Canine pyometra is een infectieuze en inflammatoire aandoening van de uterus die typisch voorkomt bij volwassen, intacte teven tijdens of onmiddellijk na de luteale fase van de oestruscyclus. De klinische symptomen van pyometra zijn vaak niet specifiek en variëren tussen patiënten, afhankelijk van de chroniciteit van de ziekte en de doorgankelijkheid van het cervicale kanaal. Vroege erkenning, diagnose en behandeling van pyometra zijn noodzakelijk om een succesvol resultaat te bereiken.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
In dit artikel bespreken we de pathofysiologie, signalering, klinische symptomen en diagnose van hondenpyometra. En in het volgende artikel, vatten we de chirurgische en medische management opties die beschikbaar zijn voor de behandeling van deze aandoening.
pathogenese
de fysiologische veranderingen die verantwoordelijk zijn voor de predisponering van een baarmoeder voor pyometra zijn niet volledig bekend. De vagina is geen steriele omgeving., Vele bacterie types zijn gekweekt uit de normale vaginale gewelf, met inbegrip van Escherichia coli en Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, en Proteus species.1-3 deze dezelfde bacteriën worden vaak gekweekt uit de baarmoeder van patiënten met pyometra, 4-10 wat suggereert dat bacteriën oplopend uit vaginale gewelf van de hond zijn de waarschijnlijke bron van baarmoederinfectie bij de meeste patiënten ontwikkelen pyometra.,In een onderzoek met 10 honden met pyometra, de bacteriën geïsoleerd uit de baarmoeder waren genetisch vergelijkbaar met die gevonden in de gastro—intestinale traktaten van de patiënten, waaruit blijkt dat bacteriën in het eigen lichaam van een patiënt—en niet exogene bacteriën-verantwoordelijk zijn voor de infectie. Primaire urineweginfecties en de hematogene verspreiding van bacteriën uit niet-urogenitale plaatsen zijn voorgesteld om minder frequente bronnen van infectie dan oplopende infecties uit de vagina.,11,12
bacteriële contaminatie van de baarmoeder lijkt echter niet de enige oorzaak te zijn van de ontwikkeling van pyometra. Vaginale bacteriën zullen normaal de baarmoederhals in de baarmoeder steken wanneer de baarmoederhals open is (proestrus en estrus), maar pyometra ontwikkelt zich niet routinematig.2 andere baarmoederfactoren worden verondersteld om de baarmoeder predisponeren voor progressieve infectie.
Studies uitgevoerd in de jaren 1950 suggereerden dat cystische endometriumhyperplasie een vereiste is voor de ontwikkeling van pyometra bij een teef.,6,13 cystische endometriumhyperplasie ontwikkelt zich bij de meeste intacte vrouwelijke honden als ze ouder worden. Het wordt veroorzaakt door chronische terugkerende blootstelling van het endometriumvoering aan progesteron geproduceerd door het corpus luteum tijdens diestrus. Binding aan uteriene receptoren, progesteron induceert endometrium klier proliferatie, stimuleert endometrium klier afscheiding, vermindert myometrium contractiliteit, en induceert sluiting van de baarmoederhals.Er is ook aangetoond dat progesteron interfereert met de immuunfunctie in de baarmoeder, waardoor mogelijk de gevoeligheid voor bacteriële infectie toeneemt.,Het effect van progesteron op het endometrium is cumulatief van reproductieve cyclus tot reproductieve cyclus.16
de studies suggereerden dat accumulerende uterusafscheiding, prominente endometriumklieren en immunosuppressie veroorzaakt door progesteronstimulatie tijdens diestrus de baarmoeder een ideale omgeving maken voor bacteriële proliferatie die leidt tot pyometra.Deze aandoening is later genoemd cystische endometrium hyperplasie-pyometra complex.
niet alle honden met pyometra hebben cystische endometriumhyperplasie., Andere factoren kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van pyometra. Studies hebben aangetoond dat irriterende stoffen in de baarmoeder, zoals vreemd materiaal dat is overgegaan door de baarmoederhals of zelfs een subklinische bacteriële infectie, endometriumontsteking en hyperplasie kan induceren.10,18 deze veranderingen van het endometrium dragen bij tot een gunstig milieu voor bacteriële kolonisatie of proliferatie, die tot pyometra leiden. De neiging van sommige pathogene bacteriën, zoals E. coli, om zich te hechten aan het endometrium kan verklaren waarom sommige teven zonder cystische endometriumhyperplasie pyometra ontwikkelen.,17 exogene hormonen kunnen ook prime de baarmoeder voor infectie. Pyometra is opgemerkt voor te komen na de exogene toediening van oestrogeen gebruikt om zwangerschap te remmen na een mismating.19-22 exogeen oestrogeen verbetert de gevoeligheid van de baarmoeder voor endogeen progesteron.
