doel: hoewel er een hernieuwd enthousiasme is voor het gebruik van digoxine bij patiënten met hartfalen, zijn de huidige doseringsrichtlijnen gebaseerd op een nomogram gepubliceerd in 1974. We bestudeerden de incidentie van en risicofactoren voor verhoogde digoxinespiegels bij patiënten die werden opgenomen in een ziekenhuis, en vergeleken hun doseringsschema ‘ s met gepubliceerde richtlijnen.,
proefpersonen en methoden: We hebben de grafieken bekeken van alle patiënten met serum digoxinespiegels hoger dan 2,4 ng/mL gedurende een periode van 6 maanden. We verzamelden demografische en klinische gegevens, indicaties voor digoxinegebruik, digoxinedosering, gelijktijdige medicijnen, laboratoriumgegevens en klinische en elektrocardiografische kenmerken van digoxinetoxiciteit.
resultaten: van de 1.433 patiënten met digoxine-assays hadden 115 (8%) patiënten verhoogde spiegels. Van de 82 patiënten met volledige gegevens en correct getimede digoxinespiegels hadden 59 (72%) elektrocardiografische of klinische kenmerken van digoxinetoxiciteit., Patiënten met serum digoxinespiegels >2,4 ng / mL waren iets ouder (78 +/- 8 versus 73 +/- 9 leeftijd; P = 0,12) en hogere serumcreatininespiegels (3.1 +/- 7.3 versus 1.4 +/- 0.3 mg / dL; P = 0,01) dan die met waarden < of =2,4 ng/mL. Zevenenveertig patiënten hadden verhoogde digoxinespiegels bij opname, waaronder 21 patiënten die werden toegelaten voor digoxinetoxiciteit. Een verminderde of verslechterende nierfunctie droeg bij tot hoge spiegels bij 37 patiënten, en een geneesmiddelinteractie was een bijdragende factor in 10 gevallen., Twintig (43%) van deze patiënten namen de aanbevolen onderhoudsdosis op basis van het schema dat werd toegepast in de studie van de Digitalis-onderzoeksgroep. Vijfendertig patiënten ontwikkelden hoge digoxinespiegels terwijl ze in het ziekenhuis lagen. Bij 26 patiënten volgde een oplaaddosis digoxine voor de controle van snel atriumfibrilleren. Bij al deze patiënten was een verminderde nierfunctie betrokken. Ondanks de verhoogde digoxinespiegel werd bij slechts 11 van deze patiënten een snelheidscontrole bereikt.
conclusies: verhoogde digoxinespiegels en klinische toxiciteit blijven een vaak voorkomende bijwerking., Oudere patiënten, met name patiënten met een verminderde nierfunctie en een laag lichaamsgewicht, lopen het grootste risico. Aangezien gepubliceerde digoxine nomogrammen vaak leiden tot toxiciteit, moeten klinische variabelen worden gecontroleerd. Bij patiënten met congestief hartfalen en een normaal sinusritme is het potentiële voordeel van digoxine klein; daarom moeten patiënten een dosis krijgen die het risico op toxiciteit minimaliseert. Bij patiënten met nieuw beginnend atriumfibrilleren kunnen andere middelen de voorkeur hebben om de snelheid onder controle te houden.