De beoordeling en het beheer van primaire hypertensie

Kader 1., Bloeddrukmeting: belangrijkste punten

• de instelling moet zoveel mogelijk worden gestandaardiseerd, ontspannen en gematigd., en Lister, 2011)
• de arm van De patiënt moet worden ondersteund en gestrekt in lijn met het midden van het borstbeen
• De pols moeten worden gecontroleerd voordat een automatische bloeddruk (BP) monitor wordt gebruikt; een onregelmatige hartslag kan van invloed zijn op de mogelijkheid van het apparaat om te meten BP nauwkeurig
• Het juiste formaat manchet moet worden gebruikt; een te klein is (onder-cuffing) kan ten onrechte een te hoge waarde, waar de ene die te groot is kan een vals laag
• BP moet worden opgenomen op beide armen; als het verschil tussen de metingen is 20mmHg of meer, moeten de metingen worden herhaald in beide armen., De behandeling van hypertensie

  De behandeling van hypertensie is gericht op het voorkomen van orgaanschade, waaronder beroerte en hartfalen, en het verminderen van het cardiovasculaire risico. Lifestyle interventies en farmacologische behandeling vormen de hoeksteen van de therapie; lifestyle modificatie is aangetoond dat BP te verminderen met zo veel als 10mmHg (NICE, 2011).,

  dieetadvies

  een dieet met een hoog gehalte aan verzadigde vetten en een laag gehalte aan fruit en groene groenten is in verband gebracht met de ontwikkeling van obesitas, hart-en vaatziekten en endotheliale dysfunctie (Lopez-Garcia et al, 2004).

  het endotheel (bloedvatvoering) speelt een belangrijke rol bij de preventie van langdurige aandoeningen; endotheliale schade is in verband gebracht met de ontwikkeling van atherosclerose (verdikking van de arteriële wanden) (Mensah, 2007).

  obesitas kan het risico op hypertensie verhogen door overactivatie van het sympathische zenuwstelsel (Esler et al, 2006)., Verhoogde spiegels van de neurotransmitter noradrenaline verminderen de bloedtoevoer naar de nieren, wat leidt tot activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, natriumretentie en een verhoging van de hartslag. De bloedsomloop van de skeletspieren is verminderd door vasoconstrictie, wat wijst op een toename van de perifere weerstand; de hartslag is echter relatief onaangetast (Esler et al, 2006). Obesitas wordt ook geassocieerd met verhoogde inflammatoire markers, in het bijzonder c-Reactieve proteïne, die kan leiden tot endotheliale dysfunctie (Esler et al, 2006) en abnormale lipidenprofielen.,

  Halperin et al (2006) vonden dat hoge lipidenspiegels onafhankelijk van elkaar in verband werden gebracht met een groter risico op hypertensie en dat deze gedurende jaren aanwezig konden zijn voordat het begon. Abnormale lipiden kunnen het endotheel beschadigen, wat leidt tot verminderde productie van stikstofmonoxide, een krachtige vaatverwijder. Dit tast het vermogen van een bloedvat aan om te ontspannen en samen te trekken, wat leidt tot een verhoogde bloeddruk in rust (Halperin et al, 2006).,

  Voedingsmodificatie en andere leefstijlinterventies zijn cruciaal bij de behandeling van hypertensie en prehypertensie om de endotheliale functie te verbeteren. Het zou kunnen worden aangevoerd dat de voordelen van dieetwijziging niet alleen voortvloeien uit gewichtsverlies, maar ook uit de antioxiderende effecten van groenten en fruit, die kunnen helpen om te beschermen tegen endotheliale dysfunctie.

