discussie
De aanbevolen behandeling voor neurosyfilis is penicilline. Doxycycline en amoxycillin zijn geëvalueerd als tweedelijnopties maar aangezien zij mondeling worden gegeven, kunnen er therapiekwesties zijn. De Britse nationale richtsnoeren2 en de Europese richtsnoeren voor de behandeling van syphilis3 bevelen ceftriaxon niet aan voor de behandeling van laattijdige syfilis., Echter, de CDC seksueel overdraagbare aandoeningen behandeling richtlijnen 20024 suggereren dat het kan worden gebruikt als een alternatief in penicilline allergische patiënten met neurosyfilis.van Ceftriaxon is aangetoond dat het een goede CZS-penetratie heeft. Bij een dosis van 1 g per dag worden concentraties van 0,0006 µg/ml voor Treponema pallidum ver boven de MIC bereikt.Het verschilt ook van andere cefalosporinen doordat het een ongewoon lange serumhalfwaardetijd heeft van ongeveer 7 uur.
Er zijn echter meldingen dat intramusculaire ceftriaxon mogelijk geen adequate behandeling is voor neurosyfilis.,Een retrospectieve studie bij met HIV geïnfecteerde personen die behandeld werden met ceftriaxon voor asymptomatische neurosyfilis of latente syfilis toonde een faalpercentage van 23% aan.Een andere studie suggereerde dat intraveneus ceftriaxon een alternatief kan zijn voor penicilline voor de behandeling van HIV-geïnfecteerde patiënten met neurosyfilis die een vroege syfilisinfectie compliceren. Echter, in deze setting, ziekte kan worden beperkt tot de hersenvliezen en kan gemakkelijker te genezen dan ziekte van langere duur die meninges en hersenen parenchym zou kunnen betrekken.,
de patiënt in ons geval had bewijs van zowel cerebrovasculaire als parenchymale ziekte. Hij kreeg 14 dagen ceftriaxon (3 dagen intraveneus en 11 dagen intramusculair) en werd gedurende 36 maanden gevolgd met bloed-en CSF-analyse. Zijn bloed RPR daalde van 1 op 128 voor de behandeling naar 1 op 16 (een drievoudige vermindering) 36 maanden na de behandeling. Zijn CSF TPHA en FTA abs zijn detecteerbaar gebleven, maar de RPR was negatief bij de laatste gelegenheid. Het eiwitgehalte in de liquor is consistent gedaald van 2,03 g/l tot 0,55 g/l, evenals de albumine-en IgG-spiegels in de liquor., De IgG-index blijft verhoogd, maar het albumine quotiënt is genormaliseerd. Zelfs na een succesvolle behandeling kunnen deze laatste twee parameters abnormaal blijven.3
Er zijn weinig andere meldingen van succesvolle behandeling van symptomatische neurosyfilis bij HIV-negatieve personen met ceftriaxon. Er is één geval van behandeling van asymptomatische neurosyphilis9 en van behandeling van meningomyelitis die secundaire syfilis compliceert.,Ons geval suggereert dat ceftriaxon een nuttig alternatief kan zijn bij HIV-negatieve patiënten met neurosyfilis, maar vanwege de twijfel over de werkzaamheid bij patiënten die gelijktijdig geïnfecteerd zijn, moet een groter onderzoek met CEFTRIAXONSPIEGELS in de liquor worden uitgevoerd.