Abstract
Giant (>10 cm) ovarian cyste is een zeldzame bevinding. In de literatuur zijn enkele gevallen van giant ovariumcysten sporadisch vermeld, vooral bij oudere patiënten. We melden een 57-jarige postmenopauzale vrouw met een gigantische linker ovariale cyste van 43 × 15 × 9 cm. Ze werd naar ons doorverwezen vanuit het lokale gezondheidscentrum met het oog op voelbare bekkenmassa voor een periode van zes maanden., Gezien de leeftijd en de menopauzale toestand, voerden we een totale abdominale hysterectomie en bilaterale salpingo-oöforectomie met excisie van de Giant left ovarial cyste intact en met succes zonder enige significante complicatie. Bij histopathologisch onderzoek werd bevestigd dat de cyste goedaardig sereus cystadenoom van de eierstok was. Tijdens de behandeling van deze hoog-risico gevallen van multidisciplinaire aanpak, intraoperatieve en postoperatieve strikte waakzaamheid is noodzakelijk om ongewenste complicaties te voorkomen.
1., Achtergrond
gigantische ovariumtumor is zeldzaam geworden, vanwege de vroege detectie van adnexale pathologie met de komst van routine beeldvormingsmodaliteiten in het recente tijdperk van de medische praktijk .
In eerdere studies werd de definitie van grote of grote ovariumcysten beschreven als cysten met een diameter van meer dan 10 cm bij de radiologische scan of cysten die tot boven de navel reiken .
cystadenoom, adenofibroom en oppervlaktepapillomen zijn de goedaardige sereuze tumoren. Deze tumoren komen voor in ongeveer 25% van alle goedaardige ovariale neoplasmata en 58% van alle ovariale sereuze tumoren .,
sereuze tumoren worden vaak gezien tijdens de voortplantingsperiode en 50% van deze tumoren komen voor de leeftijd van 40 jaar. De meeste van deze cysten zijn goedaardig van aard met de kans op maligniteit die slechts 7% -13% in premenopausal en 8% -45% in postmenopausal vrouwen zijn .
groot ovariumsereus cystadenoom is zeldzaam. In de literatuur zijn enkele gevallen van giant ovariumcysten sporadisch vermeld, voornamelijk bij oudere patiënten .
we melden een 57-jarige postmenopauzale vrouw met een grote linker ovariale cyste (43 × 15 × 9 cm)., Gezien de leeftijd en de menopauzale toestand, hebben we de totale abdominale hysterectomie (TAH) en bilaterale salpingo-ooforectomie (BSO) uitgevoerd met cystectomie voor de patiënt. Bij histopathologisch onderzoek werd de cyste bevestigd als goedaardig sereus cyste adenoom van de eierstok.
2. Geval
een 57-jarige, para 04 postmenopauzale vrouw werd doorverwezen naar ons ziekenhuis van het lokale gezondheidscentrum met een voelbare bekkenmassa voor de laatste zes maanden. Ze was al 7 jaar in de menopauze met de laatste bevalling 17 jaar geleden. Ze is een bekend geval van hypothyreoïdie en op Tab., Thyroxine 50 microgram eenmaal daags. Er werd geen significante chirurgische anamnese verkregen.
Op presentatie was ze asymptomatisch en had ze geen klachten van anorexia, misselijkheid braken, gewichtsverlies of postmenopauzale bloedingen. Haar darm – en blaasgewoonte was normaal.
bij algemeen onderzoek bleek zij gemiddeld gebouwd te zijn en 62 kg te wegen. Abdominaal onderzoek toonde een bekkenmassa tot voorbij de navel, overeenkomend met 26 weken zware baarmoeder. De massa was mobiel, stevig, en niet teder op palpatie., Bij vaginaal onderzoek werd de baarmoederhals normaal bevonden en werden de fornixen door de aanwezigheid van de massa uitgewist.
laboratoriumtesten waren niet opvallend, behalve dat de TFT-waarde-TSH 35,5 mIU/Li was en vrije T4 6,9 pico mol/Li. tumormarkers waren binnen de normale limiet, en CA 125 onthulde 12 E/ml. Cervicale uitstrijkje toonde geen bewijs van dyskaryotische of kwaadaardige cellen.
radiologische echografie toonde een normale grootte en vormige uterus met endometriumdikte 7 mm. Er werd een grote linker adnexale cyste waargenomen die biloculair was, dun gladwandig met een duidelijke anechoëtische inhoud van ongeveer 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
we hebben geen geautomatiseerde tomografie (CT) scans of magnetic resonance imaging (MRI) uitgevoerd, omdat de bevindingen van de echografie zeer suggestief waren voor een goedaardige cyste, dat wil zeggen een unilaterale cyste zonder vaste gebieden of onregelmatig oppervlak en zonder ascites.
