we hebben zojuist heel goed nieuws gekregen over HIV en de levensverwachting in de VS: mensen met HIV die antiretrovirale therapie beginnen met een relatief gezonde CD4-telling kunnen nu verwachten dat ze gemiddeld net zo lang leven als hun HIV-negatieve tegenhangers.,
Het minder goede nieuws: Veel mensen beginnen niet antiretrovirale therapie met een CD4-aantal van 500 cellen/mm3 of hoger.
het nog minder goede nieuws: in vergelijking met hun HIV-negatieve leeftijdsgenoten zal de levensduur van een HIV-positieve persoon waarschijnlijk aanzienlijk meer worden besteed aan het beheren van een significante comorbiditeit, zoals kanker, hart-en vaatziekten, diabetes of belangrijke orgaanziekten.,
deze mix van hoopvolle en ontmoedigende bevindingen biedt een nieuw momentopname van de levensduur en de kwaliteit van leven voor mensen met HIV in de VS, evenals belangrijke gezondheidsgebieden die verdere aandacht behoeven. Het werd gepresenteerd op 11 maart op de Conferentie van dit jaar over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI 2020) door epidemioloog Julia Marcus, Ph.D., M. P. H., een assistent professor aan Harvard Medical School.,
Studieconstructie: een 1:10 vergelijking van Amerikanen die gezondheidszorg ontvangen
Marcus ‘studie werd uitgevoerd in samenwerking met onderzoekers van Kaiser Permanente, een enorm Amerikaans geïntegreerd gezondheidszorgbedrijf dat miljoenen patiënten bedient in verschillende Amerikaanse regio’ s, voornamelijk gericht in Californië. Ze richtten zich bij het verzamelen van hun gegevens op drie specifieke regio ‘ s: Noord-Californië, Zuid-Californië en het midden van de Atlantische Oceaan. Zij streefden ook naar een 21e-eeuwse termijn voor de studie, waarbij de gegevens beperkt werden tot een periode van 2000 tot 2016.,
in totaal werden 39.000 HIV-positieve Kaiser Permanente leden van 21 jaar of ouder vergeleken met 387.767 HIV-negatieve leden van dezelfde leeftijd, geslacht en ras. De gemiddelde leeftijd van het hele cohort was 41; hoewel er raciale diversiteit was (45% blank, 25% Zwart, 24% Latinx, 5% Aziatisch), waren de deelnemers meestal mannelijk (88%) en waren er geen gegevens beschikbaar over de identificatie van transgenders. Risico Demografie leek losjes op die van de huidige Amerikaanse epidemie, met 70% van de cohort identificeren als mannen die seks hebben met mannen, 20% als heteroseksueel, en 8% als mensen die drugs injecteren.,
bij het analyseren van morbiditeits-en mortaliteitsgegevens probeerden Marcus et al twee vragen te beantwoorden:
- is de totale levensverwachting verbeterd voor mensen met HIV sinds de late jaren 2000, toen de HIV-status de levensduur met gemiddeld 13 jaar verminderde?
- hoeveel jaren van het leven van een HIV-positieve persoon kan worden beschouwd als “gezond”—d.w.z. vrij van belangrijke comorbiditeiten—in vergelijking met HIV-negatieve mensen?,
onderzoeksresultaten: grote verbeteringen in de levensduur, maar grote verschillen in Comorbiditeitvrije jaren
het antwoord op de vraag over de levensverwachting was een ondubbelzinnig ja: mensen die in de VS met HIV leven, blijven de levensduur van de HIV-negatieve populatie dichten. Binnen dit cohort van mensen van 21 jaar of ouder:
-
de totale levensverwachting voor mensen met HIV Verbeterde van 71 in de periode 2008-2010 (en 59 in de periode 2000-2003) tot 77 in de periode 2014-2016.,
-
ter vergelijking, de levensverwachting voor HIV-negatieve mensen was 86 in de periode 2014-2016, waardoor de HIV status levensduur kloof tot 9 jaar.
-
onder mensen die begonnen met HIV-behandeling met een CD4-telling van 500 of hoger, was de levensverwachting in de periode 2011-2016 87, vergeleken met 85 voor HIV-negatieve mensen.
-
in de periode 2011-2016 leefden mensen die met HIV begonnen met een hogere CD4-telling gemiddeld 11 jaar langer ten opzichte van de totale HIV-positieve cohort.,
het antwoord op de comorbiditeitsvraag was complexer en ontnuchter. Marcus et al richtten hun analyses op zes categorieën gezondheidscomplicaties:
- kanker
- cardiovasculaire ziekte
- chronische nierziekte
- chronische leverziekte
- chronische longziekte
- diabetes
zij stelden vast dat in de periode 2014-2016 mensen met hiv hun eerste comorbiditeit ontwikkelden op 36—jarige leeftijd, gemiddeld 16 jaar eerder dan HIV-negatieve mensen., Het verschil van 16 jaar was in deze meer recente periode hetzelfde als in de periode 2000-2003, hoewel de incidentie van de eerste comorbiditeit in de tussenliggende jaren (even) toenam voor zowel HIV-positieve als HIV-negatieve mensen.
met name, hoewel het starten van HIV-behandeling met een CD4-telling van 500 of hoger de totale kloof in levensverwachting bij HIV-negatieve mensen wiste, verminderde het de totale kloof in comorbiditeitvrije jaren niet.
