definitie, etiologie, PathogenesisTop
Acute hemorragische (erosieve) gastropathie is reactieve niet – inflammatoire schade aan het maagslijmvlies veroorzaakt door verschillende exogene en / of endogene irriterende stoffen of hypoxie. Het manifesteert zich als bloeden van meerdere oppervlakkige mucosale erosies., Acute erosieve gastropathie kan worden veroorzaakt door een van de volgende factoren:
1) niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘s): chronisch gebruik van NSAID’ s gaat gepaard met zowel acute als chronische reactieve gastritis en ulceratie als gevolg van geremde prostaglandineproductie, verminderde mucosale bloedstroom en afbraak van de beschermende mucosale barrière.
2) Alcohol: chronisch of overmatig gebruik wordt geassocieerd met een verminderde mucosale bloedstroom, afbraak van de beschermende mucosale barrière en depletie van mucosale sulfhydrylverbindingen.,
3) Galblootstelling: Reflux van galzouten in de maag als gevolg van pylorische sfincterische incompetentie, zoals kan worden gezien in de context van maagchirurgie.
4) Andere: blootstelling aan orale preparaten van ijzerzouten, bisfosfonaten, natriumfosfaat; blootstelling aan endogene toxinen (bijv. in uremie).
Gastritis kan ook worden gezien bij een kritieke ziekte met door stress geïnduceerde gastro-intestinale (GI) bloeding., Mechanische ventilatie gedurende ≥2 dagen, coagulopathie en waarschijnlijk sepsis worden geassocieerd met een verhoogd risico op klinisch significante bloeding gerelateerd aan stress-geïnduceerde gastritis. Andere oorzaken van mucosale ischemie die kan leiden tot gastritis—waaronder trauma, brandwonden (curling zweren), shock van welke oorsprong dan ook, ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel (Cushing zweren), hypovolemie, en cocaïnegebruik—kan ook worden geassocieerd met soortgelijke stress-geïnduceerde gastritis.
glucocorticoïden veroorzaken waarschijnlijk geen gastritis of gastropathie, maar kunnen NSAID-geïnduceerde laesies verergeren.,
bacteriële invasie van de maagwand (met andere organismen dan Helicobacter pylori) kan ook gepaard gaan met infectiegedreven gastritis.
klinische kenmerken en natuurlijke HistoryTop
patiënten kunnen dyspepsie, misselijkheid, braken of verlies van eetlust vertonen. Sommige patiënten kunnen last krijgen van bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal, die gepaard kunnen gaan met geen andere tekenen of symptomen of die gepaard kunnen gaan met dyspepsie. Diepe zweren kunnen ontwikkelen, gecompliceerd door bloeding of perforatie. Patiënten met gastritis kunnen ook asymptomatisch zijn.,
Diagnostop
een gedetailleerde medische anamnese dient het volgende te omvatten:
1) Recent gebruik van NSAID ‘ s (dosis, frequentie, duur).
2) gelijktijdig gebruik van antistollingsmiddelen of glucocorticoïden.
3) Recent of voorgeschiedenis van alcoholmisbruik.
4) eerdere maagzweren of gastro-intestinale bloedingen.
5) leeftijd (leeftijd >60 jaar is geassocieerd met een verhoogd risico).
6) eerdere maag-of abdominale chirurgie (inclusief galchirurgie).
7) voorgeschiedenis van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).,
8) kritieke ziekte of blootstelling aan mechanische beademing en bijbehorende duur van ziekenhuisopname, opname op de intensive care unit (ICU) en invasieve therapie.
9) voorgeschiedenis van coagulopathieën of trombocytopenie.
10) symptomen: dyspepsie, buikpijn, koorts, misselijkheid, braken; tekenen en symptomen van een kritieke ziekte, infectie, sepsis of andere gelijktijdige medische aandoeningen.
diagnostische Tests
endoscopie maakt het mogelijk om het maagslijmvlies direct te evalueren op gastritis of andere afwijkingen., Bij patiënten met vermoede erosieve gastritis is mucosale biopsie mogelijk niet nodig, hoewel deze vaak wordt verkregen voor histopathologisch onderzoek en om alternatieve etiologieën, zoals H pylori-infectie, uit te sluiten.
