Wat is erosieve korstmossen planus?
erosieve korstmossen planus is een chronische en pijnlijke aandoening die de mucosale oppervlakken aantast, voornamelijk de mond (orale korstmossen planus) en de genitaliën (vulval of penis korstmossen planus).
een ernstige variant of erosieve lichen planus bij vrouwen staat bekend als het vulvovaginale gingivasyndroom. Ulceratie vindt plaats in de mond en het tandvlees, evenals op de vulva en in de vagina. Peno-gingivaal syndroom is de equivalente aandoening bij mannen.,
erosieve korstmossen planus wordt soms geassocieerd met klassieke cutane korstmossen planus of andere vormen van mucosale korstmossen planus.
wie krijgt erosieve korstmos planus?
erosief korstmos planus komt het vaakst voor bij mensen tussen de 40 en 70 jaar.
wat veroorzaakt erosief korstmos planus?
erosieve lichen planus is een destructieve auto-immuunziekte met onbekende oorzaak waarbij T-lymfocyten betrokken zijn.,
- af en toe is het geneesmiddel geïnduceerd en zal het verdwijnen na het stoppen met het verantwoordelijke geneesmiddel.
- partiële respons op antischimmelmiddelen en antibiotica wijst op een abnormale respons op lokale microflora, met name Candida albicans.
- Cytokine expressie profilering heeft verhoogde niveaus van de interleukines, IL-17 en IL-23 gevonden.
Wat zijn de klinische kenmerken van erosief korstmos planus?
erosieve lichen planus veroorzaakt pijnlijke en aanhoudende ulcera. Deze genezen met littekens., Het treft voornamelijk volwassenen, in het bijzonder vrouwen, en is zeldzaam bij kinderen.
orale erosieve lichen planus
in de mond, erosies en ulcera kunnen de enige tekenen zijn (ulceratieve stomatitis). Ze kunnen voorkomen in de wangen, aan de zijkanten van de tong, op het tandvlees, of in de lippen. In tegenstelling tot kortdurende afteuze zweren, zijn erosieve lichen planus laesies groter en onregelmatiger, en ze kunnen weken of langer aanhouden. Het kan zeer pijnlijk zijn om te eten, wat resulteert in gewichtsverlies, voedingstekorten en depressie.,
andere vormen van orale lichen planus kunnen ook voorkomen, waaronder witte kanten strepen en ontsteking en schilfering van het tandvlees (desquamatieve gingivitis).
orale erosieve lichen planus
genitale erosieve lichen planus
bij vrouwen beïnvloedt erosieve lichen planus de schaamlippen minora (binnenlippen) en introitus (ingang van de vagina). Het aangetaste slijmvlies is helder rood en rauw. Erosieve korstmossen planus kan zeer pijnlijk zijn, stekend bij het plassen en het voorkomen van geslachtsgemeenschap. Het is een oorzaak van vulvodynia (branderig ongemak van de vulva)., Erosieve korstmossen planus kan ook leiden tot zeer ernstige jeuk.
De kap van de clitoris kan verdwijnen, en de schaamlippen minora kunnen krimpen en aan elkaar kleven of aan de schaamlippen majora (de buitenste lippen). Het kan ook litteken, sluiten over de vagina.
soms tast erosieve korstmos planus diep in de vagina aan, waar het ontstekingen en oppervlakkige ulceratie veroorzaakt (desquamatieve vaginitis). De oppervlaktecellen in de vagina pellen af en veroorzaken een lelijke afscheiding. De geërodeerde vagina kan gemakkelijk bloeden bij contact.,
erosief korstmos planus bij mannen beïnvloedt het uiteinde van de penis (de eikel), dat rood, rauw en gevoelig wordt.
afbeeldingen van erosieve lichen planus die de vulva aantast
andere mucosale plaatsen
erosieve lichen planus heeft zelden invloed op de oogleden, uitwendige gehoorgang, slokdarm, strottenhoofd, blaas en anus.
Wat is de oorzaak van erosief korstmos planus?
de oorzaak of oorzaken van erosief korstmos planus zijn onbekend. Het wordt beschouwd als een auto-immuunziekte, waar immuuncellen genoemd T-lymfocyten aanvallen de epidermale cellen van getroffen gebieden.,
erosief korstmos planus is niet het gevolg van infectie of allergie.
Wat zijn de complicaties van erosieve korstmos planus?
infecties
patiënten met erosieve lichen planus kunnen infecties ontwikkelen, met name Candida albicans, herpes simplex, Staphylococcus aureus. Herpesinfecties zijn bijzonder pijnlijk en kunnen vulvale ulceratie veroorzaken.,
plaveiselcelcarcinoom
in ongeveer 1-3% van de gevallen kan langdurige erosieve lichen planus leiden tot kanker (plaveiselcelcarcinoom, SCC) van de mond (mondkanker), vulva (vulvalkanker) en penis (peniskanker). Dit moet worden vermoed als er een vergrotende knobbel of een zweer met verdikte randen.
sommige patiënten met erosieve lichen planus hebben een bijzonder hoog risico op SCC:
- rokers
- patiënten die immuun onderdrukt zijn als gevolg van ziekte of geneesmiddelen
- patiënten die geïnfecteerd zijn met oncogene typen humaan papillomavirus (HPV, zie genitale wratten).,
littekenvorming
erosief lichen planus is een destructieve aandoening. Zelfs wanneer de ontstekingscomponent is verdwenen, kan littekenvorming het eten of de seksuele functie verstoren.
