Sir,
De oorsprong van vestibulaire papillomatose (VP) is controversieel. VP beschrijft de toestand van meerdere papillen die het gehele oppervlak van de vestibule kunnen bedekken (1). Onze literatuuronderzoek naar vestibulaire papillomatose onthulde 13 rapporten in gynaecologische tijdschriften en slechts één in een dermatologisch tijdschrift. Verder, het zoeken naar vulvaire plaveiselpapillomatose onthulde 6 rapporten in gynaecologische tijdschriften en opnieuw slechts één in een dermatologisch tijdschrift., We concluderen dan ook dat het de moeite waard is om de aandacht van dermatologen op deze entiteit te vestigen.
CASE REPORT
een 46-jarige seksueel actieve getrouwde vrouw werd doorverwezen naar onze kliniek voor vermoedelijke vulvar condyloma acuminatum. De patiënt was zich niet bewust van de aanwezigheid van de papillen. Bij dermatologisch onderzoek, toonde ze meerdere gladde kleine papillomateuze projecties aan de binnenkant van de schaamlippen minora. De kleur van de laesies was dezelfde als het naastgelegen slijmvlies. De getroffen gebieden waren niet pijnlijk aan te raken., Lavage met 5% azijnzuur veroorzaakte diffuse whitening van het slijmvlies, waarbij niet specifiek de papillen betrokken waren (Fig. 1). Een biopsie werd uitgevoerd nadat de patiënt geà nformeerde toestemming had gegeven. histologisch bestond de papillaire bladeren uit plaveiselepitheel gekenmerkt door papillomatose, acanthosis en focale parakeratose. In het vezelachtige stroma zaten de haarvaten verstopt. Een klein aantal lymfocyten en plasmacellen was aanwezig. Bovendien werden veel cellen met een duidelijke perinucleaire halo, waarschijnlijk geglycogeneerde cellen, die koilocyten nabootsen, waargenomen (Fig. 2)., Nochtans, stond het gebrek aan duidelijk-besnoeide nucleaire atypie de identificatie van deze cellen als koilocytes niet toe. Er was geen bewijs van papillomavirusantigenen in de kernen van koilocyten door immunohistochemische techniek (polyclonal human papillomavirus (HPV) stain, DAKO, USA). De techniek van de polymerasekettingreactie (PCR) voor HPV kon wegens de kosten van deze techniek aan de patiënt niet worden uitgevoerd. De echtgenoot van de patiënt vertoonde geen klinische kenmerken van genitale HPV-infectie.
Fig. 1., Diffuse whitening van vestibulaire papillen na lavage van de schaamlippen minora met 5% azijnzuur.
discussie
VP wordt naar verluidt gepresenteerd door 1% van de vrouwen (1). Altmeyer et al. (2) schreef deze kleine uitsteeksels eerst toe als pseudocondylomata van de vulva. Sindsdien zijn ze gerapporteerd onder verschillende namen: hirsutoïde papillomen van vulvae (2), vulvaire plaveiselpapillomatose (3), micropapillomatose labialis (4) en plaveiselveiselveiselei micropapilloma (5)., Vestibulaire papillen zijn waarschijnlijk het vrouwelijke equivalent van de gladde, vleeskleurige uitsteeksels van de corona van de eikel, bekend als parelmoerachtige penispapules (6-7).
de klinische gelijkenis van VP met genitale wratten heeft geleid tot controverse over de etiologie ervan. Sommige auteurs geloven dat de laesies HPV-geassocieerd zijn (3, 8). Verschillende moleculaire biologie technieken zijn onlangs gebruikt om de oorsprong van VP te verduidelijken,maar de resultaten zijn niet unaniem. Twee hoofdreeksen van gevallen zijn gemeld door Wang et al. (8) en Bergeron et al. (4). Wang et al., vond een 55% prevalentie van HPV, terwijl Bergeron et al. vond een incidentie van 23%. Wang et al. (8) geconcludeerd dat deze laesies moeten worden aangeduid als “micropapillaire condylomata” in andere studies, Growdon et al. (3) vond een 12% en Tribbia et al. (9) een incidentie van 77,7% van HPV-positieve VP-laesies met respectievelijk de immunoperoxidase en de in situ hybridisatietechnieken., Aan de andere kant beschouwen sommigen de laesies als asymptomatische normale anatomische varianten van de bekkenarchitectuur (10) en anderen verklaarden VP als een overdreven situatie van het mucosale epitheel tot chronische irritatie (11). De meest recente studies hebben de onafhankelijkheid van deze entiteit met betrekking tot HPV-infectie aangetoond (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), analyseerde het biopsiemonster van 29 patiënten; HPV-sequenties werden slechts in 6,9% van de gevallen gedetecteerd. Fallani et al. (10), gaf geen HPV-sequenties aan bij 44 vrouwen met VP-laesies., Om de differentiële diagnose van VP van genitale wratten te vergemakkelijken, Moyal-Barracco et al. (12) vijf klinische parameters van VP voorgesteld. Vestibulaire papillen zijn roze (hetzelfde als de aangrenzende mucosa), zacht, lineair en symmetrisch verdeeld. De basen van de afzonderlijke vestibulaire papillenprojecties blijven gescheiden en bij de azijnzuurtest wordt geen afgebakend bleken waargenomen. Condyloma acuminatum is echter stevig en willekeurig gelokaliseerd. De kleur van de condyloma acuminatum laesies kan variëren en individuele projecties kunnen samensmelten in een gemeenschappelijke basis., In de meeste gevallen kan het bleken van condyloma acuminata worden waargenomen met de azijnzuurtest (12).
