Vurdering og styring av primær hypertensjon

Innledning

Hypertensjon (høyt blodtrykk (BP)) er en primær endres risikofaktor for utvikling av koronar hjertesykdom, hjertesvikt, cerebrovaskulær sykdom, perifer vascular sykdom og nyresykdom; dens utbredelse øker med alderen hos begge kjønn (British Heart Foundation, 2012).,

utvikling av hypertensjon er uunngåelig i de fleste mennesker som de blir eldre, og selv om årsaken er ofte ukjent (primær hypertensjon), genetiske faktorer, foetal miljø, fedme, inaktivitet, røyking, alkoholinntak, alder, kjønn, etnisitet og salt inntak har vært knyttet til det (Kaplan, 2001)., De tre stadier av hypertensjon er definert som:

• Trinn 1: klinikk BP på ≥140/90 og påfølgende oppegående BP overvåking (ABPM) eller hjem BP overvåking (HBPM) dagtid gjennomsnitt på ≥135/85
• Trinn 2: klinikk BP på ≥160/100 og påfølgende ABPM eller HBPM dagtid gjennomsnittlig 0f ≥150/95
• Alvorlig: klinikken systolisk trykk på ≥180 eller klinikk diastolisk trykk på ≥110 (Nasjonale Instituttet for Helse og Omsorg Excellence, 2011).

BP er trykket som utøves av blod på den arterielle vegger (Wilmore og Costil, 2008)., Systolisk trykk er trykket som utøves etter ventrikulære sammentrekning og reflekterer arbeidsbelastningen på hjertet, mens diastolisk trykk utøves under ventrikulære avslapping og indikerer perifer motstand mot blodstrømmen i blodårene (McArdle et al, 2007).

BP måles i millimeter kvikksølv (mmHg). Normal BP (normotension) er en systolisk trykk på ≤120mmHg og diastolisk av ≤80mmHg; hypertensjon er vanligvis definert som systolisk trykk >140mmHg og diastolisk >90mmHg (Tre, 2005)., Imidlertid, Kaplan (2001) sier tilstand er definert ved risikoen for ugunstige kliniske hendelser, for eksempel tilstedeværelsen av venstre ventrikkel hypertrofi, retinopati, hjerneslag, koronarsykdom, hjertesvikt, aortadisseksjon og nyresvikt.

Diagnostisering av hypertensjon er komplisert av fenomenet «white coat syndrom», der BP er hevet når målt i GP sykehus. NICE (2011) understreker betydningen av nøyaktig registrering av BP. Boks 1 skisserer viktige poeng for BP måling.

behandling av hypertensjon

behandling av hypertensjon er rettet mot å forebygge organskade, inkludert hjerneslag og hjertesvikt, og å redusere kardiovaskulær risiko. Livsstil intervensjoner og farmakologisk behandling utgjør hjørnesteinen av behandling, livsstil modifikasjoner har blitt vist å redusere BP med så mye som 10 mmhg (NICE, 2011).,

Kosttilskudd råd

En diett som er høy i mettet fett og lavt på frukt og grønnsaker har vært knyttet til utvikling av fedme, hjerte-og karsykdommer og endotelial dysfunksjon (Lopez-Garcia et al, 2004).

endothelium (blodåre fôr) spiller en viktig rolle i forebygging av langsiktige betingelser; endotelial skade har vært knyttet til utviklingen av aterosklerose (fortykkelse av arteriell vegger) (Mensah, 2007).

