begrepet claudicatio refererer til manglende evne til å gå avstander på grunn av smerter eller tretthet i baken og bena. Det er to typer intermittens: neurogenic og vaskulær.
Neurogenic claudicatio oppstår på grunn av innsnevring i spinalkanalen (stenose) forårsaker trykk på spinal nerver. Vaskulær claudicatio resultater fra blodstrøm som ikke samsvarer med økt etterspørsel av muskler i oksygen under gange.,
Anatomiske grunnlag av neurogenic claudicatio
Spinal nerver kjøre inne i en kanal som dannes av ryggvirvler (ryggraden bein) og plater fra fronten og med et tynt lag av bein er forbundet med leddbånd på baksiden.
Med alder, leddgikt endringer kan føre til innsnevring av platen, dannelse av bein spurs og fortykkelse av leddbånd. Som plater bli smalere, leddbånd miste sine spenning, spenne og begynner å presse inn i spinalkanalen å produsere press på nerver.,
Figur 1 Normale utseende av spinalkanalen på tverrsnitt MR-bildet (blå pil)
Figur 2 Innsnevring av spinalkanalen på tverrsnitt MR-bilde (rød pil)
Hvorfor jeg har symptomer når jeg står og går, men ikke når jeg sitter?
Mange mennesker rapporterer at de har ingen smerter mens du sitter og er i stand til å gå mye lenger hvis de bruker en handlevogn. Årsaken til dette kan være forklart av anatomi.
Leddbånd er festet på baksiden overflaten av ryggraden., Når vi står opp, strekker seg tilbake å bringe festepunkter for leddbånd tettere sammen. Dette fører til rynker og knekking av leddbånd og innsnevring av spinalkanalen.
Når du setter deg ned, ryggen er bøyd fremover strekking og retting leddbånd og dermed fjerne presset fra nerver og lindre symptomer. Den samme effekten inntreffer når du lener deg på handlevognen i butikken.
Er neurogenic claudicatio det samme som isjias?,
Selv om begge forhold er forårsaket av trykk på nerver, forskjellen er på den måten man beskriver deres tilstand, og dermed skape vanskeligheter i diagnosen.
Med neurogenic claudicatio en person opplever kjedelig smerte, trykk eller ekstrem tretthet meste i setet og baksiden av begge beina. Det er forårsaket av press på alle nervene i spinalkanalen.
Neurogenic claudicatio forekommer hyppigere hos personer eldre enn femti og er forårsaket av ryggraden leddgikt.,
Yngre pasienter oftere har avtale med isjias, også kalt radicular smerte, forårsaket av en disk herniation. Med isjias, det er enten trykk eller irritasjon av en enkelt nerven som forårsaker smerte, vanligvis i det ene beinet.
Claudicatio symptomer øker med stående eller gående og løse med å sitte i motsetning til isjias som kan øke med å sitte.
Hva andre forhold kan føre til symptomer som ligner claudicatio?
Som tidligere omtalt, dårlig blodsirkulasjon kan ha en lignende presentasjon. Denne tilstanden kalles vaskulær intermittens., Når du går, leggmusklene krever økte mengder av oksygen. Hvis smale fartøy som ikke kan levere tilstrekkelig blodtilførsel til musklene, så musklene begynner kramper får deg til å stoppe.
Leddgikt i hofter eller knær er en annen svært vanlig årsak til manglende evne til å gå avstander.
noen Ganger er disse forholdene eksistere i samme person. Fysisk undersøkelse og ytterligere studier vanligvis hjelpe deg å finne den ledende årsak.,
Diagnostiske studier
Mens symptomene kan tyde på kompresjon av spinal nerver, den endelige diagnosen stilles basert på flere bildebehandling, oftest MRI (Magnetic Resonance Imaging) eller CT (computertomografi) av lavere tilbake.
X-stråler kan hjelpe deg med å identifisere noen ryggraden ustabilitet som kan være den underliggende årsaken til stenose.
Hvis dårlig blodsirkulasjon er mistenkt for å spille en rolle, en vaskulær studie, arteriell Doppler ultralyd, kan være nødvendig.,
Behandlinger
Den vanlige terapeutiske tilnærming i ryggraden omsorg er trinnvis og utvikler seg fra de minst invasive til de mer kompliserte og invasiv behandling:
- Modifisering av daglige aktiviteter og bruk av hjelpemidler som stokk eller rullator;
- fysioterapi;
- Over skranke medisiner som anti-inflammatoriske og Tylenol;
- Reseptbelagte medisiner som Neurontin eller Lyrica;
- Epidural steroid injeksjoner;
- Kirurgi.
Når er operasjon nødvendig?,
generelt, ryggraden kirurgi er vurdert om tre betingelser er oppfylt:
- Det er en tilstand som kan bli behandlet kirurgisk;
- pasienten prøvd og feilet mindre invasive behandlinger;
- Det er en gunstig balanse mellom fordeler og risiko av å ha en operasjon.
Vil det pågår? Jeg kommer til å være lammet?
Pasienter spør ofte: «jeg kommer til å bli paralysert hvis jeg ikke har kirurgi?»Svaret er som oftest «nei».,
Mens pasienter med alvorlig press på nerver kan merke svakhet i visse muskler, det er umulig å forutsi hvem som vil utvikle svakhet.
Profylaktisk kirurgi, men anbefales ikke, siden vi ikke kan forutsi hvem som er i faresonen for å utvikle svakhet. Hvis forebyggende operasjoner ble utført, ville vi se en økning i kirurgi og som følge av komplikasjoner.
Hva slags kirurgi er tilgjengelig?
Den viktigste problemet i neurogenic claudicatio er press på nerver. Derfor, dekompresjon, dvs. å fjerne presset fra nerver, er det viktigste målet for operasjonen., Hvis det er overdreven bevegelse mellom beina, en stabilisering prosedyre (fusjon) kan være nødvendig.
Dette kan oppnås enten ved direkte eller indirekte tilnærming. I direkte tilnærming legen ser på nervene direkte og fjerner alle vev presser på nerver. Eksempler inkluderer laminectomy og TLIF (Transforaminal Lumbale Interbody Fusjon).
Med indirekte tilnærming, gjenopprette høyden av den sammenraste plate dermed å legge press på omkringliggende bløtvev lindrer press på nerver. Dette er oppnådd ved å plassere en spacer mellom ryggvirvel bein., Eksempler inkluderer ALIF (Fremre Lumbale Interbody Fusjon) og LLIF (Lateral Lumbale Interbody Fusjon).