Hoe wordt erosief korstmos planus gediagnosticeerd?
de diagnose van erosief korstmos planus wordt vaak gesteld door de typische voorgeschiedenis en het klinische uiterlijk. Een biopsie kan worden aanbevolen om de diagnose te bevestigen en te zoeken naar kanker. Histopathologische tekenen van een’ lichenoïde weefselreactie ‘ die de epidermis (de huidcellaag) aantast, zijn ondersteunend.,
echter, de ulcererende aard van de aandoening betekent dat de epidermis kan ontbreken, zodat lichenoïde kenmerken niet kunnen worden waargenomen. De patholoog kan een stevig inflammatoir infiltraat in het slijmvlies beschrijven, maar dit is niet-specifiek.
directe immunofluorescerende kleuring van weefsel kan ook nuttig zijn.
Wat is de behandeling van erosief korstmos planus?
de behandeling van erosief korstmos planus kan zeer uitdagend zijn. Aangezien het een chronische klacht is, kan de actuele en systemische behandeling met tussenpozen of continu, op lange termijn worden vereist.,
algemene maatregelen
voor orale aandoeningen is het belangrijk om een goede mondhygiëne te beoefenen en regelmatige gebitscontroles te ondergaan. Vermijd voedingsmiddelen die de mond pijnlijk maken.
de geslachtsdelen moeten voorzichtig worden gewassen met water alleen of met een niet-Zeep reinigingsmiddel, zoals waterige crème. Een niet-irriterend verzachtend middel zoals petrolatum kan worden toegepast zoals gewenst.
Ultrapotente topische steroïden
topische steroïden worden gewoonlijk dagelijks toegediend gedurende kuren van 4 tot 6 weken., Ze zijn de steunpilaar van de therapie bij de meeste patiënten, maar onderhoudsbehandeling 1-3 keer per week of vaker kan nodig zijn op lange termijn.
- in de mond kunnen topische steroïden worden geleverd als een pasta, neusspray (bestemd voor rhinitis) of astma-preventieve kogel. Deze moeten twee of drie keer per dag op de geërodeerde gebieden worden aangebracht.
- bij genitale erosies dient ultrapotente steroïdzalf (bijv. clobetasolpropionaat) eenmaal per dag als een dun uitstrijkje op het getroffen gebied te worden aangebracht. Crème kan de voorkeur hebben, maar is meer kans om te steken bij het aanbrengen.,
- Hydrocortisonschuim kan in de vagina of anus worden gebruikt.
calcineurineremmers
calcineurineremmers zoals pimecrolimus crème of tacrolimuszalf zijn zeer effectief gebleken voor sommige patiënten met erosieve lichen planus. Deze worden een of twee keer per dag aangebracht gedurende enkele weken. De behandeling kan naar behoefte worden herhaald.
mondwater dat ciclosporine of tacrolimus bevat, blijkt de orale ziekte te helpen.
systemische steroïden
systemische steroïden zoals prednison kunnen gedurende enkele weken of langer worden voorgeschreven, meestal in een dosis van 0.,5-1 mg / kg / dag. Zodra de erosies genezen zijn, wordt de dosis weggesleept. Langdurig gebruik van systemische steroïden kan ernstige bijwerkingen hebben. Bij veel patiënten moeten ook calcium en vitamine D worden voorgeschreven om de kans op door corticosteroïden geïnduceerde botverdunning te verminderen.
methotrexaat
methotrexaat wordt ingenomen in een dosis van 10-20 mg eenmaal per week. Foliumzuur wordt vaak toegevoegd om de kans op mogelijke bijwerkingen te verminderen. Dit kan zeer effectief zijn voor erosieve korstmossen planus, met verbetering of genezing optreden binnen een tot drie maanden. Het kan worden voortgezet op lange termijn indien nodig., Bloedtelling, leverfunctie en procollageenspiegels moeten worden gecontroleerd. Alcoholinname dient tot een minimum te worden beperkt. Het mag niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.
andere orale behandelingen
andere geneesmiddelen die soms helpen zijn:
- mycofenolaatmofetil
- orale antibiotica, zoals tetracycline
- orale antischimmelmiddelen
- acitretine
- Hydroxychloroquine
- Azathioprine
- ciclosporine
- dapson
- colchicine
- thalidomide.,
chirurgie
chirurgische afgifte van vulva-en vaginale verklevingen en littekenvorming van korstmos planus kan incidenteel worden uitgevoerd om het plassen te verminderen en geslachtsgemeenschap mogelijk te maken. Procedures kunnen omvatten:
- dilatatie van de vagina
- eenvoudige perineotomie (de verdeling van adhesie)
- Fenton procedure (een insnede die dwars wordt gerepareerd)
- Perineoplastie (excisie van betrokken weefsel en vaginale mucosale vooruitgang)
andere behandelingen die zijn geprobeerd omvatten fotodynamische therapie en gerichte ultrasone therapie.