Een 23-jarige man met type 1 diabetes presenteerde zich bij de eerste hulp met insuline-nonadherentie, braken en scherpe nekpijn. Laboratoriumwaarden kwamen overeen met diabetische ketoacidose (DKA). Het fysieke onderzoek onthulde diffuse crepitance rond de nek en borstwand., Een röntgenfoto van de borst (figuur 1) toonde subcutaan emfyseem (zwarte pijl) en pneumomediastinum (witte pijl). Een computertomografische scan van de borst (Figuur 2) toonde uitgebreide pneumomediastinum (dunne witte pijl) en weke delen emfyseem met betrekking tot de borstwand, parapinale musculatuur, weke weefsels (dikke zwarte pijl), en epidurale pneumatose (dunne zwarte pijl). Zelden gemeld in de Engelstalige medische literatuur (1-4), diffuse weke delen vrije lucht geassocieerd met DKA is meestal goedaardig en waarschijnlijk veroorzaakt door alveolaire breuk van krachtig braken of Kussmaul ademhaling (1)., Epidurale pneumatose treedt op wanneer vrije lucht tracks door fasciale vlakken in de plexus brachialis, oksel slagaders, intercostale zenuwen, of tussenwervel foramina. Onze patiënt ‘ s geschiedenis van braken verhoogde bezorgdheid voor slokdarm perforatie, maar wateroplosbare contrastslik evaluatie was normaal. De patiënt herstelde volledig met conservatief Beheer.
figuur 1. Thoraxfoto met onderhuids emfyseem (zwarte pijl) en pneumomediastinum (witte pijl).
Figuur 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|