dissociatieve fuga wordt gekenmerkt door plotselinge, ongeplande reizen van huis of werkplek zonder het vermogen om een deel of het gehele verleden van het individu te herinneren. Sommige van deze patiënten krijgen nieuwe kenmerken of aspecten die geen verband houden met hun oorspronkelijke identiteit. Ze hebben de neiging om weg te lopen van iets waarvan ze zich niet bewust zijn. Na een fuga-episode verdwijnt, patiënten zijn niet in staat om de gebeurtenissen van de staat te herinneren., Hoewel bewegen in andere aandoeningen voorkomt, is het in fuga doelgericht en wordt het niet uitgevoerd in een verwarde of verslapte toestand. In een typisch geval is de fuga kort, met doelgerichte reizen en beperkt contact met anderen. Ongeveer 0,2% van de algemene bevolking is getroffen met dit type van dissociatieve stoornis. (American Psychiatric Association, 2000).
mentale toestand
- het onderzoek naar de mentale toestand varieert sterk.
- patiënt kan alert zijn en alleen op zichzelf gericht zijn.
- oogcontact en verwantschap zijn op zijn best beperkt tot redelijk.,
- psychomotorische activiteit wordt gekarakteriseerd door normale activiteit.
- denkprocessen zijn intact, hoewel denkinhoud sterk kan variëren van preoccupaties tot conservaties tot obsessieve fixaties tot geen.
- redeneren en oordelen ontbreken, en het inzicht is slecht.
- Er is een toegenomen bevinding van gewelddadige of homocidale ideatie aanwezig, maar zelfmoordgedachten ontbreken.
de DSM-IV-TR-criteria volgens de American Psychiatric Association (2000) omvatten het volgende:
- A., “De overheersende verstoring is plotselinge, onverwachte reis weg van huis of de gebruikelijke werkplek, met onvermogen om je verleden te herinneren” (p. 526).”Confusion about personal identity or assumption of a new identity (partial or complete)” (p. 526).
- C. “De verstoring treedt niet uitsluitend op tijdens het verloop van een dissociatieve identiteitsstoornis en is niet te wijten aan de directe fysiologische effecten van een stof (bijvoorbeeld een misbruikdrug, een medicijn) of een algemene medische aandoening (bijv.., temporale kwab epilepsie) ” (p. 526).
- D., “De symptomen veroorzaken klinisch significante nood of stoornis in sociale, beroepsmatige, of andere belangrijke gebieden van het functioneren” (p. 526).
Geassocieerde kenmerken
dissociatieve fuga was voorheen bekend als psychogene Fuga. Het is comorbid met bipolaire wanorde, belangrijke depressieve wanorde, en schizofrenie, evenals PTSS, substantie verwante wanorde, paniek en bezorgdheidswanorde, het eten wanorde, en Somatoformwanorde. Opmerking: dissociatieve fuga wordt vaak verward met malingering., Dit gebeurt omdat de stoornis mensen in staat stelt om te ontsnappen aan hun verantwoordelijkheden of ongewenste of gevaarlijke situaties; daarom wordt het gezien alsof een persoon neemt de ‘easy-way-out’. Een persoon in het midden van een dissociatieve fuga episode kan verschijnen slechts licht verward of ze kunnen lijken te hebben geen symptomen helemaal en trekken geen aandacht. Uiteindelijk, echter, zal de persoon beginnen om significante tekenen van verwarring of nood te tonen als zij zich bewust van geheugenverlies of verwarring over hun identiteit worden. Dit geheugenverlies is kenmerkend voor de aandoening., Wanneer de fuga eindigt, kan de persoon depressie, verdriet, schaamte, schuld, dysforie, psychologische stress, conflict, en suïcidale en agressieve impulsen ervaren, en hij kan bij benadering, hoewel onnauwkeurig, antwoorden geven op vragen. (American Psychiatric Association, 2000)
Child vs.adult presentatie
dissociatieve fuga begint meestal op volwassen leeftijd. Er is weinig informatie over de presentatie van deze aandoening bij kinderen. Wanneer het kinderen beïnvloedt, is het meestal te wijten aan ernstig trauma zoals seksueel misbruik, maar zelfs dan is het meestal niet aanwezig tot volwassenheid.,
geslachts-en culturele verschillen in presentatie
- uit onderzoek is gebleken dat deze aandoening het vaakst voorkomt bij vrouwen, maar de reden is onbekend. Een bron verklaarde dat vrouwen in een tempo zes tot negen keer hoger zijn dan mannen, en het neemt toe naarmate de leeftijd toeneemt. Dit patroon wordt hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met de stress op een vrouw om zowel moeder als een familie zorgverlener en verzorger te zijn, in combinatie met de maatschappelijke druk en gendervooroordelen. De meeste studies echter, geloofden dat dissociatieve fuga is even overwegend over geslachten.,
