Kvinner har høyere risiko hvis de
- er mindre enn 40 år;
- har en tidligere historie med overgrep mot barn eller har et barn som er i dag blitt misbrukt;
- har gjennomgått de siste separasjon eller skilsmisse;
- er sosialt isolert;
- ha en medfølgende partner som er overattentive;
- stede ofte;
- forsinkelse i å søke behandling eller ikke er kompatibel.,26
diagnostisering av vold i nære relasjoner er en viktig utfordring for alle leger i klinisk practice26 at pasienter i økende grad peker til positive interaksjoner med medisinske fagfolk som en av de viktigste elementene i sin utvinning. Historiene i Boksene 2 og 3 (basert på faktiske tilfeller) illustrerer situasjoner som klinikere kan støte på.
Screening for vold i nære relasjoner
Forskere har utviklet flere skalaer for å måle vold i nære relasjoner (se Boks 4)., Selv om den Amerikanske legeforeningen har foreslått rutinemessig screening, dette er ikke anbefalt for den generelle befolkningen, som er testet og har vist at intervensjoner for å redusere sykelighet og dødelighet er mangelvare.43 Likevel, opportunistisk screening i praksis innstillingene for eksempel akutt avdelinger, psykiatriske klinikker, antenatal klinikker og generell praksis er fortsatt ansett som verdige.,43 helsepersonell trenger å bruke en rekke spørsmål for å lokke fram kvinners opplevelser av vold i hjemmet, tar hensyn til ulike typer av kvinner (f.eks, kvinner med nedsatt funksjonsevne, Urfolk, kvinner, kvinner i lesbiske parforhold og kvinner av ikke-engelsk-talende bakgrunn). Eksempler på spørsmål legene kunne spørre en pasient hvis de mistenker at vold i hjemmet er gitt i Boks 5).,
ConclusionsDomestic vold er et komplekst mønster av atferd som kan inkludere, i tillegg til fysiske handlinger som vold, seksuelle overgrep og emosjonelt misbruk, for eksempel sosial isolering og nød.
til tross for mangel av enighet om definisjoner, vold i nære relasjoner er helt klart et veldig vanlig, skjult problem for mange pasienter som deltar i kliniske praksis. Leger må være oppmerksomme på de mange potensielle indikatorer på innenlandske violence26 og bør be om overgrep i en empatisk, ikke-fordomsfull måte.,25 På et individuelt nivå, vold i nære relasjoner kan føre til fysisk og følelsesmessig dårlig helse, de underliggende misbruk behov for å bli anerkjent og jobbet med direkte om kvinner og deres barn er å være trygg. Vold i nære relasjoner er helt klart et vesentlig folkehelseproblem at alle klinikere må være klar for å gjøre dem i stand til å opptre som talspersoner for sine pasienter.
- Australske Public Health Association. Vold. Canberra: Australske Sanitetsforening, 1990.
- Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging., Akuttmottaket svar på vold i nære relasjoner – California, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
- Kunnskap og sosial endring. I: Dobash RE, Dobash RP. Kvinner, vold og sosial endring. London: Routledge; 1992: 251-283.
- ANOP Forskning Tjenester. Samfunnet holdninger til vold mot kvinner. Canberra: Office of the Status of Women, 1995.
- Candib LM. Vold mot kvinner: ingen flere unnskyldninger. Fam Med 1989; 21: 339-341.
- Roberts G, O ‘ Toole B, Lawrence J, Raphael B. vold ofre i et sykehus akuttmottaket. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,
- de Vries Robbe M, Mars L, Vinen J, et al. Utbredelsen av vold i nære relasjoner blant pasienter å delta på en legevakt. Aust N Z J Public Health 1996; 20: 364-368.
- Johnston JR, Campbell LE. En klinisk typeinndeling av interparental vold i omstridt-custody skilsmisser. Am J Orthopsychiatry 1993; 63: 190-199.
- Alexander R. Kone-mishandlingen – en Australsk perspektiv. J Fam Vold 1993; 8: 229-251.
- Sassetti MR. vold i nære relasjoner. Prim Care 1993; 20: 289-304.
- Australske Medical Association. Posisjon uttalelse om vold i nære relasjoner., Canberra: AMA, 1998.
- Ferrante En, Morgan F, Indermaur D, Harding R. Måle omfanget av vold i nære relasjoner. Sydney: Hawkins Press, 1996.
- Kvinners Politiske Enhet. Kvinners opplevelse av forbrytelser av personlige vold. Et kjønn analyse av 1991 Queensland kriminalitet-ofre undersøkelsen. Brisbane: Office av Kabinettet, 1992.