ons geval toonde histologische koilocytose aan. Nochtans, kan histologische koilocytose HPV-besmetting overdiagnosticeren en lage specificiteit aantonen. De auteurs geloven dat het vestibulaire epitheel van vrouwen sterk wordt beïnvloed door glycogeenproductie die een paling van het celcytoplasma veroorzaakt, die gemakkelijk als koilocytose verkeerd wordt geïnterpreteerd. Wilkinson et al. (15) rapporteerde een histologische positiviteit van 16% vergeleken met 9% door DNA-identificatie.,
bij onze patiënt werd een diffuse acetowhitening van het vulvaire mucosa waargenomen. Een niet-specifieke, diffuse acetowhitening van de vulvaire mucosa kan worden waargenomen met VP. De toepassing van 5% azijnzuur op VP leidt niet tot whitening beperkt tot deze projecties, terwijl vestibulaire condylomata meestal specifieke acetowhitening vertonen. Wanneer het oppervlak van de vestibulaire papillen van de patiënt werd vergeleken met condylomata acuminata, waren de laesies regelmatiger. Condylomata zijn over het algemeen lukraak verspreid over de vulvaire mucosa (12).,
hoewel VP door sommigen wordt beschouwd als een asymptomatische klinische entiteit, werd een syndroomcomplex van premonitorische vulvaire vestibulaire pruritus, pijn of branderig gevoel, dyspareunie opgemerkt bij sommige patiënten. Vaak verstoorden hun symptomen hun werk en seksuele activiteit. Deze lokale symptomen deden de patiënten hulp zoeken (3). Gelijktijdig bestaand vulvar vestibulitis syndroom met VP is ook gemeld (13). Vulvar vestibulitis syndroom wordt gedefinieerd als ernstige pijn bij vestibulaire aanraking of vaginale ingang, gevoeligheid in de vulvar vestibulae., Soms kunnen fysieke bevindingen van verschillende graden van vestibulair erytheem gepaard gaan met het syndroom. De pathogenese van deze lastige klinische entiteit is onduidelijk.
Growdon et al. (3) heeft waargenomen dat patiënten met VP kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: asymptomatische patiënten en die met vulvar pruritus, branderig gevoel en dyspareunie. Op basis van histologische en in situ hybridisatiegegevens stelden zij voor dat symptomatische VP HPV-geïnduceerde was en asymptomatische VP een variant van normale mucosa. Deze voorstellen zijn echter niet door andere auteurs bevestigd (8)., Het lijkt inderdaad onwaarschijnlijk dat symptomen een goede marker van HPV-infectie kunnen zijn.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Wat is vestibulaire papillomatose? Een studie van de prevalentie, etiologie en natuurlijke geschiedenis. Br J Verloskundige Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata van de vulva). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin A, Mason GD, Parks G. Pruritic vulvar plaveiselpapillomatosis: evidence for human papillomavirus etiology., Verloskundige Gynaecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis lijkt geen verband te houden met het humaan papillomavirus. Verloskundige Gynaecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulvar condylomas en squamous vestibular micropapilloma. Verschillen in uiterlijk en respons op de behandeling. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Hirsutoid papillomen van coronale marge van eikel. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Pearly penile papules., Acrale angiofibromen. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Bewijs van humaan papillomavirus deoxyribonucleïnezuur in vulvaire plaveiselpapillomatose. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Parelmoerachtige penispapules: afwezigheid van humaan papillomavirus DNA door de polymerasekettingreactie. Verloskundige Gynaecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. vestibulaire papillen van de baarmoeder. Gebrek aan bewijs voor een humaan papillomavirus etiologie. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Humaan papillomavirus met gelijktijdig bestaand vulvar vestibulitis syndroom en vestibulaire papillomatose. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Vestibulaire papillen van de baarmoeder. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et al., Vulvar vestibulitis wordt zelden geassocieerd met infectie met humaan papillomavirus type 6, 11, 16 of 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.