pijn aan de basis van de duim komt zeer vaak voor. Gewrichtspijn als gevolg van de 1e CMC gezamenlijke is een van de meest voorkomende gebieden in de hand om artritis te ontwikkelen, dat is ontsteking en pijn als gevolg van kraakbeenverlies. Het 1e CMC (carpometacarpaal) gewricht is een speciaal zadelvormig gewricht aan de basis van de duim., Het trapezium carpale bot van de pols en het eerste metacarpale bot van de hand vormen het 1e CMC of duim basale gewricht. De zadelvorm van dit gewricht, gevormd door het trapezium en het 1e middenhandsbeentje, zorgt ervoor dat de duim zo ‘ n uniek breed scala aan bewegingen heeft, waaronder omhoog/extensie, omlaag/flexie, in/adductie, uit/abductie en oppositie.
veroorzaakt
dit complexe kleine duimgewricht, waarvoor zo veel mensen duim artritis ervaren, kan van een aantal factoren afbreken., Er wordt aangenomen dat chronische, hoge drukbelastingen, onstabiele gewrichts-of ligamentlaxiteit en complexe bewegingsvrijheid de belangrijkste bijdragers zijn. Secundaire bijdragers kunnen jicht, reumatoïde artritis, infectie en trauma.
het 1e CMC-gewricht zorgt ervoor dat de duim kan draaien, draaien en knijpen en kan een relatief hoge drukbelasting aannemen. Het gewricht wordt gestabiliseerd door de volar snavel ligament aan de handpalmzijde. Na verloop van tijd, of met trauma, kan het ligament verzwakken waardoor het basale gewricht instort., Dit gewricht is, net als alle andere, bedekt met schokabsorberend kraakbeen. Wanneer het ligament er niet in slaagt om het gewricht te stabiliseren, komen de kraakbeenoppervlakken in direct contact met elkaar en slijten uiteindelijk weg, waardoor het al te veel voorkomende “bot-op-Bot” scenario wordt geproduceerd waar er niet langer gladde, pijnvrije beweging in het gewricht is. Artrose (OA) is het resultaat van deze kraakbeendegeneratie, die leidt tot pijn, zwakte, slijpen en misvorming.,
klachten en symptomen
patiënten klagen over pijn in het duimgewricht met een verscheidenheid aan activiteiten van het dagelijks leven (ADLs), waaronder het openen van potten of flessen, het draaien van de deurgrepen, het draaien van de contactsleutels, het knoopen van overhemden en broeken, knijpen en grijpen. Verzwakte knijpsterkte, stijve duim en zwelling kunnen ook aanwezig zijn. Axiale compressie van het middenhandsbeentje op het trapezium produceert een slijpgevoel dat ook pijnlijk is. De artritische duim zal soms een knobby misvorming.,
diagnose
een volledige geschiedenis en lichamelijk onderzoek, samen met röntgenfoto ‘ s zullen in eerste instantie in de kliniek worden gedaan. X-stralen tonen degeneratie van de gewrichtsoppervlakken van het 1e middenhandsbeentje en trapezium, die verschijnt als gewrichtsruimte vernauwing, botsporen en subluxatie van het 1e middenhandsbeentje van het trapezium met een karakteristieke adductie houding. Dr., Viola zoekt ook naar naburige gewrichtsartritis, vooral in het gewricht boven de 1e CMC, dat is het MP (metacarpalphalangeale) gewricht van de duim en die naast het basale gewricht, de STT (scaphoid-trapezium-trapezium). Het is belangrijk om artritis te evalueren in deze naburige duim en pols articulaties omdat hun behandeling is even belangrijk. Vaak zal Dr. Viola een MRI bestellen om deze gebieden te evalueren, omdat de ernst van deze gebieden invloed heeft op het type behandeling dat wordt gedaan aan het aangrenzende 1e CMC-gewricht.,
1e CMC artritis behandeling
conservatieve behandeling van duim artritis in een vroeg stadium kan worden gedaan met Handtherapie, spalken, rust, activiteitsverandering en orale NSAID ‘ s en over-the-counter medicatie voor pijnverlichting. Gelokaliseerde steroid injecties kunnen tijdelijke pijnverlichting geven.
bij matige tot ernstige artritis zorgt chirurgische behandeling voor permanente pijnverlichting en terugkeer naar volledige activiteiten.
fusie / arthrodese. Omdat Dr., Viola ziet zo ‘ n actieve patiëntenpopulatie, zijn voorkeur voor chirurgische behandeling is fusie van de basis van de duim. Zodra de bot-op-Bot artritis is verwijderd, zo is de pijn. Deze operatie herstelt echt kracht en mobiliteit en gaat langer mee dan een gewrichtsvervanging. Dr. Viola vindt dat actieve patiënten in hun jaren 40, 50, 60 en 70 te jong zijn voor een gewrichtsvervanging, tenzij er andere aangrenzende artritische gewrichten in de hand zijn die moeten worden gefuseerd.
waar veel handchirurgen aarzelen om deze operatie uit te voeren, blinkt Dr.Viola uit., In feite heeft hij een systeem ontworpen dat deze procedure gemakkelijker, efficiënter en succesvol maakt voor handchirurgen, wat op zijn beurt een hogere patiënttevredenheid oplevert.Dr. Viola ‘ s fusiesnelheden voor deze techniek zijn uitzonderlijk met het gebruik van een klein beetje bottransplantaat vanaf het einde van de radius/pols bot en prachtig sterke titanium plaat en vergrendeling variabele hoek schroeven van de Osteomed Hand Plating systeem.,Postoperatief, bereik van de beweging van de vingers, tip van de duim en pols worden direct gestart en er is toestemming voor licht tillen en grijpen tot zes weken na de operatie röntgenfoto ‘ s tonen genezing van de fusie, op welk punt alle beperkingen worden opgeheven.
gewrichtsvervangende / Arthroplastie. Niet iedereen is een kandidaat voor een fusie, dus er is een rol voor deze operatie. Hoewel het een “gewrichtsvervangende” operatie wordt genoemd, is er geen echt implantaat in tegenstelling tot een knie-of heupvervanging, bijvoorbeeld., De duim beweegt in te veel verschillende vlakken dat er momenteel geen apparaat op de markt is dat geschikt is voor de hoge spanningen en het bewegingsbereik dat de duim ondergaat. In plaats daarvan, Dr. Viola gebruikt een APL aan FCR pees overdracht techniek om de basis van de duim te stabiliseren na het verwijderen van de artritische trapezium articulatie aan de 1e metacarpal (die werd veroorzaakt de bot-op-bot pijn). Postoperatief, patiënten worden gegoten of spalken en krijgen vrij strikte gebruiksbeperkingen gedurende zes weken., Beweging van de vingers, punt van de duim en onderarm zijn toegestaan gedurende deze tijd (in tegenstelling tot elk gewricht in de hand, behalve de basis van de duim in de fusieoperatie).
er zijn verschillende andere “gewrichtsvervangingstechnieken” beschikbaar, maar met de tijd en uitgebreide ervaring met dit veel voorkomende probleem in handchirurgie, heeft Dr. Viola deze oplossingen ontwikkeld die de hoogste patiënttevredenheid lijken te bieden. De fusie zorgt voor een grotere knijpsterkte, mobiliteit en fusiesnelheden met een procedure die een leven lang duurt.