de sequentie van pathofysiologische gebeurtenissen die leiden tot pyometra varieert tussen teven en wordt nog steeds bestudeerd. Een consistente factor in de ontwikkeling van pyometra is de aanwezigheid van een met progesteron behandelde baarmoeder.,
signalering
Er is gesuggereerd dat pyometra een aandoening is bij honden van middelbare en oudere leeftijd.Pyometra is echter gemeld bij honden vanaf de leeftijd van 4 maanden en vanaf de leeftijd van 16 jaar.4,12,22 een onderzoek uit Japan met 165 kolonie-verhoogde beagles toonde een prevalentie van 15,2% aan bij niet-gespaarde vrouwelijke honden ouder dan 4,23 In dit onderzoek was de gemiddelde leeftijd van begin ongeveer 9 jaar. Een Zweedse studie meldde de prevalentie van pyometra op ongeveer 25% bij intacte, openbare teven jonger dan 10 jaar en ongeveer 2% bij teven ouder dan 10 jaar.,In nog een ander onderzoek was de gemiddelde leeftijd van honden met pyometra 2,4 jaar.De jongere leeftijd werd toegeschreven aan de frequente toediening van oestrogenen voor mismating in deze populatie.
Pyometra kan voorkomen in elk hondenras. Rassen gedacht te zijn voorbestemd om pyometra omvatten ruw gecoate collies, rottweilers, miniatuur schnauzers, Cavalier King Charles spaniels, golden retrievers, Berner mountain dogs, en Engels springer spaniels.16,24,26 rassen gedacht aan een verminderde aanleg voor pyometra hebben onder Drevers, Duitse herders, teckels, en Zweedse honden.,24 Niet alle studies hebben een ras dispositie bevestigd.9 ondertussen, vorige zwangerschap is gemeld te zijn Beschermend in sommige hondenrassen, maar niet in alle.22,26
klinische symptomen
de klinische symptomen geassocieerd met pyometra verschijnen doorgaans één tot drie maanden na voltooiing van de estrus.6,7 de meeste klinische symptomen zijn niet specifiek voor pyometra, waaronder lethargie, depressie, pyrexie, anorexie, braken, diarree, polydipsie en polyurie. Een serosanguine tot mucopurulente vaginale afscheiding kan worden gezien als de baarmoederhals open is., Vaginale afscheiding kan de enige klinische bevinding in sommige patiënten.
bij patiënten met pyometra met gesloten baarmoederhals kan vaginale afscheiding niet aanwezig zijn. Honden met gesloten baarmoederhals pyometra zijn vaak ernstiger ziek op het moment van de diagnose dan die met open baarmoederhals pyometra.Een gesloten baarmoederhals remt de eliminatie van het infectieuze baarmoedermateriaal, vertraagt de herkenning van ziekte en verhoogt de kans op complicaties zoals septikemie, endotoxemie (meestal geassocieerd met E. coli-infectie) en septische peritonitis.,5 bacteriële besmetting in gevallen van septische peritonitis kan het gevolg zijn van uterus breuk, translocatie van bacteriën over de zieke baarmoederwand, of, minder waarschijnlijk, ovidict lekkage. Meer ernstig getroffen gesloten baarmoederhals patiënten kunnen presenteren met tekenen van shock, uitdroging, of collaps.
diagnostische tests
een voorgeschiedenis van recente estrus en typische klinische symptomen, met name vaginale afscheiding, zou uw vermoeden op pyometra kunnen doen rijzen. Bij patiënten bij wie vaginale afscheiding ontbreekt, kan de diagnose uitdagender zijn., Een vergrote baarmoeder kan worden gepalpeerd binnen de buik; echter, agressieve pogingen tot palpatie moeten worden vermeden om onbedoelde uterus breuk te voorkomen. Andere mogelijke oorzaken van vaginale afscheiding of vergroting van de baarmoeder, waaronder zwangerschap, estrus, hydrometra, mucometra, vaginitis, neoplasie en torsie van de baarmoeder, moeten worden beschouwd als differentiële diagnoses.
laboratoriumbevindingen
laboratoriumbevindingen bij patiënten met pyometra zijn niet specifiek voor pyometra en weerspiegelen vaak de aanwezigheid van ontsteking en secundaire metabole stoornissen., De resultaten van een volledig bloedbeeld zal vaak aantonen een neutrofilia met een regeneratieve linker shift; echter, een normale witte bloedcellen of zelfs een neutropenie met een degeneratieve linker shift kan worden geïdentificeerd bij dieren met endotoxemie.7,12 chemotactische chemicaliën die vrijkomen uit de ontstoken baarmoeder trekken neutrofielen naar het baarmoederlumen waar ze worden afgezonderd.7 uiteindelijk, kan het beendermerg niet in staat zijn om de vraag naar rijpe neutrofielen bij te houden, leidend tot een degeneratieve linkerverschuiving., Een hoog aantal witte bloedcellen kan worden gezien na chirurgische verwijdering van de baarmoeder, als neutrofielen niet langer worden afgezonderd. Milde normocytaire, normochromatische anemie is gedocumenteerd bij honden, mogelijk secundair aan beenmerg onderdrukking geassocieerd met de baarmoeder ontsteking en de bijbehorende toxemie.
