Hva er donut hullet?
Medicare Part D donut hull, eller Dekning Gap, er en av fire etapper du kan støte på i løpet av året, mens et medlem av en Part D reseptbelagte stoffet plan. Spesielt, smultring hullet er poenget i året når din resept fordeler endring, fordi de totale kostnadene betalt av deg, og planen har nådd den Første Dekning Grense., Hvis du skriver inn smultring hull, du kan ha til å betale en høyere pris for medisiner til neste januar 1, eller til out-of-pocket utgifter kvalifisere deg for et annet nivå av forsikring kalt Katastrofale Dekning.
Forstå Medicare Donut Hull (PDF)
De Fire Dekning Stadier:
Et reseptbelagt legemiddel egenandel er det beløpet du betaler for legemidler før vi begynner å betale vår andel., Medlemmer av Tufts Medicare Foretrukket HMO Verdi Rx, Grunnleggende Rx, og Saver Rx planer har en Del D (reseptbelagte stoffet) egenandel for legemidler på Nivå 3, Nivå 4, og/eller Tier 5.
Alle andre planer ikke har en Part D fradragsberettiget. Hvis du er medlem av Tufts Medicare Foretrukket HMO Verdi Rx, Grunnleggende Rx, eller Saver Rx plan:
- Det er ingen egenandel for legemidler på Nivå 1 og Nivå 2.
- Det er en egenandel for legemidler på Nivå 3, Nivå 4, og/eller Tier 5.
De fradragsberettigede teller mot en hvilken som helst kombinasjon av legemidler på Nivåene 3, 4 og 5. Du vil ikke betale en separat egenandel for hver tier., Etter du betale egenandel, vil du bare betale din copay for Tier 3, 4, og 5 narkotika.
2) Første Dekning Scenen:
de Fleste medlemmer med en Part D reseptbelagte stoffet plan vil starte i Første Dekning scenen. (Hvis du er medlem av Tufts Medicare Foretrukket HMO Verdi Rx, Grunnleggende Rx, eller Saver Rx planer, se Fradragsberettiget scenen ovenfor for informasjon på din Del D fradragsberettiget.)
- Første Dekning etappen avsluttes når den totale kostnaden for legemidler (din copay PLUSS det beløpet som Tufts helseplan betaler for stoffet) når $4,130.,
- Etter at du har nådd en sum på $4,130 du angi Dekning Gap scenen, også kjent som smultring hull.
3) Dekning Gap Scenen (Smultring Hull):
når du er i dette stadiet, er du ansvarlig for:
- 25%* av kostnaden av generiske (ikke-merkenavnet) Del D medisiner. Tufts helseplan betaler de resterende 75% av kostnadene.
- 25% av kostnaden av Del D merkenavnet legemidler.
stoffet produsenten betaler 70% av kostnaden av Del D merkenavnet medisiner og Tufts helseplan betaler de resterende 5%., Hele kostnaden av Del D merkevare-navnet narkotika, minus 5% som Tufts Helse i Plan er ansvarlig for, går mot ut-av-lomme maksimalt $6,550. Når din totale out-of-pocket utgifter nå maksimum på $6,550, angir du den Katastrofale Dekning scenen.
*Hvis du er medlem av HMO Prime Rx Pluss plan, du betaler ditt Nivå 1 og Nivå 2 copays for lag 1 og 2, 25% av kostnadene for alle andre generiske legemidler, og 25% av kostnaden for merkenavnet legemidler.,
4) Katastrofale Dekning Scenen:
Du angi Katastrofale Dekning scenen når din totale out-of-pocket utgifter (hva du betaler PLUSS hva stoffet produsenten betaler) nå $6,550. Mens du er i Katastrofal Dekning vil du betale det høyeste av: 5% av den totale kostnaden for stoffet eller $3.70 for generiske legemidler og $9.20 for merkevare-navnet narkotika. Du vil være i den Katastrofale Dekning Scenen før 1. januar.
Denne prosessen, tilbakestilles hver 1. januar.
Les mer om Medicare Part D donut hull
Hjelp hvis du er i donut hull eller komme nær det., Det er mange ressurser tilgjengelig for personer som nå, eller står i fare for nå, gap:
- Resept Fordel: En inntekt-basert assistanse program for Massachusetts innbyggerne som kan hjelpe deg å betale for reseptbelagte legemidler når du er i donut hull. Din inntekt nivå vil bestemme nivået på hjelpen du har gitt. For mer informasjon kan du ringe 1-800-ALDER-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, trykk på option (alternativ 2, eller gå www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- Lav Inntekt Tilskudd (LIS), eller Ekstra Hjelp: LIS er en inntekt-basert assistanse program i regi av Social Security Administration. Hvis du er kvalifisert, kan du få hjelp til å betale for den månedlige premie og reseptbelagte stoffet copays. For mer informasjon, kontakt Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), Social Security Office på 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), eller Kontoret til Medicaid Commonwealth of Massachusetts på 1-617-573-1770.,
- Farmasøytisk Selskap Reseptbelagte Assistanse Programmer: Du kan også kvalifisere seg for å få hjelp med kostnaden av visse medisiner gjennom reseptbelagte assistanse program som tilbys av stoffet produsenten. Hver stoffet produsenten har visse kriterier du må oppfylle for å kvalifisere seg for å få hjelp. Hvis du trenger hjelp, ta kontakt med vårt kundesenter.