- Sherrard J, Ozanne-Smith J, Brumen IA, et al. Vold i nære relasjoner: mønstre og indikatorer. Melbourne: Monash University Accident Research Centre, 1994.
- Hegarty K, G. Roberts Hvor vanlig er vold mot kvinner?, Definisjonen av partner misbruk i prevalens studier. Aust N Z J Public Health 1998; 22: 49-54.
- Hegarty KL. Måling av et flerdimensjonalt definisjon av vold i nære relasjoner: prevalens av partner misbruk i kvinner deltar generelle praksis. Brisbane: Avdeling for Sosiale og Forebyggende Medisin, Universitetet i Queensland, 1999.
- Bates L, Redman S, Brun W, Hancock L. vold i nære relasjoner oppleves av kvinner deltar i en ulykke og akuttmottaket. Aust N Z J Public Health 1995; 19: 293-299.
- Mazza D, Dennerstein L, Ryan V., Fysisk, seksuell og emosjonell vold mot kvinner: en generell praksis-basert prevalens studier. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
- Webster J, Sweett S, Stolz T. vold i svangerskapet: en prevalens studier. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
- McLennan W. Kvinners sikkerhet undersøkelsen. Canberra: Australian Bureau of Statistics, 1996.
- Brun JB, Lånt B, Brett P, et al. Utvikling av Kvinnen Misbruk Screening Verktøy for bruk i familien praksis. Fam Med 1996; 28: 422-428.
- Head C, A. Taft, Bedre generell utøver ledelse av kvinner som opplever vold i familien: en studie av oppfatninger og erfaringer om kvinner som offer/overlevende og GPs. Canberra: Avdeling for Helse, Bolig og kommunale Tjenester, 1995.
- Tastene Unge. Mot alle odds: hvordan kvinner overleve vold i nære relasjoner. Canberra: Office of the Status of Women, 1998.
- Roberts, G. vold i nære relasjoner ofrene i akuttmottaket. Brisbane: University of Queensland, 1995.
- Friedman L, Samet J, Roberts M, et al., Henvendelse om mobbing erfaringer: en undersøkelse av pasientens preferanser og lege praksis. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.
- Eisenstat S, Bancroft L. vold. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
- Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Bak lukkede dører: vold i Amerikansk familie. New York: Doubleday/Anchor, 1980.
- Straus MA, Smith, C. Familie mønstre og primær forebygging av familievold. I: Straus MA, Gelles RJ, redaktører. Fysisk vold i Amerikanske familier. Risikofaktorer og tilpasninger til vold i 8145 familier., New Brunswick, New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.
- Yllo K. Gjennom en feministisk objektiv: kjønn, makt og vold. I: Gelles RJ, Loseke DR, redaktører. Aktuelle kontroverser i familien vold. Newbury Park, California: Sage Publications, 1993: 47-63.
- DeKeseredy W, Hinch R. Kvinne misbruk: sosiologiske perspektiver. Toronto: Thompson Pedagogisk Forlag, 1991.
- Tolman R. utviklingen av et mål på psykisk mishandling av kvinner av sine mannlige partnere. Vold Vict 1989; 4: 159-177.
- Hudson W, S. McIntosh, Vurdering av ektefelle misbruk: to kvantifiserbare mål. Tidsskrift for Ekteskap og Familie 1981; 43: 873-888.
- Rodenberg F, Fantuzzo J. mål på kone misbruk: skritt mot utviklingen av en helhetlig vurdering teknikk. J Fam Vold 1993; 8: 203-217.
- Yegidis BL. Misbruk Risiko Beholdning for kvinner. Palo Alto, California: Sinn Hage, 1989.
- Hegarty KL Sheehan M, Schonfeld C. Et flerdimensjonalt definisjon av partner misbruk: utvikling og foreløpig validering av Kompositt Misbruk Skala. J Fam Vold 1999; 14: 399-414.,
- McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. Vurdering for misbruk under graviditet. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av skader og tilhørende oppføringen i svangerskapsomsorg. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
- Sherin KM, Sinacore JM, Li X, et al. TREFF: EN kort vold screening verktøy for bruk i en familie praksis innstillingen. Fam Med 1998; 30: 508-512.
- Straus MA, Gelles RJ. Samfunnsmessige endringer og endring i familien vold fra 1975 til 1985 som avslørt av to nasjonale undersøkelsene. Tidsskrift for Ekteskap og Familie 1986; 48: 465-479.
- Headey B, Scott D, Vaus D., Vold i nære relasjoner i Australia: er menn og kvinner like voldelig? Australske Sosiale Monitor 1999; 2: 57-62.
- Candib LM. Navngi selvmotsigelse: familie medisin»s unnlatelse av å møte vold mot kvinner. Familie og Samfunn Helse 1990; 13: 47-57.
