revalidatiebehandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart.26 neurologische, orthopedische en andere mogelijke medische etiologieën moeten worden uitgesloten. De patiënten moeten worden gescreend en gediagnosticeerd, en om degenen met vermoedelijke factitious stoornis, malingering, of waar er secundaire winst uit te sluiten., Teamleden moeten worden geïnformeerd over de onbewuste oorsprong van de CS en het type aanpak dat bij de behandeling moet worden gebruikt.De voorkeur gaat uit naar ziekenhuisopname in een revalidatieafdeling om de patiënten bij alle activiteiten te observeren.26,44,45,46 wanneer zowel de medische etiologieën als de bewuste psychologische etiologieën worden uitgesloten, blijven we achter met die patiënten die gehandicapt zijn door conversie stoornissen (verminderd gezichtsvermogen, evenwichtstekorten, moeite met lopen, verlamming van de ledematen, enz.).,
drie belangrijke behandelingsbenaderingen dienen overwogen te worden:
de gedragsveranderingsbenaderingen 2,47,48
de doelstellingen die aan deze benadering ten grondslag liggen zijn een vermindering van het ongewenste gedrag en een versterking van het meer gewenste gedrag. Om deze doelstellingen te bereiken is het belangrijk om de meer gewenste gedragingen te belonen.47,48,49 in plaats van het ongewenste gedrag te bestraffen, zouden ze zoveel mogelijk genegeerd moeten worden of in ieder geval niet de gewenste aandacht moeten krijgen., Een focus op het positieve en niet het negatieve moet worden aangemoedigd, en dit kan worden bereikt door het gebruik van “prestatiekaarten” zorgvuldig gescreend haalbare doelen, videoband feedback, om de vooruitgang aan te tonen.26,50 het verdient de voorkeur om de patiënt op een rustige plaats te behandelen, weg van het belangrijkste behandelingsgebied, om verworven gedrag te voorkomen.
De behandeling met deze benadering begint zelfs tijdens de eerste beoordeling Wanneer een diagnose van CD wordt vermoed vanwege de afwijkingen die bij de fysieke beoordeling zijn ontdekt., De gegeven diagnose moet vaag zijn in plaats van confronterend, dat wil zeggen in het geval van hysterische verlamming ‘ruggenmerg hersenschudding’, waardoor de patiënt ‘een snel herstel’te ondergaan.Communicatie binnen het interdisciplinaire team is essentieel en regelmatige teamvergaderingen om de voortgang van de patiënt te documenteren moeten worden gehouden. Eventuele meningsverschillen tussen teamleden mogen alleen tijdens deze vergaderingen worden besproken.48 een casemanager, eventueel de psycholoog, moet alle behandelingen leiden en coördineren.,
de psychotherapeutica benadering
het doel van deze benadering is het oplossen van het conflict dat heeft geleid tot het klinische beeld van CD. Psychotherapeutische behandeling wordt gegeven op individuele basis en het succes ervan zal voor een groot deel afhangen van de medewerking van de patiënt. Medicamenteuze therapie in de vorm van Thiopenton heeft zich bewezen als een effectief hulpmiddel.52 anderen melden succes met auto-suggestieve behandelingen en hypnose.
de fysische benadering
het is nuttig om bovenstaande benaderingen te combineren met een fysische therapiebenadering.,17,54,55 oefeningen volgens de ‘vage diagnose’ kunnen worden voorgeschreven samen met functionele elektrische stimulatie (FES),55 opgeroepen potentials56 en biofeedback technieken.16 het is van essentieel belang dat regelmatig objectieve maatregelen worden genomen met betrekking tot de functionele vaardigheden van de patiënt en deze zullen een grote impact hebben op het herstelresultaat van de patiënt. Andere objectieve maatregelen in de vorm van balansonderzoek of loopanalyse zijn ook belangrijk, omdat de resultaten die de patiënt toont kunnen worden vergeleken met de beschikbare normatieve gegevens., Zoals eerder vermeld lijkt de meest succesvolle aanpak van de behandeling een combinatie van deze drie benaderingen te zijn.
prognose
verschillende rapporten over de prognose van patiënten met CD zijn beschikbaar.26,55 sommigen melden ziekenhuisopname voor weken, en anderen maanden en weer anderen op spontaan herstel binnen 2 weken, zonder enige behandeling interventie.4,50,57 er moet echter worden opgemerkt dat hoe langer de tijd tot terugvordering duurt, hoe minder volledig de terugvordering zal zijn.,Uit 17 rapporten is gebleken dat tussen 15% en 75% van de CD-patiënten binnen 5 jaar na de diagnose organische tekenen vertonen als gevolg van het niet herstellen of recidief.17,20,50,51,53
factoren die wijzen op een gunstige prognose zijn: plotseling optreden, aanwezigheid van stressogene factor tijdens het begin, korte duur tussen diagnose en aanvang van de behandeling,49 hoge intelligentie,2 afwezigheid van definitieve psychiatrische stoornis,2,17 en afonie en blindheid als presenterend CS., Slechtere prognose is gerelateerd aan ernstige handicaps met een lange duur,17 jaar ouder dan 40 jaar,50 en convulsies en verlamming als het presenteren van CS.58