BLOG: wat te verwachten tijdens cornea transplantatie postop

een analogie die ik leuk vind is een gebonden schoen: de veters zijn gebonden, een gesloten systeem, maar ze zijn te strak aan de bovenkant en te los aan de onderkant. We weten allemaal dat je de spanning kunt herverdelen zonder de schoenen los te maken, en het aanpassen van een loophechting is niet veel anders. Afhankelijk van de hoeveelheid hechtmanipulatie, kan de patiënt een profylactisch antibioticum gedurende enkele dagen worden voorgeschreven.

buiten het aanpassen van hechtingen voor verminderd transplantaatastigmatisme is de noodzaak om hechtingsgerelateerde complicaties aan te pakken., Als een onderbroken hechtdraad los of gebroken is, moet deze onmiddellijk worden verwijderd, ongeacht de duur van de operatie. Een gebroken hechting is niet alleen een ongemak voor de patiënt, maar is een mogelijke route voor infectie en daaropvolgende transplantaat afstoting. Langs deze lijnen herinnert een goede beoefenaar zich om hun transplantatiepatiënten nauwlettend te observeren op neovascularisatie. Dit kan vragen om cornea Avastin (bevacizumab, Genentech) injecties of cautery omdat met defecte bloedvat groei, lymphatics, immuunrespons en afstoting zijn des te meer kans om te volgen., Als een injectie wordt toegediend, blijft deze gedurende 3 tot 4 maanden werken en moet daarom in acht worden genomen voordat een herhaalde behandeling wordt aanbevolen. Nochtans, in gevallen wanneer de angiogenese door de aanwezigheid van hechtingen wordt aangespoord, kan de hecht zelf worden verwijderd, richtend de bron van het probleem eerder dan Neo zelf.

enkele andere PK-risico ‘ s zijn postoperatief glaucoom, meer transplantaatfalen bij patiënten met glaucoom voorafgaand aan transplantatie en microbiële keratitis, vooral in ogen met droogheid., Dit benadrukt het belang van epitheliale genezing en het behoud van de gezondheid van het oculaire oppervlak in de ogen van de hoornvliestransplantatie. Er zijn vele hulpmiddelen beschikbaar om deze patiënten te helpen met inbegrip van kunstmatige tranen, voorschrift droge ogen therapie, punctale pluggen/ cautery, verband contactlenzen, sclerale lenzen en zelfs tarsorrhafy wanneer nodig.

met Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) zien we visueel herstel in 3 maanden tot 1 jaar, veel sneller dan PK maar gemiddeld langer dan DMEK ‘ s 1 maand tot 6 maanden., Er zijn verschillende factoren die zo ‘ n snel herstel voor endotheliale transplantaties afleiden, waaronder minimale corneale verandering door alleen de binnenvoering te transplanteren en het grootste deel van het cornea van de gastheer intact te laten, en de “sutureless” status van DSAEK en Descemet membraan endothelial keratoplasty (DMEK). Vergeleken met PK, is het gemakkelijk om te zien waarom beide endothelial keratoplasties worden beschouwd sutureless ondanks de paar hechtingen een chirurg zal gebruiken om de wond te sluiten. Voor DMEK / DSAEK is het gebruikelijk om deze paar hechtingen na slechts 1 maand te verwijderen.,

Er is meer risico op corneale opacificatie in een DSAEK vergeleken met een DMEK vanwege de gastheer-donor stromale interface; DMEK is een zeer dunne graft, alleen ter vervanging van Descemet ‘ s en endotheel. Zowel DMEK en DSAEK kunnen ervaren omgekeerd donorweefsel, waar het endotheel wordt ingebracht tegenover de voorste kamer (hoewel dit kan worden vermeden door het weefsel te markeren), of primaire mislukking waar de graft gewoon niet zal hechten aan gastheer hoornvlies tijdens de operatie., Zelfs na de operatie kunnen patiënten lijden aan een vrij zwevende graft waardoor ze in gevaar voor pupilblokglaucoom (pretransplant laser perifere iridotomie vermindert dit risico).

bijkomende complicaties zijn het risico op mislukte donorschil die kan worden vermeden met weefsel dat door de oogbank is voorgesneden, hoewel dit extra kosten met zich meebrengt. Voor beide endotheliale keratoplasties, is er risico op het veroorzaken van cataract afhankelijk van de diepte van de voorste kamer en het gebruikte gas. Om deze reden, zult u merken de meeste corneale transplantatie studies alleen opgenomen pseudofakische ogen., Nogmaals, sommige gevallen zal vragen om een gezamenlijke cataract extractie / endotheliale keratoplastie procedure.

DMEK heeft duidelijk enkele voordelen ten opzichte van DSEAK (korter visueel herstel, superieure visuele uitkomst en een lager afstotingspercentage). Dus waarom is DMEK niet de standaard behandeling voor onze endotheliaal gecompromitteerde patiënten?

allereerst wordt DMEK beschouwd als een moeilijkere operatie dan DSAEK en wordt historisch gezien aangenomen dat het aantal postop-complicaties hoger is, hoewel dit bij een voortgezette verbeterde chirurgische techniek discutabel is., Chirurgen vermijden DMEK in ogen met moeilijke anatomie zoals “zachte ogen” en die met shunts of filters. DMEK heeft een hogere incidentie van donorcontractie, scroll of dehiscentie. Zelfs bij DMEK-postop-patiënten die langere perioden in liggende positie ondergaan om de luchtbel aan het transplantaat te laten hechten dan bij DSAEK-patiënten, hebben DMEK-transplantaties een grotere behoefte aan rebubble.

vergeleken met alle cornea-transplantaties heeft diepe anterieure lamellaire keratoplastie (DALK) het snelste herstel en het laagste afstotingspercentage., Hechtingen kunnen worden gemanipuleerd op de steile As zo vroeg als 4 maanden postop, vooral als ze los zijn, maar met minder “bang voor je buck” dan PK hechtingen manipulatie. Met voldoende genezing en goedkeuring van de chirurg, kunnen alle hechtingen al na 9 maanden met relatieve visuele stabiliteit worden verwijderd na slechts 1 jaar.

DALK is een complexer en moeilijker uit te voeren operatie dan PK met een risico op penetratie van Descemet ‘ s; in een dergelijk geval kan de operatie een VOLDIKTE PK worden., En net als DSEAK is er de mogelijkheid van opacificatie op het stromale raakvlak tussen het transplantaat en de gastheer en daaropvolgende lagere best gecorrigeerde gezichtsscherpte dan een volledig genezen en gecorrigeerde PK.

met verschillende indicaties, herstelpercentages, afstotingspercentages, transplantaatlevensduur, risico ‘ s, sterke en zwakke punten, zijn er veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van een hoornvliestransplantatieoperatie voor een patiënt. Waar er veel werk en inzet van zowel provider als patiënt kan zijn, kunnen hoornvliestransplantaties levensveranderende operaties zijn.,