Fedme kan øke risikoen for hypertensjon gjennom overactivation av det sympatiske nervesystemet (Esler et al, 2006)., Økt nivå av signalstoffet noradrenalin redusere blodstrømmen til nyrene, noe som fører til aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, natrium oppbevaring og en økning i hjertefrekvens. Skjelettmuskulatur opplaget er redusert på grunn av vasoconstriction, noe som tyder på en økning i perifere motstand, men pulsen er relativt upåvirket (Esler et al, 2006). Fedme er også forbundet med hevet inflammatoriske markører, spesielt C-reaktivt protein, noe som kan føre til endotelial dysfunksjon (Esler et al, 2006) og unormale lipid profiler.,

Halperin et al (2006) fant høye lipid nivåer var uavhengig assosiert med en økt risiko for hypertensjon og kan være tilstede i mange år før sin debut. Unormal lipider kan skade endothelium, fører til nedsatt produksjon av nitrogenoksid, en potent vasodilator. Dette svekker en blodåre evne til å slappe av og kontrakt, noe som fører til en hevet hvilende blodtrykk (Halperin et al, 2006).,

Kosttilskudd endringer og andre livsstil tiltak er avgjørende i behandling av hypertensjon og prehypertension å forbedre endotelfunksjon. Det kan argumenteres for fordelene av kosttilskudd endringer oppstår ikke bare fra vekt tap, men også fra antioksidant virkninger av frukt og grønnsaker, som kan bidra til å beskytte mot endotelial dysfunksjon.

Dauchet et al (2007) fant en diett høy i frukt og grønnsaker var assosiert med en lavere systolisk og diastolisk trykk., Kosttilskudd Tilnærminger til å Stoppe Hypertensjon (DASH) diett som er lav i fett og høy i frukt og grønnsaker, har blitt funnet å redusere BP i pasienter med stadium 1 systolisk hypertensjon (Moore et al., 2001) (Boks 2). I Moore et al ‘ s studie, pre-hypertensjon ble definert som et systolisk trykk på 140-159mmHg og diastolisk trykk på <90mmHg. Deltakerne ble randomisert til en av tre dietter, som de ble enige om å spise for 11 uker, selv om tallene er lave, resultatene har blitt bekreftet., For eksempel, den FREMSTE Rettssaken, som involverer 399 deltakere, fant DASH kosthold var effektive i å redusere BP hos personer med metabolsk syndrom (Lien et al, 2007).

Kosthold, Trening og Vekt-Tap Intervensjon Trial (DEW-DET) også funnet livsstil intervensjoner kan redusere BP (Miller et al, 2002), selv om bare 20 deltakere fullførte intervensjonen, diett-protokollen var lik DASH kosthold, noe som tyder funnene kan være gjeldende for hele befolkningen., Deltakerne ble også foreskrevet 30-45 minutter moderat-intensitet veiledet trening som en tredemølle eller spor-gå tre dager i uken. De i DEW-DET intervention group mistet mer vekt enn kontrollene (gjennomsnitt 5,5 kg sammenlignet med 0,6 kg), men de i Moore et al ‘ s studie ikke miste vekt.

Trening

Mens kosttilskudd endringer er viktig i hypertensjon management, dens fordeler kan bli kortvarig hvis ikke foretatt i forbindelse med regelmessig mosjon.,

Hu et al (2004) fant regelmessig fysisk aktivitet var assosiert med lavere BP, uavhengig av body mass index. Dette kan forklares med de gunstige effektene av mosjon på det sympatiske nervesystemet, inflammatoriske markører og lipid profile, som fører til en forbedring i endotelfunksjon. Hambrecht et al (2003) fant trening resulterte i en økning i endotelceller nitrogenoksid syntase, som er assosiert med en forbedring i endotelfunksjon. Endotelial nitrogenoksid er en potent vasodilator, og redusert produksjon er forbundet med endotelial dysfunksjon.,

Salt inntak

DASH-Natrium Trial (Bray et al., 2004) fant en positiv sammenheng mellom salt inntak og hypertensjon. Lave salt inntak kan være en grunn til at DASH kosthold (eller en diett høy i frukt og grønnsaker) er så effektiv i å redusere BP.

Røyking

Røyking er en viktig risikofaktor for CVD, og har vist seg å øke nivåene av C-reaktivt protein. Det er assosiert med en økning i ankel-til-arm systolisk trykk indeks (også kjent som ankelen brachialis press-indeksen, ABPI), som er en indikator på perifer aterosklerose (Cui et al, 2006).,

Ankelen brachialis press indeksen er beregnet ved å dele den delen av systolisk blodtrykk i ankelen av systolisk blodtrykk målt på brachialis arterien.

