Pleural-thorax empyema (ofte omtalt bare som en empyema) eller pyothorax refererer til en infisert purulent og ofte loculated pleural effusjon, og er en årsak til en stor ensidig pleural samling. Det er en potensielt livstruende tilstand som krever be diagnose og behandling.
Epidemiologi
Empyemas er vanligvis den komplikasjon av en annen underliggende unormalt, og dermed demografi vil følge de av den primære årsaken, f.eks. lungebetennelse, sub-diaphragmatic svulst, esophageal perforering etc…,
Pasienter med HIV/AIDS er mer sannsynlig å ha lungebetennelse, og i sin tur er mer sannsynlig å utvikle en empyema, som kan forekomme i >5% av tilfeller av lungebetennelse 5.
Klinisk presentasjon
Kliniske tegn og symptomer i isolasjon er ikke-spesifikke, og etterligne lunge infeksjon av noe kupé, med feber og økt antall hvite blodceller blir felles.
I innstillingen av en pleural samling, konsolidering og infective symptomer, bildebehandling alene er i stand til å utelukke infeksjon, og thoracocentesis med mikrobiologisk vurdering er nødvendig., Tilstedeværelsen av gass locules innen innsamling eller fortykket å styrke pleural marginene er sterkt tegn på infeksjon (se nedenfor).
i Tillegg presumptive diagnose kan gjøres hvis væske pH er <7.0 eller væsken har en glukose nivå <40 mg/dL-4.
Patologi
Mikrobiologi
Utsatte organismer variere noe etter alderen på som empyema utvikler og underliggende unormalt / primær-nettstedet for infeksjon., For parapneumonic empyemas mest hyppige organismer er 7,9:
- barndom
- Pneumococcus
- voksne
- penicillin-resistente Staphylococcus aureus
- gram-negative bakterier
- anaerob bakterier: vanligvis polymicrobial
I innstillingen av traumer eller thorax kirurgi, Staphylococcus aureus er vanligvis involvert 7.,
Andre mindre vanlige årsaker inkluderer
mykobakterielle infeksjoner
- tuberkuløse empyema
Spesifikke undergrupper
- empyema necessitans
Røntgenologisk funksjoner
Vanlig røntgenbilde
Kan ligne en pleural effusjon og kan etterligne en perifer lunge svulst, selv om en rekke funksjoner som vanligvis aktivere skillet mellom de to (se empyema vs lunge svulst) 3. Pleural væske er vanligvis ensidig eller markert asymmetrisk 4., Generelt, empyemas danne en stumpe vinkler med brystveggen, og på grunn av deres linseforma formen er mye større i en projeksjon (f.eks. frontal) i forhold til den ortogonale projeksjonen (f.eks. lateral) 3. Linseforma form (bikonvekse) er også tankevekkende av diagnosen, som transudative/sterilt pleural effusjon har en tendens til å være crescentic i form (dvs. konkave mot lunge, se empyema vs pleural effusjon).
Ultralyd
opptredener av en empyema avhenge av sammensetningen av samlingen. De er vanligvis ikke jevnt ekkofritt og er ofte septated.,
Ultralyd har en viktig rolle i slik målrettet thoracocentesis.
CT
Vanligvis vises som en væske tetthet samling i pleural plass, noen ganger med locules av gass. De danner stumpe vinkler med tilstøtende lunge, som er hjemløse og komprimert. Pleura er tykkere på grunn av fibrin avsetning og vekst av fartøy med ekstrautstyr., I utkanten av empyema, pleura kan sees å dele inn i parietal-og visceral lag, den såkalte delt pleura tegn, som er den mest sensitive og spesifikke tegn på CT, og er nyttig å skille en empyema fra en perifer lunge svulst (se: empyema vs lunge svulst) 2-3. De indre veggene i empyema er glatt.
Behandling og prognose
– Ledeteksten evakuering av infiserte væske sammen med passende antibiotika er den bærende kraften for behandling, og vil ikke bare forbedre overlevelse, men også forhåpentligvis hindre dannelsen av en fibrothorax.,
Evakuering kan utføres med perkutan brystet rør plassering ofte med en forvaltning av en fibrinolytisk agent (f.eks. streptokinase og store mengder 8) i pleural plass til å bryte ned septations. Alternativt, video-assistert thorax kirurgi (VATS), åpne decortication, eller selv Clagett torakotomi kan bli utført. VATS er i økende grad antas å føre til raskere oppløsning med lavere sykelighet og redusert pris 5-6.
Prognosen er ikke overraskende verre i HIV/AIDS-pasienter med redusert CD4 teller 5.,
Historie og etymologi
Baron Guillaume Dupuytren (av Dupuytren kontraktur fame) Bonaparte døde av empyema i 1835 6.,
differensialdiagnose
General imaging partielle betraktninger inkluderer
- pleural effusjon av andre årsaker, spesielt i innstillingen av inflammatoriske tilstander
- systemisk lupus erythematosus (SLE)
- revmatoid artritt
- Dressler syndrom (post-myocardial infarction)
- hiatus brokk (AP film)
- lunge svulst: se empyema vs lunge svulst
- cavitating lunge lesjon
Se også:
- pyopneumothorax: kan bli tenkt på som en undertype av en empyema