US Pharm. 2013;38(9):43-46.
samenvatting: meer dan 80% van de zwangere vrouwen neemt OTC of voorgeschreven geneesmiddelen tijdens de zwangerschap, waarbij slechts 60% van deze patiënten een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg raadpleegt bij de keuze van een product. De gemeenschappelijke zwangerschapsgeassocieerde voorwaarden omvatten hoest, koude, allergieën,gastro-intestinale wanorde, en pijn. De hoest, de koude, en de allergieproducten die het meest worden gebruikt tijdens zwangerschap zijn antihistaminica, decongestiva, antitussives, en expectorants., De huidige updates van het immunisatieschema omvatten het toedienen van tetanus -, difterie-en acellulair pertussisvaccin (Tdap)bij elke zwangerschap. Griepvaccinatie dient ook aanbevolen te worden voor alle zwangere vrouwen en kan in elk trimester worden gegeven.De beslissing om zwangerschapsgerelateerde aandoeningen te behandelen dient gebaseerd te zijn op een aantal factoren, waaronder veiligheid, ernst van de symptomen en potentieel voor verbetering van de kwaliteit van leven.
de prevalentie van medicijngebruik tijdens de zwangerschap is wijdverspreid en neemt toe., Meer dan 80% van de zwangere vrouwen nemen OTC ofprescription drugs tijdens de zwangerschap, met slechts 60% van deze patiëntenconsulting een zorgverlener bij het selecteren van een product.1er is een delicate schatting van de risico ‘ s en voordelen met betrekking tot de gezondheid van zowel de moeder als de foetus, die moet worden overwogen bij het gebruik van drugs tijdens de zwangerschap.
in een onderzoek naar het gebruik van receptgeneesmiddelen, OTC-en herbalgeneesmiddelen in een verloskundige populatie op het platteland van 578 deelnemers werd vastgesteld dat meer dan 90% van de patiënten ofwel recept en/of OTC-medicatie nam.,2 uit een grotere cohortstudie (multicenter, stedelijk) bleek dat 64% van de aanstaande moeders op enig moment tijdens hun zwangerschap een ander medicijn dan avitamine of mineraalsupplement had voorgeschreven.Het gebruik van medicatie tijdens de zwangerschap kan over het algemeen worden toegeschreven aan reeds bestaande aandoeningen zoals hypertensie of cardiacproblemen, zwangerschapsgerelateerde aandoeningen zoals misselijkheid en braken,of acute aandoeningen zoals seizoensgebonden allergieën of bacteriële infecties.,Onder de meest gebruikte medicijnen tijdens de zwangerschap zijn anti-emetica,antacida, antihistaminica, analgetica, antimicrobiële middelen, diuretica,hypnotica en kalmeringsmiddelen.4
wegen de voordelen op tegen de risico ‘ s?
drugsgebruik tijdens de zwangerschap blijft een belangrijk probleem vanwege de onbekende effecten op moeder en foetus. Artsen worden geconfronteerd met moeilijke situaties omdat ze zeer weinig informatie hebben om hen te helpen beslissen of de potentiële voordelen voor de moeder opwegen tegen de risico ‘ s voor het ongeboren foetus., Om artsen te helpen bij de selectie en interpretatie van de risico ‘ s van het geneesmiddel, introduceerde de FDA in 1979 een systeem voor de classificatie van geneesmiddelen (tabel 1).De meeste informatie die in deze classificatie wordt verstrekt, is ontleend aan dierstudies en ongecontroleerde studies bij mensen, zoals postmarketingbewakingsrapporten. Tot op heden zijn zeer weinig goed gecontroleerde studies uitgevoerd bij zwangere vrouwen, hoogstwaarschijnlijk vanwege ethische overwegingen., Twee belangrijke beperkingen van de classificatie omvatten 5-7:
- alle nieuwe door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen worden geclassificeerd als categorie C
- Er zijn geen voorschriften van de FDA die verder onderzoek vereisen of meer gegevens vragen; daarom zijn wijzigingen in de classificatie zeldzaam. Bovendien wordt de classificatie vaak niet gewijzigd wanneer nieuwe gegevens beschikbaar komen.
