DIT ARTIKEL
- Diagnose
- Management
- Pasgeboren hip evaluatie algoritme
Ontwikkelingsstoornissen dysplasie van de heup (DDH), voorheen bekend als aangeboren luxatie van de heup, volgt een spectrum van onregelmatige anatomische hip ontwikkeling, variërend van acetabulaire dysplasie te herleiden dislocatie bij de geboorte. Vroege opsporing is essentieel om de algemene prognose te verbeteren., Een snelle diagnose vereist inzicht in mogelijke risicofactoren, vaardigheid in fysieke onderzoekstechnieken en de implementatie van geschikte screeningsinstrumenten indien aangewezen. Hoewel de huidige richtlijnen directe timing voor fysieke examen screenings, beeldvorming, en behandeling, is het uiteindelijk aan de provider om de beste manier van handelen te bepalen op een case-by-case basis. Dit artikel geeft een overzicht van deze onderwerpen en meer.,
huidige richtlijnen
in 2000 ontwikkelde de American Academy of Pediatrics (AAP) richtlijnen voor de detectie van heupdysplasie, inclusief aanbevelingen voor relevante fysieke examenonderzoeken voor alle pasgeborenen.1 in 2007 moedigde de Pediatric orthopedic Society of North America (POSNA) zorgverleners aan om de AAP-richtlijnen te volgen met een voortdurende aanbeveling om pasgeborenen te screenen op heupinstabiliteit en routinematige follow-up-evaluaties uit te voeren totdat het kind loopt.,2 De American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) heeft in 2014 ook klinische richtlijnen opgesteld die zowel door AAP als POSNA worden onderschreven.3 Deze richtlijnen ondersteunen routinematige klinische screening; onderzoek evalueerde zuigelingen tot 6 maanden oud, maar beperkt de aanbevelingen tot die leeftijdsgroep.
het niet in een vroeg stadium behandelen van DDH is in verband gebracht met ernstige negatieve gevolgen waaronder chronische pijn, degeneratieve artritis, posturale scoliose en vroege loopstoornissen.,Van 4 Eerstelijnsgezondheidszorgverleners wordt verwacht dat ze bij elke routine follow-up grondige pasgeboren heuponderzoeken uitvoeren met bijbehorende gespecialiseerde tests (dwz, Ortolani en Barlow, die worden besproken in “fysiek examen”). Verhoogde klinische verdenking en risico factor bewustzijn zijn essentieel voor eerstelijnszorg aanbieders om patiënten die orthopedische verwijzing nodig onmiddellijk identificeren. Bij een vroege diagnose kan een verwijderbare zachte abductie brace worden toegepast als de eerste behandeling. Wanneer de behandeling wordt vertraagd, echter, gesloten vermindering onder anesthesie of complexe chirurgische ingreep nodig kan zijn.,
epidemiologie
de etiologie voor DDH blijft onbekend. Heupdysplasie presenteert meestal eenzijdig, maar kan ook bilateraal voorkomen. DDH heeft meer kans op de linkerheup dan op de rechter.5
gemelde incidentie varieert, variërend van 0,06 tot 76,1 per 1.000 levendgeborenen, en wordt grotendeels beïnvloed door ras en geografische locatie.De incidentie is hoger in landen waar routinematige screening vereist is, hetzij door lichamelijk onderzoek, hetzij door echografie (respectievelijk 1,6 tot 28,5 en 34,0 tot 60,3 per 1.000), in vergelijking met landen die geen routinematige screening vereisen (1,3 per 1.000)., Dit kan erop wijzen dat de meeste gevallen van heupdysplasie van voorbijgaande aard zijn en spontaan verdwijnen zonder behandeling.
risicofactoren en patiëntgeschiedenis
bekende risicofactoren voor DDH zijn stuitligging (zie Figuur 1), positieve familiegeschiedenis en vrouwelijk geslacht.5,8-10 vrouwelijke zuigelingen hebben acht keer meer kans dan mannen om DDH te ontwikkelen.10 Eerstgeborene status wordt ook erkend als een geassocieerde risicofactor, die kan worden toegeschreven aan ruimtebeperkingen in utero. Deze hypothese wordt verder ondersteund door het relatieve dDH-beschermende effect van prematuriteit en laag geboortegewicht., Andere mogelijke risicofactoren zijn een gevorderde maternale leeftijd, een hoog geboortegewicht voor de zwangerschapsduur, verminderde heupontvoering en gewrichtslaksheid. De meerderheid van de patiënten met heupdysplasie heeft echter geen identificeerbare risicofactoren.3,5,9,11,12
Inbakeren, dat de heupen vaak in een geadducteerde en / of verlengde positie houdt, is ook sterk geassocieerd met heupdysplasie.,5,13 verschillende organisaties, waaronder de AAOS,AAP, POSNA en het International Hip Dysplasia Institute, hebben aanbevelingen voor heupgezond inbakeren ontwikkeld of onderschreven om het risico op DDH bij baby ’s met ingebakerde baby’ s te minimaliseren.13-15 dergelijke praktijken kunnen de benen van het kind om te buigen en uit op de heupen, het bevorderen van vrije heupbeweging, flexie, en ontvoering.,13,15 Inbakeren heeft meerdere voordelen aangetoond (waaronder verbeterde slaap en verlichting van overmatig crying13) en wordt nog steeds aanbevolen door veel Amerikaanse aanbieders; echter, degenen die zorgen voor zuigelingen met een risico op DDH moeten traditionele inbakeren vermijden en/of heupgezonde inbakertechnieken toepassen.10,13,14 vroege diagnose begint met de kennis van de arts van dDH risicofactoren en de aanbevolen screeningprotocollen., De aanwezigheid van meerdere risicofactoren zal de kans op deze aandoening te verhogen en moet de clinician ‘ s drempel voor het bestellen van extra screening te verlagen, ongeacht de heup onderzoek bevindingen.
