Int
Ved Harpreet Singh Grewal, MD, og Atul C. Mehta, MD
Fleischner Samfunnet har igjen oppdaterte retningslinjer for adressering forresten oppdaget lunge knuter., Viktige forskjeller fra 2005 retningslinjer og 2013 oppdateringer inkluderer en høyere størrelse terskelen for å utløse behovet for røntgenologisk oppfølging, større fleksibilitet i å velge oppfølging intervall avhengig nodule morfologi og pasientens preferanser, og lengre varighet av røntgenologisk overvåking for mistenkelige subsolid knuter.
Disse retningslinjene er ment å forenkle administrasjon, oppfordrer pasient-sentrert beslutninger og redusere antallet unødvendige oppfølgende undersøkelser. De fokuserer på pasienter som er eldre enn 35 fordi forekomsten av lungekreft er svært lav i yngre pasienter., Disse retningslinjene gjelder ikke for immunsupprimerte pasienter eller pasienter med kjent primære lunge kreft. De generelle anbefalingene inkluderer er å få et sammenhengende tynne delen CT (≤ 1,5 mm, vanligvis 1 mm) med sagittal og koronal rekonstruksjoner og ved bruk av lav-stråling oppfølging skanner.
I den gjeldende retningslinjer, dersom den estimerte risikoen for å få kreft var < 1 prosent, oppfølging ble ikke anbefalt., Faktorer som er forbundet med økt risiko omfatter større nodule størrelse, spiculation, øvre lapp beliggenhet, tilstedeværelse av emfysem eller pulmonal fibrose, fremmarsj alder, kvinnelig kjønn (for nonsolid knuter bare), familiens historie, Afrikansk Amerikansk eller innfødte på Hawaii rase og viktigst av alt, røyking historie. For rask oppsummering av de oppdateringer, kan du se tabellen; vi også diskutere viktige anbefalinger nedenfor, basert på nodule størrelse, antall og morfologi sammen med pasienten for fare.,
Tabellen gjengis fra MacMahon et al med tillatelse fra Radiological Society of North America.
Enkel, solid, noncalcified knuter
Solid knuter < 6 mm ikke krever rutinemessig oppfølging som selv blant høy-risiko pasienter estimert risiko for at en slik nodule er ondartet, er betydelig mindre enn 1 prosent. Imidlertid, denne risikoen øker til 1 til 5 prosent for knuter med mistenkelig morfologi og/eller øvre lapp beliggenhet, og derfor følge-opp til 12 måneder bør vurderes.,
For lav-risiko pasienter med en enkeltstående, ikke-forkalkede solid nodule måling 6-8 mm, første oppfølging anbefales på seks til 12 måneder, avhengig av størrelse, morfologi og pasientens preferanser. En enkelt oppfølging eksamen er vanligvis tilstrekkelig, men knuter med mistenkelig morfologi eller usikker stabilitet, vil det kreve et ekstra oppfølging studere på 18-24 måneder. For høy-risiko pasienter med en enkeltstående, solid, noncalcified 6-8 mm nodule, eksamener på seks til 12 måneder, og 18-24 måneder er anbefalt.,
Den gjennomsnittlige kreft risiko for pasienter med knuter > 8 mm er 3 prosent avhengig av pasientens egenskaper. For pasienter med ensomme, noncalcified knuter som er større enn 8 mm i diameter, aktuelle alternativer inkluderer å gjenta CT i tre måneder, for å få en kombinert positron emisjon tomografi (PET) og CT -, vev-sampling eller en kombinasjon av disse, avhengig av størrelse, morfologi, comorbidity og andre faktorer.,
Flere, solid, noncalcified knuter
Flere, solidb noncalcified knuter mindre enn 6 mm i diameter og er et vanlig funn på CT-skanner, og nesten uten unntak representerer godartet etiologies, oftest granulomer eller intrapulmonary lymfeknuter. For denne grunn, ingen rutine for oppfølging er generelt anbefales, selv om en 12-måneders oppfølging CT kan være aktuelt i høy-risiko pasienter., Unntatt fra disse anbefalingene er i pasienter med kjent malignitet og de med kliniske bevis på aktiv infeksjon eller immunsupprimerte status, for hvem kortsiktig oppfølging kan være indisert for å utelukke metastatisk malignitet eller infeksjon, henholdsvis.
For pasienter med minst én nodule 6 mm eller større, en tre til seks måneders oppfølging anbefales, med hensyn til en andre søk på 18-24 måneder for høy-risiko pasienter. I tilfeller hvor den dominerende nodule er stor (> 8 mm), retningslinjer knyttet til enslige knuter på den størrelsen skal følges.,
Ren slipt glass knuter
For pasienter med ren jord-glass knuter (GGNs) mindre enn 6 mm i diameter, ingen rutine for oppfølging anbefales. Imidlertid, de reviderte retningslinjene er det inkludert en valgfri to til fire års oppfølging i utvalgte fag med knuter tett opp til 6 mm eller de med klinisk eller røntgenologisk funksjoner som plasserer dem i en høyere risiko. Dette noe uklar anbefalingen ble bedt om anerkjennelse av at 10 prosent av slike knuter kan vokse, og at 1 prosent kan utvikle seg til adenocarcinoma over mange år.,
For pasienter med ren GGNs > 6 mm, oppfølging på seks til 12 måneder, og deretter hver to år til fem år anbefales, gitt at noen av disse knuter representerer treg adenocarcinomas (3 prosent i ett stort screening studien).
Ensomme, del-solid lunge knuter (PSNs)
Avhengig av størrelsen av den faste komponenten, PSNs kan representere adenocarcinoma in situ, minimalt invasive adenocarcinoma eller krenkende adenocarcinoma. For denne grunn, er en oppfølging CT på tre til seks måneder og deretter årlig i fem år anbefales for alle PSNs ≥ 6 mm., PSNs med mistenkelig morfologi, økende solid komponent eller solid komponent > 8 mm bør vurderes med en PET/CT, biopsi eller reseksjon.
Flere, subsolid lunge knuter
Flere PSNs mindre enn 6 mm er ofte en indikasjon på en infeksiøs etiologi, men kan også representere adenomatøs hyperplasia eller adenocarcinoma in situ. Hvis disse knuter vedvarer etter tre til seks måneders oppfølging, deretter videre oppfølging på to og fire år for å bekrefte stabilitet er anbefalt., Anbefalinger for oppfølging er lik for pasienter med minst én nodule > 6 mm, med den forståelse at risikoen for flere primære adenocarcinomas er høyere i denne gruppen.
Dr. Grewal er en fyr i Luftveiene Institutt. Dr. Guttekor er ansatte i Department of Pulmonal Medisin.