- Er is weinig informatie over de culturele verschillen in presentatie van dissociatieve fuga. Het is belangrijk om te onthouden dat wat in een cultuur als dissociatief kan worden beschouwd, in een andere cultuur als normaal kan worden beschouwd. Culturen die gevoelig zijn voor oorlogvoering hebben meer kans om de schrijnende druk van oorlog te ervaren, wat een veel voorkomende causale traumatische gebeurtenis van deze aandoening is. Verschillende culturen met gedefinieerd” running ” syndroom kunnen symptomen hebben die voldoen aan diagnostische criteria voor dissociatieve fuga, zoals de amok in westerse Pacifische culturen.,
Epidemiologie
- Dit is een relatief zeldzame aandoening, eigenlijk de zeldzaamste van de dissociatieve aandoeningen, die ongeveer 2 op de 1000 mensen in de Verenigde Staten treft. De prevalentie wordt geschat op 0,2%. Het komt echter veel vaker voor bij mensen die in oorlogen, ongevallen, natuurrampen of andere zeer traumatische of stressvolle gebeurtenissen zijn geweest. (American Psychiatric Association, 2000)
- afzonderlijke episodes worden het vaakst gerapporteerd en variëren in duur. De terugwinning is gewoonlijk snel, maar de dissociatieve amnesie kan soms aanwezig zijn., (American Psychiatric Association, 2000)
etiologie
Episodes van dissociatieve fuga worden meestal veroorzaakt door traumatische, overweldigende, stressvolle gebeurtenissen. Traumatische ervaringen zoals oorlog, natuurrampen, ongevallen en seksueel misbruik tijdens de kindertijd, verhogen vaak de incidentie van de aandoening. Meer persoonlijke vormen van stress, zoals de schokkende dood van een geliefde of ondraaglijke druk op het werk of thuis, kunnen ook leiden tot het ongeplande reizen en geheugenverlies dat kenmerkend is voor dissociatieve fuga., (American Psychiatric Association, 2000)
differentiële diagnose
dissociatieve fuga omvat andere dissociatieve stoornissen, convulsiestoornis, amnestische stoornis, schizofrenie, manie, dementie (vaak van het Alzheimer-type), malingering, aandoeningen aan de frontale kwab, hoofdletsel en letsel, en factitious disorder. Fuga verschilt van andere psychische stoornissen in dat het vluchtgedrag georganiseerd en doelgericht is. Patiënten met epileptische aanvallen nemen geen nieuwe identiteit aan en hebben meestal een veranderde bewustzijnstoestand met abnormale bevindingen bij elektro-encefalogram testen., (American Psychiatric Association, 2000)
indicaties voor ziekenhuisopname
bij het stellen van een primaire diagnose is het vaak noodzakelijk de patiënt in een gecontroleerde omgeving te observeren. De patiënten onthullen hun niveau van behoefte door interactie met anderen, ongepast gedrag zonder wroeging, of door hun symptomen te verwoorden wanneer zij zich van hun lijden bewust zijn. In het algemeen, ziekenhuisopname is geïndiceerd wanneer medische of chirurgische behandeling nodig is, wanneer de diagnose onduidelijk is, wanneer er geen veilig alternatief bestaat voor het huisvesten van de patiënt, of als een middel om het voortdurende misbruik te stoppen., Bovendien, om het even wanneer ervaart een patiënt strenge verwarring betreffende zijn of haar identiteit of chronische amnesie betreffende de totale fuga episode, ziekenhuisopname indien aangewezen. Hospitalisatie is ook een hulpmiddel voor het beoordelen en beheren van sociale diensten en medicatie, het ontwikkelen van gedrag, en ervoor te zorgen dat een patiënt zal reageren op medicatie onder de veiligheid en zorg van medische professionals. En ziekenhuisopname zorgt voor insluiting., De meeste patiënten met dissociatieve fuga symptomen krijgen acute behandeling in het algemeen ziekenhuis settings en psychiatrische afdelingen omdat ze de neiging hebben om te worden gebracht in tijdens een episode. Op deze manier voorziet het ziekenhuis in het veiligheids-en behandelingsmechanisme dat nodig is voor een aandoening die zonder interventie niet gediagnosticeerd blijft. Hospitalisatie komt het vaakst voor om noodsituatiecrisis behandeling te bieden die het beste wordt verstrekt in een acute omgeving.