” We waren verrast door hoe groot de kloof is, ” zei Marcus., “Hoewel we substantiële, robuuste gegevens hebben gezien uit vele studies die een hogere incidentie van comorbiditeiten bij mensen met HIV versus mensen zonder HIV laten zien, waren we echt getroffen door het verschil in het aantal jaren dat mensen zonder deze comorbiditeiten leven.,”
In the onkruid: de kloof tussen HIV+ en HIV – mensen varieert naar comorbiditeit
terwijl de totale kloof in comorbiditeitvrije jaren tussen mensen met HIV en HIV-negatieve mensen groot was, varieerde die breedte tussen comorbiditeiten-evenals de mate waarin de kloof in de loop van de tijd veranderde, en het effect van het starten van een HIV—behandeling met een hoge CD4-telling.,
Specifiek, drie van de zes complicaties vertoonden een opening die gesloten is alleen enigszins uit de periode 2000-2003 voor de periode 2014-2016:
- chronische leverziekte: 24 jaar verschil in 2014-2016 (gemiddelde leeftijd bij aanvang werd 79 onder HIV-negatieve mensen vs. 55 bij mensen met HIV)
- een chronische nierziekte: 17 jaar verschil (leeftijd bij aanvang werd 79 vs. 62)
- een chronische longziekte: 14 jaar verschil (leeftijd bij aanvang was 63 vs., 47)
De drie andere complicaties vertoonden een kloof die had teruggebracht in de tijd, maar was nog steeds aanzienlijk:
- kanker: 9 jaar verschil in 2014-2016, het verbeteren van een 20-jaar verschil in 2000-2003
- gemiddelde leeftijd bij aanvang in 2014-2016 was 80 onder HIV-negatieve mensen vs. 71 bij mensen met HIV
- hart-en vaatziekten: 8 jaar verschil in 2014-2016, het verbeteren van een 18-jaar verschil in 2000-2003
- gemiddelde leeftijd bij aanvang in 2014-2016 werd 82 onder HIV-negatieve mensen vs., 74 bij mensen met HIV
- diabetes: 8 jaar verschil in 2014-2016, het verbeteren van een 15-jaar verschil in 2000-2003
- gemiddelde leeftijd bij aanvang in 2014-2016 werd 73 onder HIV-negatieve mensen vs. 65 bij mensen met HIV
Marcus opgemerkt dat voor slechts twee van de comorbiditeit—kanker en hart-en vaatziekten—behandeling initiatie bij een CD4-aantal van 500 of hoger vertraagde de gemiddelde leeftijd van de incidentie en verder sloot de kloof met HIV-negatieve mensen.,
The Takeaway: goed nieuws, maar ook een herinnering aan onze huidige uitdagingen
als geheel laten deze bemoedigende bevindingen over de levensverwachting zien dat Voor mensen met toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg die vroeg met HIV beginnen, een normale levensduur niet alleen mogelijk is—het is zeer waarschijnlijk. “Onze resultaten zijn waarschijnlijk generaliseerbaar voor de bredere verzekerde bevolking,” Marcus opgemerkt.
echter, zelfs binnen dit cohort van leden van een belangrijke U. S., bij de organisatie van de gezondheidszorg had slechts 29% een CD4-telling van 500 of hoger bij aanvang van de antiretrovirale therapie. Dat zal de rooskleurige boodschap enigszins temperen, hoewel er nog steeds goed nieuws is in de algehele afname van de levensverwachting kloof tot minder dan een decennium tussen mensen met HIV en HIV-negatieve mensen. De noodzaak om de toegang tot en het behoud van HIV-zorg te verbeteren is duidelijk.,
bovendien geven de omvang en het voortbestaan van de hiaten die we zien in comorbiditeitvrije jaren een sterke herinnering aan het werk dat onderzoekers en zorgverleners voor hen hebben in het adequaat voorkomen, diagnosticeren en beheren van belangrijke gezondheidscomplicaties bij mensen die met HIV leven. We bevinden ons stevig in een tijdperk waarin een HIV-diagnose niet langer een korter leven hoeft te betekenen; de uitdaging waar we nu voor staan is om er ook voor te zorgen dat een HIV-diagnose niet een minder gezond leven betekent.