Enucleation and Evisceration: What to Expect

bijdragers: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Posted September 17, 2018

Introduction

This guide is intended to provide education about oogverwijdering aan patiënten en families die een oogverwijderingsoperatie overwegen of ondergaan. Voor velen kan het idee van het verwijderen van een oog begrijpelijk zeer ontmoedigend zijn., Het is echter belangrijk om te weten dat oogverwijdering een relatief veel voorkomende operatie is die bepaalde oogziekten kan behandelen, oogpijn kan verlichten en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kan verbeteren. Het is onze hoop dat deze gids zal helpen patiënten en hun families beter te begrijpen van de verschillende procedures die worden gebruikt om het oog te verwijderen, hoe het beste voor te bereiden op de operatie, en wat te verwachten tijdens het genezingsproces.

figuur 1. Een typische tijdlijn van gebeurtenissen uitbeelden wat er zal gebeuren vóór, op de dag van, en na de oogverwijderingsoperatie.,

Beslis over een Oogverwijderingsoperatie

Er zijn verschillende redenen waarom een oog kan worden verwijderd. Enkele van de meest voorkomende indicaties zijn trauma, kanker (zoals retinoblastoom of oculair melanoom), eindstadium oogziekte (zoals diabetische retinopathie, glaucoom, of na meerdere oogoperaties), of een anders gedegenereerd blind en/of pijnlijk oog.

Er zijn twee methoden om een oog te verwijderen: verwijdering van de ingewanden of enucleatie (Figuur 2 en Figuur 8).,

figuur 2a. deze grafiek toont de tijdens een verwijdering van de ingewanden verwijderde weefsels. een verwijdering van de ingewanden verwijdert de intraoculaire inhoud (lichtblauw) met behoud van de resterende sclerale schaal, extraoculaire spieraanhechtingen en omliggende orbitale weefsels.

figuur 2b. deze grafiek toont de tijdens een enucleatie verwijderde weefsels., daarentegen maakt een enucleatie de extraoculaire spieren los en verwijdert de hele oogbol – zowel de intraoculaire inhoud (Lichtblauw) als de sclerale schaal (donkerblauw).

Figuur 3. Deze afbeelding toont de plaatsing van het orbitale implantaat in de oogkas nadat de patiënt is verwijderd via evisceration of enucleatie.,

beide methoden omvatten de plaatsing van een sferisch implantaat in de baan om het orbitale volume te behouden (Figuur 3). Bij een evisceratie wordt het implantaat door de sclera gewikkeld met de extraoculaire spieren nog vast. In een enucleatie worden de extraoculaire spieren losgemaakt van de sclera en vervolgens aan het implantaat bevestigd. De weefsels rondom het oog – de pencapsule en het bindvlies – worden vervolgens over het implantaat gesloten. Beide operaties resulteren in hetzelfde uiterlijk.,

Figuur 4. Deze afbeelding laat zien waar de conformer in de oogkas zit.

na de operatie wordt een conformer in de socket geplaatst als plaatshouder voor de toekomstige prothese (figuren 4 en 5). Dit is een groot, helder, plastic schild dat de socket beschermt en zijn vorm behoudt. Het lijkt op een zeer grote en dikke contactlens., De conformer zal moeten blijven in de socket voor ten minste twee maanden na de operatie om de zak gemaakt door de oogleden, genaamd de fornices, goed gevormd te houden. De fornices zullen de toekomstige ondersteuning van de oogprothese zijn.

Figuur 5a. Voorbeelden van conformers.

figuur 5b., Voorbeeld van hoe de clear conformer eruit ziet als hij in de oogkas wordt gedragen.

