(Getty Images)
dezelfde geneesmiddelen die u zelf kunt gebruiken om de maageffecten van te veel stress te verlichten, kunnen bij uw veterinaire patiënten worden gebruikt. Hier “s sommige begeleiding op zuur onderdrukkende gebruik gegeven door Katie Tolbert, DVM, PhD, DACVIM, een assistent professor aan de Universiteit van Tennessee”s College of Veterinary Medicine, tijdens een recente CVC.
sla eerst de antacida over, die niet zo effectief zijn als het verminderen van maagzuur gedurende een langere periode. In plaats daarvan ga voor zuur suppressants., Twee typen worden over het algemeen gebruikt bij veterinaire patiënten:
- protonpompremmers (PPI ‘ s) zoals omeprazol, pantoprazol en esomeprazol.
- Histamine type-2-receptorantagonisten (H2ras) zoals famotidine en ranitidine.
Toedieningsadvies
• PPI ‘ s zijn het meest effectief wanneer ze vóór een maaltijd worden ingenomen. Tolbert raadt aan ze 30 minuten voor het ontbijt te geven.
* H2RAs kan met of zonder voedsel worden ingenomen.
* patiënten kunnen tolerant worden voor een H2RA-effect na enkele dagen toediening van het geneesmiddel.,
* combineer PPI ‘ s en H2RAs niet als je zuur wilt verminderen, zegt Tolbert. Hoewel het een dag of twee kan duren voordat ze volledig effect hebben, zijn PPI ‘ s net zo effectief als H2RA op dag 1. Echter, in geval van nachtelijke zure reflux, kunt u de twee soorten geneesmiddelen samen gebruiken (PPI ‘ s in de ochtend en H2RAs in de nacht).
profylactische pointers
Eén grote vraag: moeten zuuronderdrukkende middelen worden gegeven aan patiënten die risico lopen op gastro-intestinale ulcera die mogelijk een voorbijgaande therapie nodig hebben? Laten we naar verschillende scenario ‘ s kijken:
1., Perioperatieve gastro-oesofageale reflux: Tolbert zegt dat deze aandoening komt voor bij honden (10 tot 55 procent), een beetje minder bij katten (2 tot 12 procent). Een studie toonde aan dat 30 procent van de gastro-intestinaal gezonde honden die orthopedische chirurgie had perioperatieve reflux.1 in dat onderzoek profiteerden de honden van esomeprazol plus cisapride.
2. Nierziekte: dierenartsen schrijven vaak famotidine voor bij patiënten met nierziekte, maar Tolbert vraagt zich af of ze dat wel zouden moeten zijn. Studies hebben geen aanwijzingen voor erosie of ulceratie van de slijmvliezen aangetoond bij patiënten met chronische nierziekte.,2 en deze patiënten krijgen al veel medicijnen, dus waarom nog meer last? Bovendien is PPI-toediening bij mensen geassocieerd met een hoger risico op nierziekte.In het algemeen is verder onderzoek nodig om het nut bij patiënten met nierproblemen te definiëren.
3. Leverziekte: hoewel leverziekte is een van de meest voorkomende factoren predisponerende honden maagzweren, Tolbert zegt dat er zo veel andere factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van maagzweer dat zure suppressoren niet effectief kunnen zijn bij deze patiënten., In feite, een recente studie toont aan dat honden met portosystemische shunts had aanzienlijk lager serum gastrine dan gezonde honden.4 maar Tolbert zegt dat de studie niet onderzocht of deze honden wel of niet zweren hadden. Haar beste plan van aanpak? Reserve ppi gebruik voor patiënten met bewijs van GI bloeden zoals melena, ijzer-deficiëntie bloedarmoede, en regeneratieve bloedarmoede in de afwezigheid van hemolyse. Een belangrijke opmerking: vermijd cimetidine, zegt Tolbert, omdat het is geassocieerd met acute leverbeschadiging bij mensen en is niet een effectief zuur onderdrukker bij honden.
4., Pancreatitis: de gevolgen van PPI ’s in mensen zijn gemengd-sommige studies hebben aangetoond dat PPI’ s pancreatitis kunnen veroorzaken terwijl anderen zeggen dat zij helpen ontsteking geassocieerd met het verminderen-dus er is geen definitief antwoord hier. Als een patiënt isn”t met aanhoudende braken, is er geen noodzaak om een maagzuur onderdrukt, zegt Tolbert.
1. Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. De invloed van esomeprazol en cisapride op gastro-oesofageale reflux tijdens anesthesie bij honden. J Vet Intern Med 2012; 26: 518-525.
2. McLeland SM, Lunn KF, Duncan CG, et al., Relatie tussen serumcreatinine, serumgastrine, calcium-fosforproduct en uremische gastropathie bij katten met chronische nierziekte. J Vet Intern Med 2014; 28: 827-837.
3. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Gebruik van protonpompremmer en het risico op chronische nierziekte. Jama Intern Med 2016; 176: 238-246.
4. Mazaki-Tovi M, Segev G, Yas-Natan E, et al. Serumgastrinenconcentraties bij honden met leveraandoeningen. Vet Rec 2012; 171: 19.