de meest voorkomende biochemische afwijkingen die zijn gemeld, zijn verhoogde alkalische fosfatase-en alaninetransaminaseactiviteiten, en bloedureumstikstof( BUN), creatinine, globuline en totale eiwitconcentraties.,Er wordt aangenomen dat bacteriële endotoxemie en verminderde leverperfusie bijdragen aan de verhoogde leverenzymactiviteit. Uitdroging zal vaak bijdragen aan verhoogde BUN en creatinine concentraties, hoewel gelijktijdige nierinsufficiëntie bij een oudere hond kan ook verantwoordelijk zijn voor de azotemie.4,27 nierschade als gevolg van afzetting van het immuuncomplex is in recente studies niet onderbouwd.28,29 Hyperglobulinemie en verhoogde totale eiwitconcentraties kunnen optreden als gevolg van chronische ontsteking en uitdroging., Hoewel minder vaak voorkomen, hypoglykemie kan worden toegeschreven aan septicemie.
de resultaten van de urineanalyse kunnen variabel zijn. Veel patiënten zullen een hoge urine soortelijk gewicht secundair aan uitdroging. Bij andere patiënten, de urineanalyse zal onthullen isosthenurie, hyposthenurie, proteïnurie, of bacteriurie.7,10 het verlies van het concentratievermogen van de nieren dat bij sommige patiënten is gemeld, kan het gevolg zijn van een bacteriële endotoxinestoornis van de niertubulusfunctie.,Ondertussen is de aanwezigheid van ernstige proteïnurie op het moment van de behandeling in verband gebracht met de toekomstige ontwikkeling van nierfalen bij sommige honden.29 om urine op te halen voor evaluatie, heeft een vrije vangst monster de voorkeur. Het verzamelen van urine door cystocentese—zelfs als uitgevoerd met echografie begeleiding—kan leiden tot onbedoelde uterus punctie en daaropvolgende lekkage van infectieus materiaal in de peritoneale holte.
radiografie
abdominale radiografie kan argwaan wekken voor pyometra., Laterale radiografische projecties kunnen craniodorsale verplaatsing van de dunne darm en een gekronkelde homogene tubulaire opaciteit in de caudoventrale buik onthullen (figuur 1).De ventrodorsale radiografische projectie kan craniale en mediale verplaatsing van de dunne darm onthullen.30 beide Weefsel-dichte baarmoederhoorns kunnen soms worden gevisualiseerd.
figuur 1. Een laterale abdominale röntgenfoto van een hond met pyometra. De grotendeels opgezwollen baarmoeder kan worden gevisualiseerd vullen van de caudale en mid-buik. Craniale en dorsale verplaatsing van de dunne darm zijn duidelijk.,
radiografie kan echter ongevoelig zijn voor het detecteren van pyometra, aangezien distentie van de baarmoeder meestal niet kan worden gedetecteerd totdat de diameter van de baarmoeder groter is dan die van de aangrenzende kleine darmen. Bovendien kan radiografie pyometra niet onderscheiden van andere oorzaken van uteriene zwelling, zoals mucometra of vroege zwangerschap (voorafgaand aan foetale skeletmineralisatie).
abdominale echografie
abdominale echografie is de voorkeursmethode voor het evalueren van patiënten met pyometra., De meest voorkomende ultrasonografische bevinding is uitzetting van de baarmoeder met een anechoic tot hyperechoic vloeistof (Figuur 2).Een verdikt en cystisch endometrium duidt op gelijktijdige cystische endometriumhyperplasie.33 bij patiënten met uterusruptuur, vrije vloeistof kan worden geïdentificeerd in de buikholte, en het omentum kan hyperechoic secundair aan bacteriële peritonitis. Abdominale echografie kan ook worden gebruikt om andere aandoeningen die baarmoeder uitbreiding of vaginale afscheiding kan veroorzaken, zoals vroege zwangerschap uit te sluiten.
