behandelingen voor het lekken van spinale CSF variëren van conservatieve tot chirurgische ingrepen. De specifieke situatie zal de koers bepalen. Sommige ernstige complicaties zoals stupor/coma of grote subdurale hematomen dicteren opkomende en agressievere interventie. Sommige patiënten hebben symptomen die spontaan verdwijnen in een kwestie van uren, dagen of weken zonder ooit medische zorg te zoeken of te vereisen., Een aanzienlijk percentage van de patiënten reageert gunstig op een of meer epidurale bloed patching procedures. Wanneer epidurale bloed patching niet succesvol is of als de symptomen terugkeren, spinale beeldvorming bevindingen helpen om verdere behandeling te begeleiden. Epidurale patching met fibrine kit kan worden gericht op een bekende of vermoede Lek locatie of een chirurgische reparatie kan de beste optie. Chirurgische reparaties van spinale CSF lekken hebben goede succespercentages in de handen van ervaren neurochirurgen, maar een subgroep van patiënten hebben aanhoudende symptomen en bijbehorende invaliditeit.,t)
• steroïden (twijfelachtig voordeel + risico ‘ s significante = zelden aanbevolen)
• gebruik van abdominale binder
Misselijkheid:
• gember producten en/of drugs, zoals ondansetron (Zofran)
Pijn:
• niet-opiaat analgetica (beperkte effectiviteit)
• analgetica opiaten (regelmatig gebruik niet ondersteund door pijn management richtlijnen)
• complementaire benaderingen: voeding, supplementen, mind-body technieken, acupunctuur
Epidurale Bloed Patch (EBP)
De patiënt de eigen bloed wordt ingespoten in de epidurale ruimte, de ruimte net buiten de dura binnen het wervelkanaal, de vorming van een “patch” over de dura., Dit wordt meestal gedaan met fluoroscopische begeleiding en slaapverdoving door een anesthesist of een radioloog. Dit kan worden gericht (geplaatst op locatie (s) van het lekken), zoals een post LP lek, of niet-gericht(geplaatst op lumbale of thoracolumbale locaties) meestal wanneer Lek site (s) is/zijn nog niet gelokaliseerd, of voor diagnostische doeleinden. Volumes variëren van klein (10 mL) tot groot (100 mL).
De precieze manier waarop een epidurale bloedpleister (EBP) nuttig is, is niet helemaal duidelijk, omdat patchen op afstand van de werkelijke leklocatie vaak nuttig is., Een gunstige reactie op een epidurale bloedflard ondersteunt de diagnose van een lek, maar vaak ontbreekt duurzaamheid.
na het patchen van het bloed, hoewel beperkingen geïndividualiseerd zijn, is het typisch voor artsen om het vermijden van buigen, tillen en draaien, evenals het overspannen (valsalva) gedurende ongeveer 4-6 weken aan te bevelen.
en Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
epidurale pleister met fibrinekit
Fibrinekit is een gepoold bloedproduct dat is behandeld met een proces in twee stappen om het risico op virale overdracht te verminderen. Fibrinekit kan af en toe leiden tot allergische / anafylactische reacties, maar voorbehandeling met medicatie vermindert dat risico. Injectie van fibrineafdichtmiddel in de epidurale ruimte is een “off-label” gebruik, maar de opgedane ervaring heeft aangetoond dat dit veilig is in ervaren handen., Deze procedure wordt het vaakst uitgevoerd door neuroradiologen met beeldvormingsrichtlijnen en slaapverdoving om specifieke bekende of vermoede leklocaties te richten. Anesthesiologen en andere artsen voeren deze procedure ook uit. Het kan afzonderlijk of in combinatie met volbloed worden gebruikt.
chirurgische reparaties
De bevindingen en interpretatie van spinale beeldvorming is van cruciaal belang in de chirurgische planning en uitkomsten., Chirurgische reparaties zijn vaak minder technisch eenvoudig dan zou kunnen worden verwacht, als gevolg van vaak geconstateerde abnormale dura en de verscheidenheid van anatomische lektypen en locaties. Zie onze samenvatting document over de classificatie van spontane spinale CSF lekken. De specifieke aanpak is afgestemd op het type en de locatie van het lek en op de individuele patiënt.
Deze of foto ‘ s tonen een ventrale (anterior = front) duraal defect voor en na het hechten om te herstellen.dit herstel werd gedaan met een posterieure benadering, waarbij het ruggenmerg lichtjes werd bewogen om toegang te krijgen tot het defect.,overgenomen met toestemming van Wouter I. Schievink, MD en Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
chirurgische ingrepen voor een subgroep van patiënten
wanneer andere maatregelen faalden, zijn sommige ingrepen gebruikt bij zorgvuldig geselecteerde patiënten om de ernst van de symptomen te verminderen, zoals epidurale infusies met zoutoplossing via inwonende epidurale katheter of lumbale durale reductie chirurgie.,* epidurale patchingprocedures en chirurgische procedures kunnen betere resultaten opleveren bij artsen die een groter aantal patiënten behandelen * chirurgische reparaties zijn vaak technisch minder eenvoudig dan ze lijken, vanwege de verscheidenheid aan anatomische lektypes en locaties en de vaak voorkomende verzwakte dura geassocieerd met erfelijke aandoeningen van bindweefsel * de resultaten zijn over het algemeen gunstig, maar een kleine subgroep van patiënten heeft aanhoudende symptomen en bijbehorende handicap