de berekende RMI (risk of malignancy index) was 1 × 3 × 12 = 36. De totale score was USG-score × menopauzale score × Ca125 (E/Ml). De USG-score was als volgt: 0, geen risicofactor; 1, één risicofactor; 3, 2-5 risicofactoren., Hoogrisicofactoren in USG waren multiloculaire cysten, vaste gebieden, bilaterale laesies, ascites en aanwijzingen voor metastase. De menopauzale status was als volgt: 1, premenopausaal; 3, postmenopausaal. Score < 200 geeft een laag risico aan (het risico op ovariële maligniteit is 0,15 keer). Score > 200 geeft een hoog risico aan (het risico op ovariële maligniteit is 42 keer) .
we planden voor TAH met BSO gezien haar leeftijd en menopauzale status. Na normalisatie van de schildklierhormonen waarde, hebben we TAH uitgevoerd met BSO.,
de buik werd geopend door een lage transversale incisie. Intraoperatieve ongeveer 40 × 15 cm grote linker ovariale cyste (figuur 1) werd gezien; geen gezonde ovariale Weefsel afzonderlijk werd gezien. De linkerbuis was aanhangend en gespannen over de cyste (Figuur 2). Rechterbuis, eierstok, en de baarmoeder werden gezond bevonden (Figuur 3). Er waren geen intraoperatieve complicaties en vertraging in de totale operatieve procedure. Het bloedverlies was minimaal.
bij histopathologisch onderzoek was de cyste biloculair met gladde dunwandige afmetingen van 43 × 15 × 9 cm en bekleed met een enkele laag vlakke epitheliale cellen met incidenteel cuboïdale epitheliale cellen., De cyste was gevuld met helder sereus vocht. Er werden geen kwaadaardige cellen of nucleaire atypie waargenomen. De histopathologie wees op goedaardig sereus cystadenoom van de eierstok.
haar postoperatieve periode was onopvallend. Orale voeding en ambulatie werden gestart 12 uur na de operatie. Ze werd op de vierde postoperatieve dag in goede conditie ontslagen.
3. Discussie
Grote/giant ovariumcysten zijn in de meeste gevallen goedaardig en histopathologisch zijn deze cysten sereus of mucineus .,
sereuze tumoren scheiden sereuze vloeistoffen af en komen voort uit invaginatie van het oppervlakte-epitheel van de eierstok. Sereuze tumoren zijn meestal goedaardig (70%); 5-10% hebben borderline maligne potentieel, en 20-25% zijn kwaadaardig. Slechts 10% van alle sereuze tumoren zijn bilateraal .
sereuze cystadenomen zijn multiloculair. In sommige gevallen, omvatten zij papillaire projecties. Gigantische ovariale sereuze cyste adenoom is een zeldzame bevinding. In de literatuur zijn enkele gevallen van giant ovariumcysten sporadisch vermeld, met name bij oudere postmenopauzale vrouwen .,
ons gepresenteerde geval was een 57-jarige postmenopauzale para 4-vrouw die gedurende een periode van zes maanden een voelbare bekkenmassa ervoer zonder andere geassocieerde symptomen. We hebben de totale abdominale hysterectomie en bilaterale salpingo-oöforectomie uitgevoerd met het verwijderen van een intacte Giant left ovarian serous cyste adenoma van 43 × 15 × 9 cm met succes.
eerdere studies vermeldden dat patiënten met een enorme adnexale massa vaak diffuse buikpijn en opgezette buik vertonen, soms geassocieerd met anorexia en mechanisch ongemak (Tabel 1)., In deze context had onze patiënt geen significante symptomen behalve voelbare bekkenmassa gedurende een periode van zes maanden. In een gerapporteerd geval van mucineus cystadenoom, Madhu et al. vermeld dat een patiënt aan hen werd gepresenteerd met de geschiedenis van abdominale zwelling voor de afgelopen 13 jaar en ze zocht medische behandeling toen haar dagelijkse activiteit werd beperkt als gevolg van overmatige buik . Enkele andere gemelde gevallen in eerdere studies werden binnen een korte periode gepresenteerd, variërend van zes maanden tot twee jaar, vergelijkbaar met ons geval (Tabel 1)., In recente studies, werd de grootte van reuze serous cyste adenoma van eierstok gevonden in postmenopausal vrouwen die maximum 60 × 47 × 30 cm meten . In de meeste studies lag de tumormarker CA 125 binnen het normale bereik of was deze licht verhoogd (Tabel 1). In deze context werd het CA 125-niveau van onze patiënt ook waargenomen binnen de normale limiet, 12 E/ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
voor de diagnose van ovariumtumoren worden verschillende beeldvormingstechnieken gebruikt. Bekken ultrasonografie, computertomografie, en magnetische resonantie zijn de keuze van weergavemodaliteiten die voor de diagnose van Grotere adnexal massa ‘ s en metastatische betrokkenheid worden gebruikt., Daarnaast kunnen de seriële metingen van de tumormarker CA-125 nuttig zijn .