Farmakologiske management

Mens livsstil intervensjoner er brukt i den innledende behandling av hypertensjon, mange pasienter vil trenge medisiner for å forebygge hjerneslag og hjertesvikt. NICE (2011) veiledning på farmakologiske ledelsen bruker et skritt tilnærming (Fig 1).,

Angiotensin-konvertering enzym hemmere

valg for den innledende behandling av hypertensjon hos personer under 55 år bør være en ACE-hemmer eller en lav-kost angiotensin II-reseptor blokker (ARB) hvis en ACE-hemmer er ikke tillatt.

ACE-hemmere hemme omdannelsen av angiotensin i til angiotensin II av ACE (Greenstein og Gould, 2004a). Dette resulterer i vasodilatation gjennom en økning i nivåer av bradykinin, et peptid som fører til at blodkarene utvider seg og BP til, derfor faller., ACE-hemmere også påvirke produksjonen av hormonet aldosteron, som regulerer vann-og elektrolyttbalanse, fører til en økning i natrium og vann utskillelse og nedgang i BP. I tillegg kan de redusere hjerneslag volum og minuttvolum, fører til en senking av BP.

I Hjertet Utfall Prevention Trial, administrasjon av ACE-hemmer ramipril redusert kardiovaskulær sykelighet og dødelighet., En sub-studie av studien antyder dette ble oppnådd ved å redusere 24-timers oppegående BP – og spesielt natt-tid BP, noe som indikerer at administrasjonen timing er viktig (Svensson et al, 2001). Dette har implikasjoner for sykepleiere administrasjon ramipril eller å gi råd til pasienter på sin timing, som Svensson et al ‘ s funn antyder at det er mer effektivt hvis de tas ved sengetid. Ramipril er også blitt vist å redusere ventrikkel hypertrofi (utvidelse) (Lièvre et al, 1995), som har vært knyttet til økt risiko for død og utvikling av hjertesvikt.,

hos pasienter i aldersgruppen over 55 eller i de Afrikanske og Karibiske opprinnelse i alle aldre, kalsium kanal blockers er den første narkotika i valget. Dette er fordi lavere nivåer av sirkulerende rennin i pasienter av Afrikansk eller Karibisk opprinnelse er tenkt å lage ACE-hemmere mindre effektive i å senke blodtrykket enn i Kaukasiere.

Kalsium kanal blockers resultere i vasodilatasjon og redusert perifer vaskulær motstand ved å hemme bevegelse av kalsium ioner i muskelcellene av arteriell vegger (Greenstein og Gould, 2004a)., Hvis en calcium kanal blokker tolereres ikke, tiaziddiuretika bør brukes, og disse er også anbefalt for resistent hypertensjon, brukt i kombinasjon med ACE-hemmere og kalsiumantagonister. Tiaziddiuretika reduserer blod volum ved å hindre sodium absorpsjon via nyrene (Greenstein og Gould, 2004b), de har også en vasodilaterende effekt, noe som dermed reduserer perifer vaskulær motstand og redusere BP.,

Beta-blokkere er ikke lenger anbefalt som et første-linje behandling for hypertensjon, men kan vurderes hos yngre pasienter og kvinner i fertil alder (NICE, 2011).

Konklusjon

Farmakologisk behandling av hypertensjon, som senker BP ved å endre perifer vaskulær motstand og minuttvolum, er en viktig del av å administrere tilstanden, men pasienter kan trenge en kombinasjon av medisiner. Livsstil endring er også like viktig; en helhetlig tilnærming er nødvendig., Regelmessig fysisk aktivitet og et kosthold som er høy i frukt og grønnsaker, og lite fett og sukkerholdig mat/drikke, forbedrer endotelfunksjon og senker BP.

Begge aspekter ved ledelse innebærer i samarbeid med pasienten, med målsetting og beveger seg bort fra en paternalistic tilnærming., modifiserbare risikofaktor for utvikling av hjerte-og karsykdommer