klinische situatie: uw patiënt verdraagt of reageert niet adequaat op een SSRI of SNRI en de dosis en duur zijn adequaat geweest. Symptomen van angst of depressie blijven bestaan ondanks geoptimaliseerde psychosociale interventies en therapie en u gelooft dat verdere psychofarmacologische interventie nodig is. Wat te doen?,
Er zijn vier strategieën die we kunnen gebruiken om deze veranderingen voor elke leeftijdsgroep aan te brengen, maar sommige zijn beter geschikt voor verschillende medicijnklassen.1
- directe switch: op dezelfde dag dat het ene antidepressivum wordt gestaakt, wordt het andere gestart. Deze eenvoudige methode wordt het best toegepast wanneer de medicatie van de patiënt eenvoudig wordt veranderd van een SSRI naar een andere SSRI of de medicatie van de patiënt wordt veranderd van een SNRI naar een andere SNRI., Aangezien paroxetine, citalopram en fluoxetine allemaal dezelfde potentie/mg hebben, wordt het nieuwe geneesmiddel gewoonlijk gestart met een dosis die vergelijkbaar is met de dosis die wordt stopgezet. Patiënten merken vaak op dat Lexapro ongeveer twee keer zo krachtig is als de andere drie. Zo helpt het dienovereenkomstig aanpassen van de dosis tolerantieproblemen te minimaliseren. Als algemene regel, sertraline 50mg is ongeveer gelijk in potentie aan 10mg van de eerste drie en 5 mg escitalopram. Bijvoorbeeld, één kan dezelfde dag 20 mg paroxetine naar 20 mg citalopram of 20 mg fluoxetine of 50 mg sertraline, of 10 mg escitalopram.,
- geleidelijk afbouwen van het eerste antidepressivum voordat het tweede middel wordt gestart. Deze tweede methode is vaak handig voor switches van SSRI naar SNRI en vice versa. Gepubliceerde suggesties voor dosisverlagingen van deze medicijnen zijn beschikbaar. 2 in het algemeen, afhankelijk van hoe hoog de dosis van het huidige medicijn is en zijn halfwaardetijd, zou een algemene richtlijn zijn om de dosis met 50% te verminderen en gedurende een week te controleren en dan ofwel een andere vermindering te herhalen of gewoon het medicijn te stoppen., Fluoxetine (Prozac) heeft een bijzonder lange halfwaardetijd (ongeveer 2 weken), zodat het sneller kan worden gestaakt wanneer het op zichzelf geleidelijk afbouwt
- Het eerste antidepressivum geleidelijk afbouwt en volledig wordt uitgewassen voordat het tweede middel wordt gestart. Met deze meer tijd intensieve methode, vermijdt de patiënt het potentieel voor een schadelijke druginteractie die hem/haar op verhoogd risico van serotoninesyndroom zou kunnen plaatsen. Terwijl het serotoninesyndroom echt is, neigen de risico ‘ s om dit te veroorzaken door agenten te kammen voor de meeste medicijnen bescheiden te zijn., Zoals hierboven vermeld heeft fluoxetine een lange halfwaardetijd en blijft het langer actief.
- kruisafname: terwijl één antidepressivum stapsgewijs wordt teruggetrokken, wordt het tweede middel geleidelijk getitreerd om effect te sorteren. Deze methode kan verwarrend zijn voor de patiënt en vaak voor zijn/haar apotheker, zodat de aanwijzingen zeer duidelijk moeten zijn. Een eenvoudige grafiek met data, kunnen doses van de twee medicijnen nuttig zijn. Deze methode wordt niet geadviseerd als clomipramine wordt gebruikt aangezien het riskante druginteractie met SSRI ’s en SNRI’ s heeft.,
DISCONTINUATIESYNDROMEN: ongeacht het gekozen overgangsplan, is het belangrijk om de patiënt te informeren over mogelijke tekenen die wijzen op een te abrupt staken van een medicatie. Deze kunnen neurosensorische veranderingen, neuromotorische veranderingen, gastro-intestinale overstuur, en andere symptomen zoals blozen, rillingen, en slapeloosheid omvatten. Elektrische sensatie vaak beschreven door de patiënt als “zaps” zijn hinderlijke neurosensorische symptomen. Visuele veranderingen worden gemeld bij sommige patiënten met neurosensorische veranderingen., Diaforese kan wijzen op een vasomotorische reactie op serotonine niveaus te snel dalen. Gastro-intestinale reacties variëren van misselijkheid en braken tot diarree. Het zou meestal nuttig zijn om de overgang te vertragen door het toevoegen van terug een aantal van de laatste geneesmiddel te worden verminderd met de helft zo veel als de laatste daling als dit kan helpen elimineren van de bijwerkingen.3
ten slotte vereist het afstemmen van medicijnen op patiënten dat er goed naar wordt geluisterd. In sommige, veranderingen plaatsvinden soepel en snel, misschien slechts een of twee weken., Maar in andere, voorzichtig wachten om doses aan te passen en wijzigingen aan te brengen kan maanden nodig zijn als de oorspronkelijke doses hoog zijn.
Er zijn geen harde en snelle regels van toepassing op een van de bovengenoemde strategieën. Dit stelt artsen in staat om de antidepressieve veranderingen van elke patiënt te individualiseren. 2
- “Wat U moet weten over het overschakelen van antidepressiva” door Stephanie Watson. Online referentie HEALTHLINE, medisch beoordeeld door Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- ” How to taper off your antidepressive “Harvard Women’ s Health Watch bijgewerkt op 2 April 2018., Gepubliceerd November 2010
- “6 Safety Rules for Tapering Antidepressants”, Richard C. Shelton MD Current Psychiatry. 2006 November; 5 (11);89-90