endoscopie wordt aanbevolen voor patiënten ≥60 jaar met dyspepsie en voor patiënten <60 jaar met alarmerende symptomen (anemie, gewichtsverlies, dysfagie, braken). Patiënten met een familiegeschiedenis van slokdarmkanker of gastro-intestinale kanker, lymfadenopathie, vermoede of bekende abdominale massa of behandeling-refractaire symptomen moeten endoscopie ondergaan.,
endoscopische evaluatie kan mucosaal oedeem en erytheem, petechieën, bloeding, erosies of ulceraties (in ernstige gevallen) aan het licht brengen. Curling zweren bevinden zich meestal in de maag fundus (of kan ook betrekking hebben op de maag lichaam). Laesies veroorzaakt door NSAID of alcoholgebruik meestal betrekking op de gehele maag; deze erosies zijn meestal kleiner en genezen sneller dan die geassocieerd met ischemische gastritis en gastropathie.,
de diagnose van galrefluxgerelateerde gastritis is gebaseerd op een globaal endoscopisch onderzoek waarbij ernstig erytheem van het maagslijmvlies (felrode verkleuring) en incrustatie van het slijmvlies met galkristallen worden aangetoond (merk op dat de aanwezigheid van gal in de maag op zichzelf de diagnose van galreflux gastropathie niet rechtvaardigt).
NSAID-geïnduceerde gastritis en alcohol-geïnduceerde gastritis worden primair gediagnosticeerd op basis van klinische verdenking., Patiënten met eerder ulceratie, leeftijd >60 jaar, hoog NSAID-gebruik of gelijktijdig gebruik van anticoagulantia of glucocorticoïden hebben een bijzonder hoog risico op NSAID-gerelateerde complicaties.
differentiële diagnose
differentiële diagnose omvat maaglymfoom of carcinoom, dyspepsie niet geassocieerd met ulcera, GERD en ulcus pepticum (PUD) (hoewel dit vaak gerelateerd is aan gastritis).
TreatmentTop
behandeling van gastritis is gericht op het staken van het gewraakte middel en therapie gericht op het voorkomen van verdere mucosale schade., De doelstellingen van de behandeling zijn vermindering van maagontsteking, symptomatische verlichting, en resolutie van de onderliggende oorzaak.
1. Stopzetting van het gewraakte middel: wanneer NSAID-geïnduceerde of alcohol-geïnduceerde erosieve gastritis wordt vermoed, wordt vermindering of stopzetting van het gewraakte middel aanbevolen. Wanneer de oorzaak van hemorragische gastropathie wordt verwijderd, lost het over het algemeen zonder verdere behandeling op.
2., Zuuronderdrukking (dosering: zie gastro-oesofageale refluxziekte): therapie met H2-antagonisten of protonpompremmers (PPI ‘ s) is effectief in de onderdrukking van zuursecretie en geassocieerd met zowel symptomatische verlichting als mucosale genezing.
3. Patiënten met galreflux-geassocieerde gastritis: therapie met een PPI of sucralfaat kan geïndiceerd zijn.Bewijs 1zwakke aanbeveling (voordelen waarschijnlijk opwegen tegen nadelen, maar de balans is dichtbij of onzeker; een alternatieve manier van handelen kan beter zijn voor sommige patiënten)., Lage kwaliteit van het bewijs (weinig vertrouwen dat we de ware effecten van de interventie kennen). De kwaliteit van het bewijs daalde vanwege het risico op vertekening. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Post-cholecystectomie alkalische reactieve gastritis: een gerandomiseerde studie die sucralfate versus rabeprazole of geen behandeling vergelijkt. Gastro-Enterol Hepatol. 2003 Sep;15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Antacidum kan worden toegevoegd.
PreventionTop
1. Preventie van NSAID-geïnduceerde gastritis en gastropathie: zie ulcus pepticum.
2., Preventie van stresszweren bij ernstig zieke patiënten: H2-antagonisten of PPI ‘ s worden traditioneel aanbevolen voor de profylaxe van stresszweren bij een kritieke ziekte. Onlangs is hun voordeel in twijfel getrokken en nieuwe klinische studies worden uitgevoerd. De sterkste risicofactoren zijn mechanische ventilatie >48 uur en coagulopathie (aantal bloedplaatjes <50.000/microL of internationale genormaliseerde ratio >1,5).