Figuur 2., Een ultrasonografisch beeld van een vergrote en kronkelende uteriene Hoorn gevuld met een anechoã de tot hypoechoã de vloeistof.
cytologie
Vaginale cytologie bij patiënten met open baarmoederhals pyometra zal doorgaans excessieve aantallen gedegenereerde neutrofielen en intracellulaire en extracellulaire bacteriën vertonen (Figuur 3).Een cytologische bevinding van ontsteking kan worden gezien bij patiënten met vaginitis en is dus niet kenmerkend voor pyometra zonder aanvullende bevestigende tests., De afwezigheid van excessieve neutrofielen en bacteriën in de vaginale afscheiding zou een heroverweging van de oorzaak van de toestand van de patiënt rechtvaardigen. Ondertussen, vaginale cytologie bevindingen bij patiënten met volledig gesloten cervix pyometra kan alleen het stadium van de oestruscyclus van de patiënt weerspiegelen. Verwachte cytologische bevindingen tijdens diestrus omvatten een overwicht van intermediaire en parabasale cellen en, vroeg in diestrus, een instroom van niet-degenererende neutrofielen.
Figuur 3. Degeneratieve neutrofielen met intracellulaire bacteriën aanwezig in vaginale afscheiding uit een hond met open baarmoederhals pyometra.,
zie het artikel Surgical and medical treatment of pyoderma voor richtlijnen over hoe hondenpyometra behandeld moet worden—Medisch of chirurgisch.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Specialty & Emergency Medicine for Pets
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. lange termijn studie van aërobe bacteriën van de geslachtsorganen bij fok teven. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Vaginale en uteriene microflora van volwassen honden., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Baarmoeder, cervicale en vaginale microflora van de normale teef gedurende de voortplantingscyclus. J Small Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Nierdisfunctie bij honden met pyometra. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Behandeling van canine pyometra en endometritis met prostaglandine F2 Alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. Het cystische hyperplasie-pyometra complex in de teef., Vet Rec 1957; 69: 1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Canine pyometra: pathogenese, fysiologie, diagnose en behandeling van uteriene en buiten-uteriene laesies. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10: 245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnose en behandeling van gesloten cervix pyometra bij een teef. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Resultaten en complicaties van chirurgische behandeling van pyometra; een overzicht van 80 gevallen. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, cystische endometriumhyperplasie en pyometra bij de teef: vooruitgang in de behandeling en beoordeling van toekomstig reproductief succes. Theriogenology 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Biochemische fenotypen van Escherichia coli bij honden: vergelijking van isolaten geïsoleerd uit teven die lijden aan pyometra en urineweginfectie met isolaten uit feces van gezonde honden. Vet Microbiol 1996; 52: 293-300.
13. Dow C. experimentele reproductie van cystische hyperplasie-pyometra complex in de teef. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Effect van ovariale hormonen op periodieke veranderingen in immuunweerstand geassocieerd met de oestruscyclus in de Beagle teef. Immunobiology 2004; 209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A, Toman M. immunosuppressie bij teven met pyometra. J Kleine Anim Pract 2001; 42: 5-10.
16. Pretzer SD. Klinische presentatie van canine pyometra en mucometra: een overzicht. Theriogenology 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cystische endometrium hyperplasie-pyometra complex in de teef: moeten de twee entiteiten worden losgekoppeld? Theriogenology 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Een model voor cystische endometrium hyperplasie / pyometra complex in de teef. Theriogenology 2006; 66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Werkzaamheid en toxiciteit van oestrogenen algemeen gebruikt om canine zwangerschap te beëindigen. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR Bergman JG., Preventie van dracht bij teven na ongewenste dekking: een klinische studie met lage doses oestradiolbenzoaat. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 239-243.
21. Whitehead ML. Risico op pyometra bij teven die worden behandeld voor mismating met lage doses oestradiolbenzoaat. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Associaties tussen leeftijd, pariteit, hormonale therapie en ras, en pyometra bij Finse honden. Rec 1998;143:493-498.
23. Fukuda S. incidentie van pyometra bij in kolonie gefokte beagle-honden. Exp Anim 2001; 50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Ras risico van pyometra bij verzekerde honden in Zweden. J Vet Intern Med 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Een ras-matched case-control studie van potentiële risicofactoren voor Canine pyometra. Theriogenology 2011; 75: 1251-1257.
27. Asheim A. pathogenese van nierschade en polydipsie bij honden met pyometra. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra induceert voorbijgaande glomerulaire en tubulaire disfunctie bij honden. J Vet Intern Med 2010; 24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Nierhistomorfologie bij honden met pyometra en controlehonden, en klinische resultaten op lange termijn met betrekking tot tekenen van nierziekte. Acta Vet Scand 2007; 49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. echografie diagnose-cystische uteriene hyperplasie. Dierenarts Radiol Ultrasound 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Vroege diagnose van Canine pyometra met behulp van echografie. Dierenarts Radiol Ultrasound 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Echografie en cystische hyperplasie-pyometra complex in de teef. Reprod Domest Anim 2004: 39: 136-140.