- Johnson MP. Patriarkalsk terrorisme og vanlige par vold: to former for vold mot kvinner. Tidsskrift for Ekteskap og Familie 1995; 57: 283-294.
- Saunders DG. Kone misbruk, mann misbruk eller gjensidig kamp. Et feministisk perspektiv på det empiriske funn. I: Yllo K, Bograd M, redaktører., Feministiske perspektiver på kone misbruk. Newbury Park, California: Sage Publications, 1988: 91-113.
- Lawler VA. Rutinemessig screening for vold i nære relasjoner: en gjennomgang av litteraturen. Melbourne: University of Melbourne, 1996.
Forfattere» detaljer
Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, Førstelektor.
Kvinners Helse, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, Leder.
Offentlige Helse-Enhet Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, Direktør.
Opptrykk vil ikke være tilgjengelig fra forfatterne.
Korrespondanse: Dr K Hegarty, Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
Ta en kommentar
Lesere kan skrive ut én kopi for personlig bruk. Ingen ytterligere reproduksjon eller distribusjon av artikler bør fortsette uten tillatelse fra utgiveren. For tillatelse, kontakt den Australske Medisinsk Forlag.,
Journalister er velkommen til å skrive nyhetssaker basert på det de leser her, men bør anerkjenne deres kilde som «en artikkel publisert på Internett av Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>».
<URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
Vi setter pris på dine kommentarer.,allier deg til hode og nakke eller flere områder
Blåmerker i ulike stadier av healing
Seksuelle overgrep
Seksuelt overførbare sykdommer
Kroniske bekken smerte
Kroniske magesmerter
Kronisk hodepine
Kroniske ryggsmerter
Nummenhet og prikking fra skader
Apati
Graviditet og fødsel
Spontanaborter
Uønsket graviditet
Antepartum blødning
Mangel på svangerskapsomsorg
Low birthweight av spedbarn
Tilbake til tekst
2: Presentasjon av vold i nære relasjoner til en allmennlege
Jane* i alderen 38, har to barn i alderen 5 og 9, og er nå 20 uker» gravid., Hun er godt kledd, litt overvektig, og presenterer for gjennomgang av hennes blodtrykk, som var høyt på et tidligere besøk til fødselslege uken før. Hun har vært gift med en ni år Theo*, en rørlegger. Hun er ikke i inntektsgivende arbeid.
Bakgrunn:
- Ingen tidligere historie av hypertensjon med svangerskap.
- En tidligere spontanabort og en antepartum blødning med hennes siste graviditet.
- Regelmessig presentasjoner for vaginal utflod til en GP i de siste årene.
- Flere presentasjoner med barn med atferdsproblemer.,
Konsultasjon:
Hennes blodtrykk var igjen litt hevet, som hun forklarte, var det fordi hun hadde vært litt opptatt.
GP:Hvordan går det hjemme?
Jane: Fint, takk.
GP:Det må være vanskelig hjemme med to andre barn. Gjør din mann hjelp?
Jane:Han bare gjør ting verre.
GP:Kan du fortelle meg mer om det?
Jane:Se, etter år med å sette opp med ham at jeg flyttet ut, og i forrige uke, på min sønn»s bursdag, jeg la Theo kommer rundt for å gi gutten sin nåværende og han ble sint og fornærmende igjen., Han knuste en tallerken, glass til vindu og det falt bort på gutten»s hode.
GP:Dette er alvorlig. Er du og barna trygge?
Jane:
jeg»m ikke sikker på.
Hvordan var misbruk anerkjent?
Ser tilbake gjennom pasienten»s merknader, var det omtale av «ekteskaps disharmoni» – direkte avhør på den tiden kan ha resultert i en tidligere redegjørelse. Det kan imidlertid være at Jane var bare klar for å offentliggjøre etter at hun hadde forlatt Theo. Å bryte stillheten bryter isolasjon og gir en vei ut for da kvinnen bestemmer seg for å ta det.
* Faktiske navnene er endret.,
Tilbake til tekst
3: Presentasjon av vold i nære relasjoner til en allmennlege
Rebecca*, 30 år gammel, attraktivt og godt kledd, presenterer ber om en henvisning for brystforstørrelse. Hun har vært gift i åtte år til John*, en travel advokat. Hun gjør noen sekretærtjenester og regnskap jobbe for ham.
Bakgrunn:
En rekke tidligere henvisninger for plastisk kirurgi.
Konsultasjon:
GP: Kan du fortelle meg hva som opptar deg om dine bryster?
Rebecca:jeg hater dem. Jeg har ikke noe der, og jeg ser stygg.
GP:tror du virkelig det?,
Rebecca:Min mann gjør.
GP: Hva er det han sier til dere om det?