ongeveer 20 tot 30 van de meestgebruikte geneesmiddelen zijn geïdentificeerd als teratogenen, waarbij 7% van de meer dan 1.000 geneesmiddelen die in de Doktersreferentie zijn opgenomen, als Categorie X is geclassificeerd.,7 sommige van de algemeen gebruikte drugs met bewezen teratogene gevolgen inhumans zijn warfarine, isotretinoin, valproic zuur, en tetracyclineantibiotics. De timing van foetale blootstelling aan een geneesmiddel is van cruciaal belang voor het voorkomen van een schadelijk effect. De meeste van de belangrijkste lichaamsstructuren worden gevormd tijdens het eerste trimester, en blootstelling tijdens deze tijd kan leiden tot structurele teratogene effecten.8 sommige drugs hebben verschillende FDA categorisaties op basis van het trimester van de zwangerschap.,
als apothekers spelen wij een vitale rol bij het opleiden en beoordelen van zwangere vrouwen over de risico ‘ s die verbonden zijn aan een geneesmiddel. Een zwangere vrouw informeren over de risico ‘ s en mogelijke foetale defecten kan het aantal complicaties verminderen. Bovendien is het onze verantwoordelijkheid ervoor te zorgen dat andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bekend zijn met de huidige beschikbare literatuur over de veiligheid van geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden toegediend., Dit artikel zal een beknopte bespreking van gemeenschappelijke geneesmiddelen die worden gebruikt om zwangerschap-geassocieerde aandoeningen te behandelen, met inbegrip van hoest, verkoudheid, en allergieën; pijn; en gastro-intestinale (GI) aandoeningen presenteren;evenals een update over de huidige immunisatie aanbevelingen voor zwangerschap.
hoest, verkoudheid en allergie
Het komt zeer vaak voor dat vrouwen hoest, verkoudheid ofallergiesymptomen ervaren tijdens de zwangerschap. Het gebruik van meerdere OTC-geneesmiddelen om deze symptomen te behandelen neemt toe van het eerste tot het derde trimester.Volgens een studie, 92.,6% van de obstetrische populatie interviewdezelfmedicatie met OTC-medicijnen.2 de verkoudheid wordt typisch veroorzaakt door talrijke virussen en is daarom gewoonlijk zelfbeperkend. Zwangere vrouwen dienen geadviseerd te worden om eerst trynonfarmacologische behandelingen te ondergaan, zoals een zoutoplossing neusspray, het gebruik van een luchtbevochtiger en verhoogde hydratatie.9,10 de meestgebruikte hoest, verkoudheid en allergieproducten omvatten antihistaminica, decongestiva, antitussiva en slijmoplossende middelen (tabel 2).,1
Het lijkt erop dat de oudere sederende antihistaminica, ook bekend als middelen van de eerste generatie, veilig zijn tijdens de zwangerschap. De aanbevolen eerste-lineagent is chloorfeniramine (chloor-Trimeton), dat is Categorie B. Volgens het Collaborative Perinatal Project, werd chloorfeniramine gebruikt tijdens de zwangerschap niet geassocieerd met een verhoogd risico op malformaties.7 difenhydramine (Benadryl) is ook een optie bij patiënten die symptomatische verlichting van allergie of koude symptomen nodig hebben.,Het is ook Categorie B en werd niet geassocieerd met een verhoogd risico op malformaties; het kan echter de placenta passeren en er is gemeld dat het bij hoge doses bij gebruik tijdens Labor mogelijke oxytocine-achtige effecten heeft.
