Før du forklare forskjellene mellom fullt forsikret og står som selvassurandør association helse planer, er det nødvendig å definere begrepene som vi arbeider. Både «full-forsikret» og «self-forsikret» knyttet til finansiering av medisinske påstander gjort av plan deltakere. «Står som selvassurandør» er den tradisjonelle modellen for finansiering, der en tredjeparts forsikring selskapet tar på seg den økonomiske risikoen for å betale for medisinske påstander i bytte for premie betalt til det., Står som selvassurandør, ellers kjent som «selv-finansiert,» beholder risikoen for å betale medisinske påstander og driver helse-plan på egen hånd, eller ved hjelp av leverandører som tredjeparts-administratorer (TPA). Sistnevnte ville være mer vanlig operasjonell praksis unntatt for den største av arbeidsgivere.,
Det er store forskjeller mellom står som selvassurandør og fullt forsikret association helse-planene faller inn i seks hovedkategorier:
- Hastighet for gjennomføring
- Besparelser
- Fordel design fleksibilitet
- Kontantstrøm
- Finansiell risiko
- Forordning
Hastighet for Implementering
Når du sammenligner står som selvassurandør association helse planer for sine fullt forsikret kolleger, står som selvassurandør kan ta lengre tid å gjennomføre., Dette er fordi fullt forsikret planer ikke bare overføre den økonomiske risikoen for å betale medisinske krav til et forsikringsselskap, men også overfører ytelse av dag-til-dag driften av helse i plan, så vel. En står som selvassurandør plan vanligvis må veterinær og engasjere flere tredjepartsleverandører for å utføre disse operasjonene fordi foreningen mangler kompetanse på områder som for eksempel krav management og compliance.,
Besparelser
Mens både fullt forsikret og står som selvassurandør planer som kvalifiserer som store grupper kan spare penger i forhold til helse-planene i liten gruppe og individuelle markeder, står som selvassurandør planer kan gi ytterligere besparelser. Disse potensielle besparelser knyttet til det faktum at selv-sikrede planer kan ha færre nytte krav, ikke betale for en forsikring selskapets overskudd, og kan være i stand til lavere plan administrasjonskostnader.,
Fordel Design Fleksibilitet
Fullt forsikret planer om å stole på forsikring selskaper kan fortsatt finne at de kanskje ikke være i stand til å tilpasse fordeler til den grad at de foretrekker. Står som selvassurandør planer, i kontrast, har større kontroll over fordel design for deres tilknytning helse-planene.
Kontantstrøm
I en fullt forsikret helseplan, foreningen og dens deltakere betaler sine premium forpliktelser til helse forsikringsselskap hver måned uavhengig av nivået på medisinske påstander. Premie i fullt forsikret planer er normalt fastsatt for året.,
Selv-sikrede ordninger, i kontrast, betal-medisinske påstander som de oppstår. Dette kan forbedre kontantstrømmen, men det er fortsatt mulighet for krav volatilitet blant medlemmer (se kommentarer på «stop loss» forsikring i neste avsnitt) som kan påvirke kontantstrømmen.
Finansiell Risiko
Som nevnt tidligere, den finansielle risiko som er forbundet med å betale for fremtidige medisinske påstander er overført til et forsikringsselskap i en fullt forsikret plan mens en står som selvassurandør plan beholder som utgjør en risiko. Imidlertid, står som selvassurandør planer redusere den finansielle risiko gjennom «stop loss» forsikring., Stop loss forsikringen dekker medisinske krav som overstiger et fastsatt beløp under en dekning periode. For mer informasjon om de forskjellige typene av stop loss, se «Stop Loss «Dekning» – delen i vår artikkel «Hva Er en selvfinansiert Forening Helse i Plan?»
Forskrifter
Selv om det står som selvassurandør og fullt forsikret er både modeller for å finansiere en helseforsikring plan, de kan ha ulike regler gjaldt dem. Generelt, står som selvassurandør helse-planene blir sett på som mindre regulert enn fullt forsikret helse-planene., Imidlertid, forskrifter og innlevering krav varierer fra stat til stat, slik state-spesifikke sammenligninger er mer meningsfylt enn det nasjonale generaliseringer.
En av de potensielle forskjeller i regulering på statlig nivå mellom står som selvassurandør og fullt forsikret helse planer bekymringer mandat fordeler. Det er mulig for en stat å mandat helsemessige fordeler for en fullt forsikret helse-plan, men utelukke at mandatet for står som selvassurandør helse-planene. I slike tilfeller står som selvassurandør helse plan kan øke den potensielle besparelser fordel over fullt forsikret plan hvis det ikke velger å inkludere fordel., Imidlertid, i den grad foreningen helse-planene er arbeidsgiver sponset dekning for ansatte, fravær av en viktig fordel kan bli avvist av hensyn til medarbeidernes tilfredshet og oppbevaring.