ser ut til å være trygt duringpregnancy, med unntak av første trimester.,9
Smerter
Paracetamol er den mest brukte RESEPTFRIE smertestillende inpregnancy, med minst 65.5% av kvinner som tar det på enkelte punkt duringpregnancy og henholdsvis 54,2% tar det i løpet av første trimester.12The bruk av enkelt-ingrediens paracetamol produkter under pregnancyhas ikke vært assosiert med økt risiko for et bredt spekter av birthdefects.13-15 på Grunn av sin febernedsettende virkninger,enkelt ingrediens paracetamol produkter har blitt assosiert med adecreased risikoen for enkelte misdannelser fremkommer fra febrile infectionduring graviditet.,14
Aspirin og andre ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler(NSAIDs) bør unngås hvis mulig i løpet av svangerskapet. En fersk studyfound at selv om bruk av NSAIDs tidlig i svangerskapet ikke appearto være en viktig risikofaktor for fødselsskader, det var et par moderateassociations mellom NSAIDs og spesifikke misdannelser.16Another store bekymring er økt risiko for spontanabort som har beenassociated med bruk av nonaspirin NSAIDs under graviditet.,17The bruk av NSAIDs under graviditet er også forbundet med prematureclosure av ductus arteriosus, fetal renal toksisitet, og inhibitionof arbeidskraft.4,15,18 Selv om det er begrenset reproductivestudies som involverer bruk av narkotiske analgetika i menneskelig svangerskap,disse stoffene har blitt brukt i terapeutiske doser for mange år bypregnant kvinner uten en link til en forhøyet risiko for misdannelser.15,19 bruk av opioider bør reserveres for smerter som ikke klarte withacetaminophen og, når det er mulig, laveste effektive dose bør beused.,15
GI Problemer
Den mest vanlige GI problemer som oppstår under pregnancyinclude kvalme, oppkast, sure oppstøt, diaré og forstoppelse. Drugtherapy kan være nødvendig når livsstil modifikasjoner kan ikke provideadequate lindring av symptomer.
Mens kvalme og oppkast er vanlige indikatorer på tidlig graviditet, et ekstremt uttrykk for tilstanden er betegnet hyperemesis gravidarum.,Alvorlig hyperemesis gravidarum komplikasjoner, inkludert vekttap>5% av første kroppsvekt, elektrolyttforstyrrelser, og dehydrering—er den nest vanligste årsaken til prenatal sykehusinnleggelse.20A utvalg av medikamenter med ulike virkningsmekanismer som havebeen brukes til å behandle kvalme og oppkast i svangerskapet, er oppført i TABELL 3.20-22
Acid reflux er en annen vanlig problem som anslås å forekomme i 30% til 50% av alle svangerskap.,23Due press på livmoren, acid reflux under graviditet er lesslikely til å svare på livsstil endringer som heving av thehead når sove, spise små hyppige måltider, eller unngå eatingwithin 3 timer sengetid.24 OTC syrenøytraliserende midler er vurdert theagents av første valg med unntak av magnesium trisilicate(Gaviscon) og natriumbikarbonat (Neut), som bør unngås duringpregnancy., Langvarig bruk av høy-dose magnesium trisilicate har beenassociated med økt risiko for føtal nyresten, hypotoni, andrespiratory nød; sodium bicarbonate har vært forbundet withmetabolic acidose og væske overbelastning.23 En rekke midler som har blitt brukt til å behandle syre refleks under graviditet er oppført i TABELL 3.20-22
Diaré og forstoppelse er også hyppige problemer forbundet med graviditeten. TABELL 3 viser agenter brukes til å behandle disse tilstandene.20-22Castor olje-og mineral olje bør unngås for behandling ofconstipation., Alosetron (Lotronex) er kun indisert for irritabel bowelsyndrome (IBS)–assosiert diaré. Vismut subsalicylate(Pepto-Bismol, Kaopectate) bør unngås i svangerskapet, fordi thesalicylate fraksjonen kan føre til økt perinatal dødelighet.21
Vaksinasjoner
Kvinner som planlegger graviditet eller de alreadypregnant bør være oppmerksom på betydningen av å få vaksiner.Informere disse pasientene av fordelene med å motta certainvaccinations kan redusere forekomsten av preventablediseases., Med mange vaksiner som er tilgjengelige, og farmasøyter på frontlinjene som immunizers, det er viktig å diskutere agenter benyttes forspecific grupper av pasienter. Følgende er noen av de currentrecommendations for vaksine bruk under graviditet.
Den nyeste oppdateringen til immunisering planlegge wasthe anbefaling om å administrere stivkrampe, difteri, og acellularpertussis (Tdap) vaksine med hver graviditet i løpet av 27. å 36thweek av svangerskapet. Dette er forskjellig fra tidligere anbefalinger thatwere avhengig av forrige vaksinasjon historie., Venter til thesecond trimester er rimelig å minimere bekymringer om possibleadverse reaksjoner.25 Healy et al konkluderte med at infantsof mødre vaksineres før svangerskapet, eller i earlygestation, vises ikke nok antistoffer til hjelp i spedbarn protectionfrom sykdom.26 Videre antistoffer som weretransferred var tapt i løpet av en 6-ukers periode, noe som kan muligens placethe spedbarn i fare for infeksjon.26
Influensa vaksinering bør være anbefalt for allpregnant kvinner for forebygging av sesongmessig influensa og kan beadministered i alle trimester., Det som er mest gunstig når det gis som earlyas tilgjengelig i influensasesongen.27 immunizationscontraindicated under graviditet er levende vaksiner, som includeinfluenza (LAIV); meslinger, kusma og røde hunder (MMR); varicella; andzoster.25
Konklusjon
de Fleste kvinner vil ta medisiner på et tidspunkt duringpregnancy. Det er viktig å vurdere risikoen og fordelene av drugtherapy til både mor og foster. Beslutningen om å behandle bør være basedon en rekke faktorer, inkludert sikkerhet profilen av stoffer inquestion, symptom alvorlighetsgrad, og potensialet for kvalitet-av-lifeimprovement.,