  Dauchet et al (2007) vonden een dieet hoog in fruit en groenten werd geassocieerd met een lagere systolische en diastolische BP., De Voedingsbenaderingen om te stoppen met hypertensie (DASH) dieet, dat laag in vet en hoog in groenten en fruit is, is gevonden om de BP bij patiënten met stadium 1 systolische hypertensie significant te verminderen (Moore et al, 2001) (kader 2). In de studie van Moore et al werd pre-hypertensie gedefinieerd als een systolische BP van 140-159mmHg en diastolische BP van <90mmHg. De deelnemers werden gerandomiseerd naar een van de drie diëten, die zij overeenkwamen om gedurende 11 weken te eten; hoewel de aantallen laag waren, zijn de bevindingen bevestigd., Bijvoorbeeld, de eerste proef, waarbij 399 deelnemers betrokken waren, vond het DASH-dieet effectief was in het verminderen van BP bij mensen met metabool syndroom (Lien et al, 2007).

  kader 2.,

  • Fruit
  • Fruit
  • Laag-vet zuivelproducten
  • Vissen
  • Gevogelte
  • Hele granen en noten
  • Minder porties rood vlees
  • Lagere delen van suiker – gezoete voedingsmiddelen en dranken
  • 3g natrium per dag

  Het Dieet, Lichaamsbeweging en Gewicht-Verlies Intervention Trial (DEW-IT) ook gevonden lifestyle interventies aanzienlijk kunnen verminderen, BP (Miller et al, 2002), hoewel slechts 20 deelnemers de interventie, het dieet protocol is vergelijkbaar met het DASH dieet, suggereren de bevindingen kunnen van toepassing zijn op de bredere bevolking., Deelnemers werden ook voorgeschreven 30-45 minuten van matige intensiteit begeleid oefening, zoals een loopband of track-walking drie dagen per week. Die in de Dew-IT-interventiegroep verloren meer gewicht dan de controlegroep (gemiddeld 5,5 kg tegenover 0,6 kg); die in de studie van Moore et al verloren echter geen gewicht.

  lichaamsbeweging

  hoewel dieetverandering belangrijk is bij de behandeling van hypertensie, kunnen de voordelen ervan van korte duur zijn als ze niet samen met regelmatige lichaamsbeweging worden uitgevoerd.,

  Hu et al (2004) vonden dat regelmatige fysieke activiteit geassocieerd was met een lagere BP, ongeacht de body mass index. Dit kan worden verklaard door de gunstige effecten van oefening op het sympathische zenuwstelsel, ontstekingsmarkers en lipidenprofiel, wat leidt tot een verbetering van de endotheliale functie. Hambrecht et al (2003) vonden oefening resulteerde in een stijging van endothelial stikstofmonoxide synthase, die met een verbetering van endothelial functie wordt geassocieerd. Endothelial stikstofmonoxide is een krachtige vasodilator, en verminderde productie wordt geassocieerd met endothelial dysfunctie.,

  zoutinname

  in de DASH-Sodium studie (Bray et al, 2004) werd een positief verband gevonden tussen zoutinname en hypertensie. Lage zoutinname kan een reden zijn waarom het DASH-dieet (of een dieet met veel fruit en groenten) zo effectief is in het verlagen van de bloeddruk.

  roken

  roken is een belangrijke risicofactor voor CVD en het is aangetoond dat het de spiegels van C-reactief eiwit verhoogt. Het wordt geassocieerd met een toename van enkel-arm systolische BP-index (ook bekend als enkel brachiale drukindex, ABPI), die een indicator is van perifere atherosclerose (Cui et al, 2006).,

  Armdrukindex van de enkel wordt berekend door de systolische bloeddruk in de enkel te delen door de systolische bloeddruk gemeten aan de armslagader.

  farmacologische behandeling

  hoewel leefstijlinterventies worden gebruikt bij de initiële behandeling van hypertensie, zullen veel patiënten medicatie nodig hebben om beroerte en hartfalen te voorkomen. NICE (2011) guidance on farmacological management maakt gebruik van een stap benadering (Fig 1).,

  Angiotensin-converting enzyme inhibitors

  de keuze voor de initiële behandeling van hypertensie bij mensen jonger dan 55 jaar moet een ACE-remmer of een low-cost angiotensine II-receptorblokker (ARB) zijn als een ACE-remmer niet wordt verdragen.