Figuur 6. Deze afbeelding laat zien waar het prothese oog in de oogkas zit.

zodra de aangepaste prothese is gemaakt, meestal ongeveer twee maanden na de operatie, zal deze de conformer in de oogkas vervangen (figuren 6 en 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

omdat een verwijdering van de ingewanden minder verstoring van de orbitale weefsels met zich meebrengt, is het een iets kortere en eenvoudigere operatie. Echter, afhankelijk van de reden waarom het oog moet worden verwijderd, zal niet elke patiënt in aanmerking komen voor een verwijdering van de ingewanden. Met name kankerpatiënten zijn geen goede kandidaten voor een verwijdering van de ingewanden, omdat het weefsels achterlaat die kwaadaardig kunnen zijn. Bovendien, enucleatie heeft de voorkeur in bepaalde soorten trauma en infectie om complicaties geassocieerd met die voorwaarden, zoals sympathische oftalmie te voorkomen.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

ondanks de verschillen in techniek hebben de verwijdering van de ingewanden en enucleatie een identiek uiterlijk achteraf, en beide operaties zijn effectief in het verminderen van pijn en het creëren van een geschikte pocket voor het inbrengen van een oogprothese, die het uiterlijk van een lelijk oog kan verbeteren (figuur 9).

Video 1. Demonstratie van de beweeglijkheid van een oogkas na een oogverwijderingsoperatie.

de beweeglijkheid met en zonder prothese is ook zeer vergelijkbaar tussen de twee operaties (Video 1).,

Als u besluit een oogverwijderingsoperatie te ondergaan, houd er dan rekening mee dat zowel de ingewanden als enucleaties onomkeerbare operaties zijn. Het gaat om het verwijderen van weefsels die niet vervangbaar zijn. Dientengevolge, deze operaties kunnen uitsluiten u als kandidaat voor herstellende therapieën die in de toekomst kunnen worden ontwikkeld.

vóór de operatie

uw preoperatieve Consult is belangrijk om een plan voor de oogverwijderingsoperatie op te stellen en te bepalen welke andere medische problemen voorafgaand aan de procedure moeten worden aangepakt., Dit zorgt ervoor dat de operatie en anesthesie veilig zal zijn om uit te voeren.

houd er bij het kiezen van een datum voor uw operatie rekening mee dat u zwaar tillen, inspannende activiteiten en vuile omgevingen gedurende ten minste twee weken na de operatie moet vermijden. Je zult drie weken niet kunnen zwemmen. Daarnaast moet u minstens 2 maanden genezen voordat u in aanmerking komt voor prothese fitting. Plan uw operatie dienovereenkomstig, vooral als u aankomende evenementen zoals bruiloften, diploma-uitreikingen, vakanties, of werk of sociale evenementen.,

Deze operatie is een poliklinische operatie, wat betekent dat u na de operatie naar huis gaat en niet de nacht in het ziekenhuis doorbrengt. U heeft een chauffeur nodig die 18 jaar of ouder is om u naar huis te brengen en de nacht na de operatie voor u te zorgen, omdat het niet veilig is om direct na de narcose te rijden die u tijdens de procedure krijgt.

voor de operatie wilt u misschien een ocularist vinden om meer te weten te komen over het proces van het maken van een oculaire prothese. Een ocularist is een kunstenaar die gespecialiseerd is in het maken van kunstmatige ogen., Het kan efficiënter zijn om een ocularist fitting plannen kort na uw operatie, zodat u kunt beginnen met de verzekering verificatie proces en uw gewenste prothese gemaakt in een tijdig. De Universiteit van Iowa biedt een in-house oculaire protheses service-Klik hier voor meer informatie.

dag van de operatie

oogverwijdering vereist dat u anesthesie krijgt. Afhankelijk van uw andere medische aandoeningen, zijn er twee soorten sedatie die we kunnen gebruiken.

• Als u onder narcose wordt gebracht, bent u volledig in slaap en heeft u een beademingsbuis nodig., Dit type anesthesie vereist een langere hersteltijd.
• Als u kiest voor gecontroleerde anesthesiezorg, zult u niet volledig in slaap worden gebracht – het wordt schemerverdoving genoemd. U krijgt ontspannende medicatie via een IV, vergelijkbaar met een colonoscopie, en je moet comfortabel voelen de hele tijd; sommige patiënten slapen zelfs tijdens hun hele procedure terwijl de ademhaling op hun eigen.

voor beide soorten anesthesie, zult u het gehele gebied rond het oog verdoofd hebben voor uw comfort gedurende de operatie., U bent wakker en klaar om naar huis te gaan kort na de operatie.