empirisch ondersteunde behandelingen
- De meeste fuga ‘ s duren slechts uren of dagen en verdwijnen dan vaak vanzelf., Het doel van de behandeling is om de persoon te helpen om in het reine te komen met het trauma of de stress die de fuga in de eerste plaats veroorzaakte. Een ander doel van de behandeling is om te helpen bij het ontwikkelen van nieuwe coping methoden om verdere fuga episodes te voorkomen. Zoals met de meeste wanorde, hangt de bijzondere behandelingsbenadering van het individu en de strengheid van zijn of haar symptomen af. De meest waarschijnlijke behandeling zal echter een combinatie van psychotherapie, cognitieve therapie, medicatie, gezinstherapie, Creatieve Therapie en klinische hypnose omvatten.,
- psychotherapie
- is de belangrijkste behandeling voor dissociatieve aandoeningen zoals dissociatieve fuga. Dergelijke behandelingen hebben tot doel het inzicht in problemen te vergroten.
- cognitieve therapie
- richt zich op het veranderen van disfunctionele denkpatronen.
- medicatie
- is nuttig wanneer de persoon ook aan depressie of angst lijdt.
- gezinstherapie
- beoogt de familie meer te leren over de aandoening en over de symptomen van recidief.,
- Creatieve therapieën
- zoals muziektherapie en kunsttherapie, laat de persoon zich op veilige manieren uitdrukken.
- klinische hypnose
- maakt gebruik van intense ontspanning, concentratie en richt de aandacht op het bereiken van een veranderde bewustzijnstoestand. Dit is echter riskant vanwege het risico van het creëren van valse herinneringen. De prognose voor dissociatieve fuga is vaak erg goed omdat de episodes meestal niet langer dan een paar maanden duren en mensen over het algemeen snel herstellen., Pogingen om de herinneringen aan wat er gebeurde tijdens de fuga te herstellen zijn meestal niet succesvol, of duurt een lange tijd om te worden hersteld.
illustratief geval
Een casestudy werd gerapporteerd in Psychology Today (Drawing a Blank, oktober 2007) en werd ook gerapporteerd in Maclean ‘ s Magazine (The Man Who Lost Himself, mei 2007) over een man genaamd Jeff Ingram. Een korte samenvatting van deze zaak gaat als volgt: Ingram, 40, is een voormalig molenarbeider in Olympia, Washington. Hij verliet zijn huis op een ochtend op weg naar Alberta om een terminaal zieke vriend te bezoeken., Een paar dagen later werd hij wakker in een straat in Denver zonder enig idee wie hij was. Ingram werd verward, boos en bezorgd toen hij werd ondervraagd door de receptioniste van het ziekenhuis omdat hij geen kennis had van zijn identiteit. Zelfs maanden nadat hij met zijn familie was herenigd, had Ingram nog steeds geen herinneringen aan de fuga, waaronder die van zijn driejarige relatie met zijn toenmalige verloofde. Om een dergelijke verwarring in de toekomst te voorkomen, bestelde Ingram GPS-schoenen en liet zijn identiteitsgegevens op hem tatoeëren. Hij draagt ook een zip disk met medische informatie om zijn nek., Er wordt aangenomen dat de mogelijke trigger van Ingrams fuga episode de stress van de slag om kanker van zijn vriend was. Een meer gedetailleerd artikel is te vinden in Maclean ‘ s magazine (mei 2007). Hier is een nieuws videoclip over deze zaak.
- bezoek msnbc.com for Breaking News, World News, and News about the Economy
Proposed Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V)
- 1., Amnesie omvat gebrek aan controle over hoeveel van het verleden van een persoon ze zich kunnen herinneren, verwarring over hun individuele identiteit, of aanname van een nieuwe identiteit (gedeeltelijk of volledig)
- 2. Plotselinge, ongeplande reis weg van huis of een baan.