Rebecca:Han doesn»t liker måten jeg ser nå, selv om han er vant til. Jeg prøver så hardt å behage ham, og jeg»har hatt operasjoner før, men han er fortsatt ikke fornøyd med meg . Det er fryktelig – han river av meg klærne foran speilet og sier «Vil du sove med dette?».
GP: Hva annet kan han gjøre som gjør deg opprørt?
Rebecca:Han forteller meg ofte at jeg er dum og stygg.
GP:Det må være vanskelig for deg. Føler du deg i kontroll over livet ditt?,
Rebecca:Nei, han kontrollerer alle økonomi og forteller meg hva du skal ha hver dag. Han kaster klærne mine på brann hvis han doesn»t liker dem.
GP:Har han noen gang fysisk skade deg?
Rebecca:Han har aldri truffet meg, selv om han har sparket i veggen, knuste ting og truet med å slå meg et par ganger.
GP: Hva er det verste som har skjedd med deg?
Rebecca:Han tvang meg til å ha sex flere ganger, mot min vilje, men det verste var når han forgiftet hunden min fordi jeg hadde vokst altfor glad i hunden.
GP:Er du redd for ham?
Rebecca:Ja …,
Hun hadde forsøkt å forlate ham på en rekke anledninger, men hadde kommet tilbake hver gang, da hun ikke hadde noen økonomiske ressurser til sin egen og liten tillit i sin egen evne til å overleve uten ham. Hun hadde få folk til å betro seg til.
Hvordan var misbruk anerkjent?
Misbruk ble anerkjent på grunn av en høy grad av mistenksomhet, som følges opp ved direkte avhør.
* Faktiske navnene er endret.,
Tilbake til tekst
4: Måling av vold i nære relasjoner
The Conflict Tactics Scale
Forskere i familien vold har definert «vold» som «en handling utført med hensikt, eller oppfattet intensjon om, å forårsake fysisk smerte eller skade på en annen person».27 for Å måle «vold» de har utviklet Conflict Tactics Scale (CTS)., Selv om CTS er den skalaen som brukes oftest,28 det har blitt mye kritisert for måling konflikt taktikk (ie, overt handlinger som brukes av personer i respons til en interessekonflikt) snarere enn tvang taktikk, og for å konsentrere seg om fysisk vold alene og ikke fremmane informasjon om intensitet, kontekst, konsekvensene, eller betydningen av handlingen.,3,9,29,30
Andre skalaer
Flere andre skalaer (f.eks, den Psykiske Mishandling av Kvinner Inventar, Indeksen for Ektefelle Misbruk, Mål Kone Misbruk, Misbruk Risiko Beholdning for Women31-34) har blitt utviklet for å utvide definisjonen av vold i nære relasjoner til å inkludere emosjonelle og seksuelle overgrep. Bortsett fra Kompositt Misbruk Skala,35 som har blitt validert over tre Australske kliniske populasjoner,16 disse skalaene har bare blitt validert på små prøver. Alle disse skalaene er lange og at det ville være vanskelig å bruke som en screening verktøy i en travel klinisk setting., Flere researchers16,21,36,37 har prøvd kortere screening verktøy for å måle vold i kliniske settinger på små, selektiv prøver.
Kvantitative v kvalitativ forskning
Hver forsker og praktiserende ser ut til å definere «vold» i henhold til hans eller hennes eget perspektiv. Kvantitativ forskning ved hjelp av CTS utnytter den fysiske overgrep konsepter som skissert av Straus,38,39, mens kvalitativ forskning bruker en bredere definisjon av vold i nære relasjoner.3,40 Ikke alle voldelig atferd mellom partnerne, kan være vold i hjemmet., Johnson41 hevder at noen familier lider av sporadiske utbrudd av vold fra enten menn eller koner («common couple violence»), mens andre familier er terroriserte av systematisk mannlig vold («patriarkalsk terrorisme»).42
Tilbake til tekst
5: Forslag til hvordan temaet vold i nære relasjoner kan være oppvokst med en pasient
- Har din partner noen gang fysisk truet eller skade deg?
- Er det mye spenning i forholdet ditt?
- Hvordan løser dere argumenter?21
- noen Ganger samarbeidspartnere reagerer sterkt på argumenter og bruke fysisk makt., Skjer dette for deg?
- Er du redd for partneren din?16
- Vold er svært vanlig i hjemmet. Jeg spør mange av mine pasienter om overgrep fordi ingen skulle behøve å leve i frykt av sine partnere.
- I det siste året, har du blitt truffet, slo, sparket, eller på annen måte fysisk skadet av noen? Eller har noen tvang deg til å ha seksuelle aktiviteter?36
Tilbake til tekst