welke speciale overwegingen moeten neurologen nemen bij de behandeling van RLS/voorbijgaande ziekte van Willis-Ekbom bij zwangere vrouwen?,”het is interessant hoe vaak er situaties zijn waarin de patiënt niet specifiek klaagt over , maar alleen over een slechte slaap, of soms klagen ze zelfs niet over slechte slaap, omdat vrouwen denken dat dit normaal is in de zwangere staat,” zegt Jose Pereira, MD, Emeritus Professor of Pediatrics, Jundiai Medical school, São Paulo, Brazilië en hoofd (gepensioneerd), Slaapsector, Department of Pediatrics, Jundiaí Medical School.,
“in de meeste gevallen stoppen de symptomen rond de bevalling, dus meestal is het niet nodig om te beginnen met een farmacologische behandeling,” zei Mauro Manconi, MD van het Sleep and Epilepsy Centre, Neurocenter (EOC) van Zuid-Zwitserland. “Soms zijn de symptomen ernstig en vragen vrouwen om een behandeling. Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor idiopathische RLS behoren tot de categorie C, wat betekent dat er geen indicatie tijdens de zwangerschap om veiligheidsredenen. In het geval van ferritine tekort Ik stel IV ijzer, die kan helpen, ” zei hij. Hij beveelt ook aan dat patiënten stoppen met cafeïne en een goede slaaphygiëne handhaven., “Dopamine agonisten zijn gebruikt zonder grote complicaties, maar ze kunnen theoretisch interfereren met de lactatie. Bij vrouwen al getroffen door RLS voor de zwangerschap de symptomen kunnen verergeren veel tijdens de zwangerschap en dit zijn de vrouwen meer ernstig getroffen, ” zei hij. Opioïden en kleine doses clonazepam kunnen overwogen worden voor deze personen.,
” voor alle getroffen vrouwen, informeren we over het natuurlijke verloop van RLS tijdens de zwangerschap en suggereren niet-farmacologische interventies zoals lichaamsbeweging en het vermijden van verzwarende factoren, ” zei Daniel Picchietti MD, een neuroloog in Urbana, IL.
Dr. Pereira zegt dat sommige niet-farmacologische maatregelen nuttig kunnen zijn. “De zwangere vrouw moet worden gewaarschuwd voor het verkrijgen van te veel gewicht; dat kan plaatsen op de sensorische receptoren, een verhoogde weefseldruk die hun signalering conditie kan verbeteren. Dat wil zeggen, meer ingangen naar cortex die kunnen worden gevoeld als symptomen., Omdat dezelfde spataderen moeten worden aangepakt, zetten ze ook meer druk op de somatosensorische receptoren in het kalf.”Hij voegt eraan toe dat logisch redeneren wijst naar de periferie als de site waar RLS symptomen ontstaan. “Massage kan van grote waarde zijn, en sommige vrouwen kunnen het nuttig vinden om strakke sokken te dragen.”
slechte slaap hygiëne gewoonten moeten worden aangepakt, zegt hij, het eens met Dr. Manconi. Slaaptekort (SD) verhoogt sterk de RLS-symptomatologie, omdat de schildklieras tijdens SD toeneemt., “Elke belemmering voor een goede nachtrust moet worden aangepakt en indien mogelijk worden verwijderd; en, belangrijk, onthouding van cafeïne moet totaal zijn. Ook druivensap moet volledig worden vermeden. Cafeïne en grapefruit zijn remmers van CYP3A4 isovorm, waarbij een deel van het schildklierhormoon wordt gemetaboliseerd. Als CYP3A4 wordt geremd, nemen schildklierhormonen toe.”Veel geneesmiddelen hebben de mogelijkheid om CYP3A4 te remmen, dus, indien mogelijk, moet de arts ze niet voorschrijven, of, misschien, moet ze veranderen naar anderen met een klein CYP3A4 remmend profiel.
“zwangerschap is een tijd waarin de ijzervoorraad zeer laag kan zijn., Laag ijzer kan RLS symptomen verergeren. We controleren het serumferritinegehalte (een gevoelige ijzertest) voor vrouwen die symptomatisch zijn met RLS en bevelen oraal ijzer aan als het ferritinegehalte lager is dan 50 mcg/L,” zegt Dr.Picchietti.
Waarom kan RLS verergeren tijdens de zwangerschap?”we weten zeker dat zwangerschap een sterke risicofactor is voor RLS en dat de symptomen een piek bereiken tijdens het derde trimester,” zei Dr.Manconi. “We weten dat waarschijnlijk zwangerschap zelf verlaagt de symptomatische drempel voor RLS. We weten niet waarom het gebeurt., Factoren die hierbij betrokken kunnen zijn hormonen, ijzerdeficiëntie of dopaminerge veranderingen.”
de oorzaak van de stijging van de RLS-percentages bij zwangere vrouwen is inderdaad frustrerend voor onderzoekers, en onderzoek heeft meer twijfel doen rijzen dan het is heeft problemen opgelost. In een 2011 studie, onderzoekers verspreid een vragenlijst aan postpartum patiënten en zag ” geen correlatie tussen zwangerschap-gerelateerde restless legs Syndroom en lage hemoglobine niveaus in het eerste trimester.”De incidentie van restless legs Syndroom werd niet beïnvloed door het gebruik van ijzersuppletie., Verder is verbetering na de bevalling niet geassocieerd met het aantal vorige zwangerschappen, de RLS-ernst en ijzerinname tijdens de zwangerschap, peridurale anesthesie, keizersnede, leveringscomplicaties, pasgeboren gewicht, borstvoeding, dopaminerge agentinname na de bevalling en met de afwezigheid van RLS vóór de zwangerschap.
Wat moeten neurologen uit recent onderzoek halen?voor zijn studie voerden Dr.Manconi en onderzoekers een lange termijn follow-up studie uit, gepland als een uitbreiding van een eerder onderzoek naar restless legs syndroom tijdens de zwangerschap. Na een gemiddeld interval van 6.,5 jaar, 207 parous vrouwen werden opnieuw gecontacteerd om de incidentie van RLS onder proefpersonen die nooit ervaren de symptomen met degenen die RLS gemeld tijdens de eerder onderzochte zwangerschap.
“de belangrijkste bevinding van mijn studie was dat vrouwen die tijdens de zwangerschap RLS leden in vergelijking met degenen die er niet aan leden, een viervoudig verhoogd risico hebben om een standaard idiopathische RLS te ontwikkelen in de volgende acht jaar,” zei hij., “Dit betekent dat achter zwangerschap-gerelateerde RLS is er een genetische achtergrond die predisponeren voor RLS en zwangerschap is slechts een voorbijgaande precipiterende factor die een genetische aanleg nodig heeft. De volgende stap is om RLS genen te scannen bij zwangere vrouwen met RLS.”
samenvattend zei Dr. Pereira: “zoals Dr. Karl A. Ekbom lang geleden al zei, Zal er geen dokter zijn, van welke specialiteit dan ook, die niet met een patiënt geconfronteerd zal worden .””Maar wat neurologen betreft, ze zijn ‘eigenaren’ van deze ziekte omdat het naar mijn mening een functionele perifere neuropathie is., Misschien delen ze zijn eigenschap met endocrinologen, omdat de belangrijkste ontsporing een onbalans is tussen twee hormonen, een klassieke, het schildklierhormoon, en een neuro-endocriene, dopamine. Neurologen en endocrinologen, misschien, kan in een goed om RLS te observeren, om het te behandelen, en om meer van het te ontrafelen dat nog steeds verborgen.”