  ACE-remmers remmen de omzetting van angiotensine I in angiotensine II door ACE (Greenstein and Gould, 2004a). Dit resulteert in vasodilatation door een verhoging van niveaus van bradykinin, peptide die bloedvat veroorzaakt om uit te zetten en BP om, daarom te vallen., ACE-remmers beïnvloeden ook de productie van het hormoon aldosteron, dat de water-en elektrolytenbalans reguleert, wat leidt tot een toename van natrium-en waterexcretie en afname van de BP. Bovendien verminderen ze het slagvolume en de cardiale output, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk.

  in het preventieonderzoek voor Hartuitkomsten verminderde toediening van de ACE-remmer ramipril de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit., Een substudie van de studie suggereert dat dit werd bereikt door het verminderen van 24-uurs ambulante BP – en vooral nachtelijke BP-wat aangeeft dat de toediening timing belangrijk is (Svensson et al, 2001). Dit heeft gevolgen voor verpleegkundigen die ramipril toedienen of patiënten adviseren over het tijdstip ervan, omdat de bevindingen van Svensson et al suggereren dat het effectiever is als het voor het slapen gaan wordt ingenomen. Van Ramipril is ook aangetoond dat het ventriculaire hypertrofie (vergroting) vermindert (Lièvre et al, 1995), wat verband houdt met een verhoogd risico op overlijden en de ontwikkeling van hartfalen.,

  bij patiënten ouder dan 55 jaar of bij patiënten van Afrikaanse Of Caribische oorsprong, ongeacht hun leeftijd, zijn calciumkanaalblokkers de eerste geneesmiddelen naar keuze. Dit is omdat de lagere niveaus van circulerend rennin in patiënten van Afrikaanse Of Caribische oorsprong verondersteld worden om ace-inhibitors minder efficiënt in het verlagen van bloeddruk te maken dan in Kaukasiërs.

  calciumkanaalblokkers resulteren in vasodilatatie en verminderde perifere vasculaire weerstand door remming van de beweging van calciumionen in de spiercellen van de arteriële wanden (Greenstein en Gould, 2004a)., Als een calciumantagonist niet wordt verdragen, moet een thiazidediureticum worden gebruikt; deze worden ook aanbevolen voor resistente hypertensie, gebruikt in combinatie met ACE-remmers en calciumantagonisten. Thiazidediuretica verminderen het bloedvolume door natriumabsorptie door de nieren te voorkomen (Greenstein en Gould, 2004b); ze hebben ook een vaatverwijdende werking, waardoor de perifere vasculaire weerstand wordt verminderd en de bloeddruk wordt verlaagd.,

  bètablokkers worden niet langer aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie, maar kunnen worden overwogen bij jongere patiënten en vrouwen in de vruchtbare leeftijd (NICE, 2011).

  conclusie

  farmacologische behandeling van hypertensie, die de bloeddruk verlaagt door de perifere vasculaire weerstand en het cardiale output te veranderen, is een belangrijk onderdeel van de behandeling van de aandoening, maar patiënten kunnen een combinatie van geneesmiddelen nodig hebben. Ook Lifestyle modificatie is belangrijk; er is een holistische aanpak nodig., Regelmatige fysieke activiteit en een dieet dat hoog in fruit en groenten, en laag in vet en suiker-gezoet voedsel/dranken, verbetert endothelial functie en verlaagt BP.

  beide aspecten van het management omvatten het werken in partnerschap met de patiënt, het gebruik van het stellen van doelen en het afstappen van een paternalistische benadering., wijzigbaar risicofactor voor de ontwikkeling van hart-en vaatziekten

• Nauwkeurige bloeddrukmeting is essentieel
• Alle patiënten gediagnosticeerd met hypertensie moet worden aangeboden lifestyle-advies
• ACE-remmers zijn de eerste drug van keuze bij de meeste patiënten jonger dan 55 jaar
• Calcium kanaal blokkers zijn de eerste drug van keuze bij patiënten van Afrikaanse of Caribische afkomst