we diagnosticeerden de cyste met behulp van echografie en de preoperatieve schatting van RMI (risk of malignancy index) om maligniteit uit te sluiten. We hebben niet uitgevoerd geautomatiseerde tomografie (CT) scans of magnetic resonance imaging (MRI), als de echografie scan bevindingen waren zeer suggestief van een goedaardige cyste, dat wil zeggen, een unilaterale cyste zonder vaste gebieden of onregelmatig oppervlak en geen ascites.,
grote goedaardige ovariumcysten zijn meestal van twee variëteiten—sereus of mucineus-en vanwege hun vergrote grootte en bijbehorende symptomen, vereisen ze bijna altijd een chirurgische ingreep .
extreem grote ovariumcysten worden traditioneel behandeld door laparotomie. Maar de recente vooruitgang in endoscopische chirurgie bieden een alternatieve keuze door laparoscopische behandeling van zulke extreem grote ovariumcysten .,
echter, laparotomie en totale excisie van cysten zijn de keuze van de behandeling in geval van grote ovariumcysten, totdat Of tenzij voorafgaand aan laparoscopische chirurgie echografie geleide decompressie of aspiratie van de cyste wordt gedaan .
als eerstelijnsbehandeling voor giant adnexal cysten is laparoscopie nog steeds beperkt . Als gevolg van technische problemen, zoals beperkte ruimte, slechts een paar chirurgen oefenen laparoscopisch beheer van extreem grote ovariumcysten. Bovendien is er een risico op cyste breuk en intra-abdominale morsen en trocar plaats implantatie van maligne cellen .,
in een review vermeldden Bellati en collega ’s laparoscopisch geleide minilaparotomie (LGML) in geval van benigne grote adnexale massa’ s, met geen andere risicofactor voor maligniteit dan de grootte. Zij concludeerden dat in termen van veiligheid en haalbaarheid LGML een betere optie is in vergelijking met laparoscopie .
excisie van grote ovariumcysten in vrouwen op reproductieve leeftijd kan de ovariumreserve beschadigen., In een literatuurstudie vermeldden de auteurs dat bilaterale cystectomie in vergelijking met unilaterale cystectomie meer schade aan de ovariumreserve veroorzaken, maar zij merkten herstel van de ovariumreserve in beide groepen op. Een andere studie waarin unilaterale cystectomie/ovariectomie werd vergeleken met andere abdominale en bekkenchirurgische ingrepen vond geen statistisch verschil in termen van postoperatieve vruchtbaarheid op lange termijn .
met betrekking tot de incisie van de huid tijdens de excisie van de grote cysten, Madhu et al., opgemerkt dat een lage transversale incisie geassocieerd met een laag risico op ventrale hernia vorming herstel van normale rectus abdominis spierfunctie mogelijk maakt. In tegenstelling, verticale elliptische incisie staat geen adequate resectie van de huid in het verticale vlak toe . Voor ons geval hebben we de abdominale huid geopend met een lage transversale incisie en met succes de cyste in intacte staat verwijderd zonder enige complicatie.
chirurgie is essentieel voor grote ovariumtumoren, zelfs als ze goedaardig zijn ., Tot nu toe was er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie voor de laparoscopische behandeling van ovariumcysten >20 cm, dus bleef laparotomie de ideale methode voor de excisie van de grote ovariumcysten .,
tijdens de chirurgische verwijdering van grote ovariumtumoren werden verschillende intraoperatieve complicaties gerapporteerd in eerdere studies, zoals splanchnische dilatatie en veneuze pooling na de plotselinge verwijdering van grote intra-abdominale massa ‘ s, en hypotensie kan optreden als gevolg van verminderde veneuze terugkeer als gevolg van obstructie van de inferieure vena cava en longoedeem als gevolg van plotselinge herexpansievan een chronisch ingeklapte long, die optrad als gevolg van compressie door de vergrote buik .,
daarom is tijdens de behandeling van deze hoogrisicogevallen van multidisciplinaire aanpak, intraoperatieve en postoperatieve strikte waakzaamheid noodzakelijk om ongewenste complicaties te voorkomen.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.