de nieuwere niet-sederende of tweede-generatieantihistaminica, zoals loratadine (Claritin), fexofenadine (Allegra) en cetirizine (Zyrtec), zijn niet uitgebreid onderzocht. Cetirizinem kan een alternatief zijn voor chloorfeniramine in het tweede of derde trimesterals een antihistaminicum van de eerste generatie niet wordt verdragen.,9,10
toediening van zowel geïnhaleerde als orale decongestiva vindt plaats tijdens de zwangerschap. Pseudo-efedrine(Sudafed) en fenylefrine (Sudafed PE) zijn de meest voorkomende orale OTC-decongestiva die worden gebruikt, met 25% van de zwangere vrouwen die pseudo-efedrine gebruiken als hun orale decongestivum van keuze.Het gebruik ervan dient echter te worden vermeden tijdens de firsttrimester vanwege het bijbehorende risico op defecten als gevolg van vaatverstoring, bekend als gastroschisis. Geïnhaleerde decongestiva zoals oxymetazoline (Afrin) en fenylefrine (Neo-Synephrine) zijn beide categorieën C en lijken veilig te zijn voor gebruik.,
het primaire hoestmiddel dat tijdens de zwangerschap wordt gebruikt isdextromethorfan (Delsym). Veel studies suggereren dat er geen verband is tussen het gebruik van dextromethorfan en een verhoogd risico op geboortedefecten.Veel van de OTC-producten die dextromethorfan bevatten, bevatten echter ook alcohol en moeten tijdens de zwangerschap worden vermeden.
guaifenesine (Mucinex) is de slijmoplossende stof die typisch voorkomt in de meeste OTC-koude geneesmiddelen. Het gebruik ervan lijkt veilig te zijn tijdens de zwangerschap, met uitzondering van het eerste trimester.,9
pijn
Paracetamol is het meest gebruikte OTC-analgeticum tijdens de zwangerschap, waarbij ten minste 65,5% van de vrouwen het op een gegeven moment tijdens de zwangerschap innam en 54,2% het tijdens het eerste trimester innam.12het gebruik van acetamino-phenproducten met één ingrediënt tijdens de zwangerschap is niet in verband gebracht met een verhoogd risico op een breed scala aan geboortetekorten.13-15 wegens zijn koortswerende gevolgen, zijn de producten van de enig-ingrediënt acetaminophen geassocieerd met een verminderd risico van sommige geboortetekorten die van koortsbesmetting tijdens zwangerschap voortvloeien.,
aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen(NSAID ‘ s) dienen indien mogelijk tijdens de zwangerschap te worden vermeden. Een recente studie wees uit dat, hoewel het gebruik van NSAID ’s in het begin van de zwangerschap geen belangrijke risicofactor lijkt te zijn voor geboorteafwijkingen, er een paar gematigdeassociaties waren tussen NSAID’ s en Specifieke geboorteafwijkingen.16Een ander belangrijk punt van zorg is het verhoogde risico op een miskraam dat is geassocieerd met het gebruik van nonaspirin NSAID ‘ s tijdens de zwangerschap.,17het gebruik van NSAID ‘ s tijdens de zwangerschap wordt ook geassocieerd met prematureafsluiting van de ductus arteriosus, foetale niertoxiciteit en remming van arbeid.4,15,18 hoewel er beperkte reproductiestudies zijn die het gebruik van narcotische analgetica in menselijke zwangerschappen impliceren, worden deze drugs al vele jaren in therapeutische doses gebruikt door zwangere vrouwen zonder een verband met een verhoogd risico op geboorteafwijkingen.15,19 het gebruik van opioïden moet worden gereserveerd voor pijn die niet met acetaminofen wordt behandeld en, indien mogelijk, moet de laagste effectieve dosis worden gebruikt.,
GI problemen
de meest voorkomende GI problemen die optreden tijdens de zwangerschap zijn misselijkheid, braken, zure reflux, diarree en constipatie. De drugtherapie kan worden vereist wanneer de veranderingen van de levensstijl geen adequate verlichting van symptomen kunnen verstrekken.