Bray GA et al (2004) Een verdere subgroep-analyse van de effecten van het DASH dieet en drie voeding natrium niveaus op de bloeddruk: de resultaten van de DASH-Natrium Studie., American Journal of Cardiology; 94: 222-227.British Heart Foundation (2012) coronary Heart Disease Statistics. London: BHF.cui R et al (2006) relatie van roken en stoppen met roken met de enkel-arm bloeddrukindex bij oudere Japanse mannen. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation; 13: 243-248.Dauchet L et al (2007) voedingspatronen en bloeddruk veranderen tijdens de 5-y follow-up in de su.VI.MAX cohort. American Journal Clinical Nutrition; 85: 1650-1656.Dougherty L, Lister S (eds) (2011) Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures., London: Wiley.Esler m et al (2006) mechanisme van sympathische activatie bij obesitas-gerelateerde hypertensie. Hypertensie; 48: 787-796.Greenstein B, Gould D (2004a) Drugs used for blood pressure In: Greenstein B, Gould D, Trounce ‘ s Clinical Pharmacology for Nurses. London: Churchill Livingstone.Greenstein B, Gould D (2004b) geneesmiddelen die de nier en nierfunctie beïnvloeden. In: Greenstein B, Gould D (eds), Trounce ‘ s Clinical Pharmacology for Nurses. London: Churchill Livingstone.Halperin RO et al (2006) dyslipidemie en het risico op incidentele hypertensie bij mannen. Hypertensie; 47: 45-50.,
Hambrecht R et al (2003) regelmatige fysieke activiteit verbetert de endotheliale functie bij patiënten met coronaire hartziekte door verhoging van de fosforylatie van endotheliale stikstofmonoxide synthase. Bron: .Hu G et al (2004) relatie tussen lichamelijke activiteit en body mass index en het risico op hypertensie: een prospectieve studie in Finland. Hypertensie; 43: 25-30.Kaplan NM (2001) systemische hypertensie: mechanismen en diagnose. In: Braunwald E et al (eds), Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. Londen: WB Saunders: 941 -971.,Lien LF et al (2007) Effects of PREMIER lifestyle modificaties on participants with and without the metabolic syndrome. Hypertensie; 50: 609-616.lièvre m et al (1995) door Ramipril geïnduceerde regressie van linkerventrikelhypertrofie bij behandelde hypertensieve personen. HYCAR studiegroep. Hypertensie; 25, 1: 92-97.Lopez-Garcia E et al (2004) belangrijke dieetpatronen zijn gerelateerd aan plasmaconcentraties van markers van ontsteking en endotheliale dysfunctie American Journal of Clinical Nutrition; 80: 1029-1035.McArdle WD et al (2007) the cardiovascular system., In: Lichaamsfysiologie: energie, voeding en menselijke prestaties. Baltimore MA: Lippincott, Williams and Wilkins.Mensah GA (2007) Healthy endothelium: the scientific basis for cardiovascular health promotion and chronic disease prevention. Vasculaire Farmacologie; 5: 310-314.Miller ER 3rd et al (2002) resultaten van de dieet -, lichaamsbeweging-en weight loss intervention trial (DEW-IT). Hypertensie; 40: 612-618.Moore TJ et al (2001) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dieet is een effectieve behandeling voor stadium 1 geïsoleerde systolische hypertensie. Hypertensie; 38: 155-158.,National Institute for Health and Care Excellence (2014) Hypertension Overview. London: NICE.National Institute for Health and Care Excellence (2011) hypertensie. London: NICE.Svensson P et al (2001) Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures: a HOPE substudy. Hypertensie; 38: e28-32.Wood D (2005) JBS 2: Joint British Societies’ guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Hart; 91: Supplement 5, v1-52.Wilmore JH, Costil DL (2008) The cardiovascular system. In: fysiologie van Sport en lichaamsbeweging., Leeds: Human Kinetics.