lichamelijk onderzoek
zowel AAP als AAOS richtlijnen bevelen klinische screening op DDH aan met lichamelijk onderzoek bij alle pasgeborenen.1,3 een hoofd-tot-teen Musculoskeletaal onderzoek is noodzakelijk tijdens de eerste evaluatie van elke pasgeborene om te beoordelen op alle bekende dDH-geassocieerde aandoeningen, waaronder neuromusculaire aandoeningen, torticollis en Metatarsus adductus.,5
initiële evaluatie van een zuigeling met DDH kan niet-specifieke bevindingen aan het licht brengen, waaronder asymmetrische huidplooien en ongelijkheid van ledematen. Het Galeazzi-teken moet worden gezocht door gebogen knieën op één lijn te brengen met het kind in liggende positie en door ongelijke kniehoogten te beoordelen (zie Figuur 2). Unilaterale posterieure heupdislocatie of femorale verkorting vertegenwoordigt een positief Galeazzi-teken.Gewrichtslaksheid en beperkte heupontvoering zijn ook geassocieerd met DDH.,1,10
Barlow-en Ortolani-examens zijn specifieker voor DDH en moeten worden afgerond bij de screening van pasgeborenen en elk volgend goedbaby-examen.1 De Barlow manoeuvre is een provocerende test met flexie, adductie en posterieure druk door de heup van het kind (Figuur 3). Een voelbare clunk tijdens de Barlow manoeuvre wijst op positieve instabiliteit met posterieure verplaatsing., De Ortolani-test is een reductieve manoeuvre waarbij abductie met posterieure druk nodig is om de grotere trochanter op te tillen (Figuur 4). Een clunk sensatie met deze test is positief voor vermindering van de heup.
de luier van de zuigeling moet tijdens de heup evaluatie worden verwijderd. Deze onderzoeken zijn betrouwbaarder wanneer elke heup afzonderlijk wordt geëvalueerd met het bekken gestabiliseerd.10 alle fysieke examenbevindingen moeten bij elke ontmoeting zorgvuldig worden gedocumenteerd.,1,17
Het is van cruciaal belang voor de examinator om de juiste techniek en mogelijke resultaten te begrijpen bij het uitvoeren van elk van deze gespecialiseerde heuponderzoeken. Een echte positieve bevinding is de clunking sensatie die optreedt bij de dislocatie of verplaatsing van de aangetaste heup; deze bevinding is beter gevoeld dan gehoord. In tegenstelling, een goedaardige heup klik met deze manoeuvres is een meer subtiele sensatie-typisch, een zacht weefsel breken of vangen – en is niet kenmerkend voor DDH., Een klik is geen clunk en is niet indicatief voor DDH.1,3
DDH kan zich later in de kindertijd of vroege kinderjaren voordoen; daarom moet DDH binnen de differentiaaldiagnose blijven voor asymmetrie in de loop, ongelijke heupbeweging of discrepantie in de lengte van de ledematen. Het kan nuttig zijn om deze ontwikkelingen te blijven evalueren tijdens routineonderzoeken als onderdeel van een grondige pediatrische musculoskeletale beoordeling, in het bijzonder bij patiënten met gedocumenteerde risicofactoren voor DDH.,1,3,4 vertraging in de diagnose van DDH, moet worden opgemerkt, is een relatief veel voorkomende klacht in pediatrische medische wanpraktijken rechtszaken; tot de vroege jaren 2000, deze voorwaarde vertegenwoordigde ongeveer 75% van de vorderingen in een medische wanpraktijken database.De daling van de claims wordt toegeschreven aan een beter bewustzijn en een eerdere diagnose van DDH.
doorgaan voor de diagnose >>