aan de redacteur,
We presenteren het geval van een mannelijke patiënt van 77 jaar die doorverwezen werd met buikpijn en koorts gedurende 3 dagen. Met de diagnose cholangitis werd een parenterale behandeling gestart met ciprofloxacine 400 mg tweemaal daags. Na 48 uur antibiotische behandeling, werd besloten om een endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie, ERCP uit te voeren., Bij aankomst in de endoscopie suite, de patiënt had syncope zonder prodrome, met een snel herstel. Hij werd opgenomen op de intensive care unit, en had herhaaldelijk brede polymorfe QRS tachycardie met regelmatig ritme, samen met verlies van bewustzijn en tonisch-clonische bewegingen die elektrische cardioversie bij verschillende gelegenheden vereist.
met de diagnose polymorfe ventriculaire tachycardie en lange QT (QTc, 596 ms) (figuur 1) werd besloten een tijdelijke pacemaker elektrode met stimulatie in de rechter ventriculaire apex te implanteren bij frequenties lager dan 80 slagen/min., Hierna waren er geen nieuwe klinische of elektrocardiografische episodes. Na 72 uur zonder ciprofloxacine werd de tijdelijke stimulatie gestaakt en werden veranderingen in de cardiale repolarisatie verdwenen.
figuur 1. Elektrocardiogram na toediening van ciprofloxacine met QT van 620 ms en QTc van 560ms: diffuse veranderingen in cardiale repolarisatie.
waarden van kalium en magnesium lagen altijd binnen de normale grenzen., Het enige ongebruikelijke feit was dat het echocardiogram een lichte hypertrofie van het interventriculaire septum (12 mm in apicale en middelste segmenten) vertoonde.
een onderzoek naar myocardiale perfusie bij afscheiding toonde geen ischemie of vaste defecten aan en tijdens de controle leed de patiënt geen verdere cardiovasculaire symptomen.
Dit was een geval van een patiënt met cardiogene syncope in relatie met verscheidene episodes van polymorfe ventriculaire tachycardie en torsades de pointes (TDP)., De verlenging van de cardiale repolarisatie in het ECG, uitgedrukt door een verhoogd QT-interval, gaat gepaard met een verhoogde incidentie van complexe ventriculaire aritmieën en plotseling overlijden.1
talrijke niet-cardiovasculaire geneesmiddelen worden geassocieerd met de verlenging van de repolarisatie. De groep van chinolonen en vooral ciprofloxacine (een antibioticum dat veel in onze omgeving wordt gebruikt) wordt echter niet gezien in groepen met een hoog risico.2,3 in feite is ciprofloxacine het chinolon minder verwant aan TdP in vergelijking met levofloxacine of anderen.,
in het ECG in gevallen van lange QT wordt TdP geïnitieerd door een ventriculaire extrasystole die samenvalt met de piek van de T-golf van de voorgaande Tel (Figuur 2). Deze extrasystole wordt spontaan gegenereerd in Purkinje weefsel door een fenomeen veroorzaakt door vroege napotentialen, secundair aan een langer dan gebruikelijke repolarisatie.
Figuur 2. A: plot met niet-aanhoudende polymorfe ventriculaire tachycardie, met het begin voorafgegaan door lange-korte cyclus van premature ventriculaire contractie (zwarte pijlen)., B: plot met syncope met polymorfe ventriculaire tachycardie: torsades de pointes.
Isoproterenol werd beschouwd als een initiële therapie tegen dergelijke aritmieën, maar de beste methode om verdere onderdrukking van TdP door onderdrukking van de ectopische activiteit te voorkomen,is de gecontroleerde verhoging van de hartslag door uitwendig ijsberen, totdat het farmacologische effect dat het veroorzaakte is verdwenen, 4 zoals bij onze patiënt na 72 uur is gebeurd.,
een twistpunt is of dit effect op repolarisatie slechts secundair is aan het geneesmiddel of een deel van een genetische aanleg met “stille” defecten in de verschillende myocardiale ionenkanalen. Om dit te onderzoeken, zijn diagnostische strategieën voorgesteld, na het acute beeld, zoals farmacologische (adrenaline) of genetische studies om afwijkingen van intermitterende of verborgen repolarisatie te diagnosticeren.,5
de mechanismen waardoor chinolonen QT-verlenging induceren zijn niet duidelijk: verschillende auteurs hebben afwijkingen gevonden in de kaliumkanalen van het IKr-type, uitgedrukt door de verlenging van het actiepotentieel en de dispersie van de repolarisatie.
hoewel het hier beschreven fenomeen ongebruikelijk is, is het belangrijk om de zorg in de klinische praktijk bij het gebruik van ciprofloxacine te optimaliseren, vooral bij hoge doses en bij patiënten die gepredisponeerd zijn voor QT-verlenging, zoals die behandeld worden met niet-kaliumsparende diuretica of met significante bradycardie bij aanvang.