hoewel misselijkheid en braken veel voorkomende indicatoren zijn van vroege zwangerschap, wordt een extreme manifestatie van de aandoening hyperemesis gravidarum genoemd.,Ernstige hyperemese-gravidarumcomplicaties-waaronder gewichtsverlies>5% van het aanvankelijke lichaamsgewicht, elektrolytverstoringen en dehydratie—zijn de tweede meest voorkomende reden voor prenatale ziekenhuisopname.Een verscheidenheid aan geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen die zijn gebruikt voor de behandeling van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap zijn vermeld in tabel 3.20-22
zure reflux is een ander veel voorkomend probleem dat naar schatting voorkomt bij 30% tot 50% van alle zwangerschappen.,23 vanwege de druk op de baarmoeder, is zure terugvloeiing tijdens de zwangerschap minder waarschijnlijk om te reageren op levensstijl wijzigingen zoals verhoging van het hoofd bij het slapen, het eten van kleine frequente maaltijden, of het vermijden van eten binnen 3 uur van het slapengaan.24 OTC antacida worden beschouwd als de middelen van eerste keuze met uitzondering van magnesiumtrisilicaat(Gaviscon) en natriumbicarbonaat (Neut), die moeten worden vermeden tijdens de zwangerschap., Langdurig gebruik van hoge doses magnesiumtrisilicaat is in verband gebracht met een verhoogd risico op foetale nefrolithiase, hypotonie en ademnood; natriumbicarbonaat is in verband gebracht metmetabole acidose en vochtoverbelasting.In tabel 3.20-22
diarree en constipatie zijn ook vaak voorkomende problemen in verband met zwangerschap. Tabel 3 geeft een overzicht van de middelen die worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen.20-22 castorolie en minerale olie moeten worden vermeden voor de behandeling van constipatie., Alosetron (Lotronex) is alleen geïndiceerd voor Prikkelbare darmsyndroom (IBS)–geassocieerde diarree. Bismutsubsalicylaat (Pepto-Bismol, Kaopectaat) moet worden vermeden tijdens de zwangerschap, omdat het salicylaatgedeelte kan leiden tot een verhoogde perinatale mortaliteit.21
immunisaties
vrouwen die zwangerschap overwegen of al zwanger zijn, dienen geadviseerd te worden over het belang van het ontvangen van vaccins.Het informeren van deze patiënten over de voordelen van het ontvangen van bepaalde vaccinaties kan het optreden van preventieve ziekten aanzienlijk verminderen., Met de vele beschikbare vaccins, en apothekers aan de frontlijnen als immunizers, is het belangrijk om de agenten te bespreken die voor specifieke groepen patiënten worden gebruikt. Hieronder volgen enkele van de huidige aanbevelingen voor vaccingebruik tijdens de zwangerschap.
de meest recente update van het immunisatieschema was de aanbeveling om tetanus -, difterie-en acellularpertussisvaccin (Tdap) toe te dienen bij elke dracht gedurende de 27e tot 36e week van de dracht. Dit verschilt van eerdere aanbevelingen die afhankelijk waren van eerdere vaccinaties., Wachten tot het tweede trimester is redelijk om zorgen over mogelijke bijwerkingen te minimaliseren.25 Healy et al. concludeerden dat de kinderen van moeders die vóór hun zwangerschap of in het begin van de zwangerschap waren geïmmuniseerd, onvoldoende antilichamen vertoonden om de bescherming van het kind tegen ziekten te bevorderen.Bovendien verloren de overgedragen antilichamen binnen een periode van 6 weken, waardoor het kind mogelijk een risico op infectie zou kunnen lopen.
influenzavaccinatie dient aanbevolen te worden voor alle zwangere vrouwen ter preventie van seizoensinfluenza en kan in elk trimester toegediend worden., Het is het meest gunstig wanneer gegeven als earlyas beschikbaar in het griepseizoen.De tijdens de zwangerschap aangetoonde immunisaties zijn levende vaccinaties, waaronder influenza (LAIV); mazelen, bof en rubella (MMR); varicella; enzoster.
conclusie
De meeste vrouwen zullen op enig moment tijdens de zwangerschap medicijnen innemen. Het is belangrijk om de risico ‘ s en voordelen van medicamentherapie voor zowel moeder als foetus te overwegen. De beslissing om te behandelen dient te worden gebaseerd op een aantal factoren, waaronder het veiligheidsprofiel van de betreffende geneesmiddelen, de ernst van de symptomen en het potentieel voor verbetering van de kwaliteit van leven.,