samen met mijn coauteur, Boadie W. Dunlop, MD, heb ik onlangs de werkzaamheidsgegevens van voedingssupplementen voor de behandeling van bipolaire depressie herzien.,3 uit de databases van PubMed en Ovid MEDLINE identificeerde ik alle gerandomiseerde klinische studies van voedingssupplementen bij bipolaire depressieve patiënten die aan de volgende inclusiecriteria voldeden: de proefpersoonsteekproef omvatte volwassen bipolaire (I, II of NOS) depressieve of euthymische patiënten; waren gerandomiseerde gecontroleerde studies; gemelde veranderingen in depressieve symptomen of depressieve episode recidieven; en werden geschreven in het Engels. Studies waarin zowel niet-bipolaire als bipolaire patiënten werden opgenomen, werden alleen opgenomen als de resultaten voor de bipolaire patiënten afzonderlijk werden gerapporteerd., Supplementen werden ingedeeld in 3 categorieën: essentiële voedingsstoffen/mineralen, niet-essentiële voedingsstoffen en combinaties van voedingsproducten. De onderzoeksopzet en gegevens over werkzaamheid en bijwerkingen voor elk onderzoek werden geëvalueerd.
wat het bewijs toonde
van essentiële nutriënten/mineralen, had omega-3-vetzuren het sterkste bewijs van werkzaamheid voor bipolaire depressie, hoewel sommige studies geen positieve effecten van dit supplement konden vinden., De interpretatie van de resultaten van omega-3-vetzuurproeven wordt gecompliceerd door de variërende doses en verhoudingen van eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur-de 2 vormen van omega-3-vetzuren die in proeven van dit supplement worden gebruikt.
zwakke gegevens ondersteunden de werkzaamheid van vitamine C, terwijl geen gegevens de bruikbaarheid van foliumzuur en choline ondersteunden. De rol van foliumzuur bij de preventie van aangeboren afwijkingen, met name bij bipolaire patiënten, is echter van groot belang-ongeacht het nut ervan voor bipolaire stoornis symptomen.,4
van de niet-essentiële nutriënten vertoonden de 2 studies met N-acetylcysteïne een onduidelijke werkzaamheid voor de behandeling van acute depressieve episoden ten opzichte van placebo. Eén studie toonde zijn potentieel aan om depressieve symptomen na verloop van tijd te verbeteren. De andere, hoewel niet significant, suggereerde dat het een profylactisch effect had tegen toekomstige depressieve episoden.
Inositol is een andere niet-essentiële nutriënt waarvoor de gegevens onduidelijk waren. Hoewel alle studies met inositol, op één na, geen werkzaamheid konden aantonen, waren de negatieve studies onvoldoende krachtig en duidden ze op numeriek positieve effecten., Cytidine was de minst ondersteunde niet-essentiële voedingsstof.
Combinatiesupplementen (dat wil zeggen 2 of meer supplementen die als één pil worden ingenomen) komen in een verscheidenheid van OTC-producten voor, maar zeer weinig zijn de focus geweest van gecontroleerde, klinische evaluaties. We vonden geen bewijs van werkzaamheid voor citicoline in ongecompliceerde bipolaire depressie, hoewel het waarde kan hebben voor comorbide middelenmisbruik onder bipolaire patiënten. Ten slotte toonde de combinatie van omega-3-vetzuren en cytidine geen bewijs van werkzaamheid.,
onze beoordeling ondersteunde geen routinematig gebruik van voedingssupplementen bij de behandeling of profylaxe van bipolaire depressie. De beperkingen van de studieopzet voor zowel de positieve als de negatieve studies verminderden echter het vertrouwen waarmee onze conclusies konden worden getrokken. Bijvoorbeeld, veel van de scherpe behandelingsstudies hadden een lange duur die patiënten kunnen hebben toegestaan om een natuurlijk herstel van hun episode te ervaren, niet gerelateerd aan de studiebehandeling. Dit zou om het even welk drug-placebo verschil verminderen en tot vals-negatieve resultaten leiden., De steekproefomvang was vaak klein, wat kon leiden tot zowel vals-positieve als vals-negatieve beoordelingen van de werkzaamheid. De ernst en/of episoden van de stemmingssymptomen bij aanvang werden vaak niet gemeld, waardoor een potentieel significante ongecontroleerde verwarring van de uitkomsten ontstond. Sommige studies omvatten patiënten in om het even welke stemmingspool van bipolaire wanorde, makend het onduidelijk welke fase van de ziekte het meest door de studiesamenstelling werd beà nvloed.,
voor sommige supplementen, met name de omega-3-vetzuren, kan de unieke smaak de deelnemers of raters hebben gedeblokkeerd, wat heeft geleid tot symptoomrapportage of score gebaseerd op de verwachting van verbeteringen, in plaats van daadwerkelijke verbeteringen. Veranderingen in adjuvante psychotrope medicatie doses werden toegestaan in sommige studies, waardoor het onduidelijk was of een gerapporteerde voordeel of gebrek aan voordeel voor een supplement werd beïnvloed door dergelijke medicatie veranderingen., Tot slot omvatten sommige studies patiënten met een zeer lage symptoomstrengheid, waardoor het moeilijk was om het potentiële voordeel van het supplement aan te tonen vanwege een vloereffect op potentiële verbetering.
patiënten met een bipolaire stoornis die alternatieve behandelingen zoeken in de vorm van voedingssupplementen zullen waarschijnlijk teleurgesteld zijn door deze bevindingen. Echter, supplementen kunnen duur zijn, en ze zijn meestal niet gedekt door de gezondheidszorg verzekeringen., Bovendien kunnen deze producten Onbekende fysieke schade, omdat de FDA houdt ze aan een andere standaard van veiligheid dan psychotrope medicijnen.5 tot slot, degenen die stoppen met psychotropics, geloven dat supplementen zijn superieur en veiliger, kan een verergering symptoom cursus ervaren.
gezien deze risico ‘ s moeten beter opgezette studies worden uitgevoerd om te bepalen of voedingssupplementen bipolaire depressie helpen voordat we het wijdverbreide gebruik van individuele supplementen aanmoedigen., Ondanks deze onduidelijke bevindingen moeten psychiaters open blijven staan voor de mogelijkheid dat we met verdere studies uiteindelijk mineralen en supplementen kunnen identificeren die ten goede komen aan bipolaire patiënten. Vergeet niet, lithium-de hoeksteen van bipolaire behandeling voor meerdere decennia-is ook een mineraal.
Disclosures:
Dr.Rakofsky is Assistant Professor in the Mood and Anxiety Disorders Program aan de Emory University School Of Medicine in Atlanta., Hij is ook de directeur van de medische Student onderwijs in de afdeling Psychiatrie en Gedragswetenschappen en traint psychiatrie bewoners in poliklinische psychofarmacologie praktijk. Zijn onderzoeksinteresses omvatten de behandeling en Neurobiologie van bipolaire depressie.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Publieke opinie over psychotrope drugs: een analyse van de factoren die de acceptatie of afwijzing beïnvloeden. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Waarom patiënten alternatieve geneeskunde gebruiken: resultaten van een nationaal onderzoek. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Herziening van voedingssupplementen voor de behandeling van bipolaire depressie . Depressie Angst. doi: 10.1002 / da.22220.
4. Groene NS. Foliumzuursuppletie en preventie van aangeboren afwijkingen. J. Nutr. 2002; 132 (suppl 8): 2356S-2360S.