Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Schildklierstimulerende immunoglobuline (gemeten door de capaciteit van serumimmunoglobuline om cAMP productie in gekweekte menselijke schildkliercellen te stimuleren) stimuleert de schildklier terwijl het blokkeren van antilichamen (gemeten door de mate van remming van TSH-gestimuleerde cAMP productie van gekweekte menselijke schildkliercellen door serumimmunoglobuline) het tegenovergestelde doen. Op een bepaald punt, is het de balans tussen de twee antilichamen die de functionele schildklierstaat beslist. Hoewel dit niet vaak voorkomt, zijn vergelijkbare gevallen gemeld van hyperthyreoïdie tot hypothyreoïdie1 envice versa.,23 het eindpunt van alle gemelde gevallen was hypothyreoïdie, hetzij spontaan, hetzij als gevolg van de behandeling, maar onze patiënt bleef in een euthyreoïd toestand zonder interventie.
thyreotoxicose factitia moet worden overwogen bij de differentiële diagnose. Klinisch is de aanwezigheid van struma, oftalmopathie of dermopathie tegen de diagnose. Bij thyreotoxicose factitia zal de opname van radioactief jodium van de schildklier verwaarloosbaar zijn en zullen serumthyroglobuline en antithyreoïdeantilichamen niet detecteerbaar zijn., Ook bij biochemisch testen is serum T3 waarschijnlijk normaal of laag met hoge serumthyroxine en onderdrukte TSH. De aanwezigheid van struma, hoge serum T3 en hoge titer van antilichamen pleiten duidelijk tegen een dergelijke diagnose bij onze patiënt.de volgende vraag is of we zo ‘ n fluctuerend gedrag van de schildklier kunnen voorspellen. Er is geen duidelijk antwoord beschikbaar. Progressieve vernietiging van de schildklier of productie van TSH receptor blokkerende antilichamen kan verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van een hypothyreoïd toestand bij patiënten met Graves” hyperthyreoïdie.,4 men kan aannemen dat het blokkeren antilichaam een grotere rol speelt dan structurele schade van de klier in dergelijke gevallen, anders zou de kans op ontwikkeling van een hyperthyroid fase zeer laag zijn. Aan de andere kant zullen hypothyroïdpatiënten met opname van radioactief Jood waarschijnlijk overgaan,5 in tegenstelling tot patiënten met een normale of lage opname. Ten slotte kunnen er nog enkele niet geïdentificeerde factoren zijn, behalve stimulerende en blokkerende antilichamen, die verantwoordelijk zijn voor dergelijke fluctuaties., Het is interessant om op te merken dat het zeer hoge niveau van serum TSH bij diagnose en follow-up de uitkomst bij onze patiënt niet voorspelde. Een zeer hoge TSH of een zeer lage FT4 betekent dus niet noodzakelijk dat de patiënt permanente hypothyreoïdie heeft.
wij geloven dat radioactief jodium de beste manier is om de hyperthyroïd fase te behandelen, met daaropvolgende observatie. De hyperthyroïdfase van onze patiënt was van korte duur en van minder omvang, maar een dergelijke behandelingsoptie zal in de toekomst worden overwogen, indien nodig., In het hypothyroïdstadium blijft de enige optie vervanging door thyroxine om de patiënt euthyroïd te houden. Chirurgie is een alternatieve optie bij de hyperthyroïdpatiënt na stabilisatie met een blokkerende substitutiebehandeling.