Figuur 10. Voorbeelden van de pleister die onmiddellijk na de oogverwijderingsoperatie over het oog wordt aangebracht.

aan het einde van de procedure wordt een grote drukpleister over het oog geplaatst (Figuur 10)., Het kan enigszins ongemakkelijk of irriterend zijn omdat het vrij strak zal zijn en kan jeuken voelen. Deze pleister is echter erg belangrijk om zwelling en blauwe plekken te verminderen. Verwijder de pleister niet, tenzij anders aangegeven. We zullen het verwijderen voor u op de een week follow-up bezoek. U hoeft geen voorgeschreven zalf te gebruiken totdat we de pleister voor u in de kliniek hebben verwijderd. Het is belangrijk dat u de pleister niet nat krijgt, anders zal deze eraf vallen.,

De meeste patiënten hebben een licht ongemak na de operatie (Video 2), dat voornamelijk door twee dingen komt:

1. De pleister zal lichte druk uitoefenen op een gevoelig gebied.
2. omdat uw beide ogen samen bewegen, zullen de spieren in uw enucleated oog ook bewegen wanneer het ziende oog beweegt. Na de operatie, de weefsels en spieren rond het oog zijn ontstoken en zal pijnlijk voelen wanneer ze bewegen. Dit is zeer vergelijkbaar met hoe je spieren pijn voelen de dag na het uitoefenen van jezelf in de sportschool.,

hoewel we u naar huis sturen met wat narcotische medicatie, doen de meeste patiënten het goed met alleen paracetamol (Tylenol). Neem de pijnstillers zoals voorgeschreven alleen als het nodig is.

Video 2. Patiëntinterviews beschrijven hoe het oog voelde direct na de operatie.

Beperkingen na de operatie omvatten geen zwaar tillen, buigen in de taille en inspannende activiteiten gedurende ten minste twee weken. Vermijd vuile omgevingen gedurende ten minste twee weken na de operatie. Je zult drie weken niet kunnen zwemmen.,

eerste Week na de operatie

u komt ongeveer een week na de operatie terug voor uw eerste vervolgbezoek. Bij dit bezoek zullen we de pleister voor u verwijderen en controleren op tekenen van genezing en infectie.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Merk op dat patiënten vaak hun ooglid tijdelijk dichtgenaaid om genezing te bevorderen.

nadat de pleister is verwijderd, zult u meestal lichte zwelling en blauwe plekken zien, die de komende weken beter zullen worden (Figuur 11). Merk op dat het ooglid tijdelijk gesloten kan zijn. Na oogverwijdering wordt het ooglid soms tijdelijk dichtgenaaid om het helen te bevorderen en de conformer op zijn plaats te houden. Dit deel van de procedure wordt tarsorrhafy genoemd. De hechtingen die het ooglid gesloten houden zijn oplosbaar, en het ooglid zal vanzelf openen in ongeveer een week.,

Figuur 12. Voorbeeld van patiënt het dragen van een conformer na hun operaties van de oogverwijdering, evenals een voorbeeld van hoe de conformer eruit ziet.

wanneer de oogleden opengaan, ziet u de heldere conformer op zijn plaats in de oogkas (Figuur 12). Het Roze Weefsel achter de heldere conformer is vergelijkbaar met het mucosale weefsel aan de binnenkant van uw mond. Zoals we eerder besproken, de conformer is belangrijk voor een optimale genezing na de operatie. Zijn taak is om de oogkas te beschermen en zijn vorm te behouden., Het moet op zijn plaats blijven totdat uw prothese is aangebracht. Als de conformer uitvalt, kunt u of een verzorger hem net als een contactlens weer in de lens steken (Video 3). Als u niet in staat bent om het terug in te zetten, bel ons dan en wij kunnen het terug in te zetten voor u (Video 4).

Video 3. Demonstratie van een conformer die door zichzelf wordt ingebracht.

Video 4. Demonstratie van een conformer die door een andere persoon wordt ingebracht.

Figuur 13., Voorbeelden van droopiness gezien na de oogverwijdering operatie, die vaak wordt gecorrigeerd nadat een goed gemonteerd oogprothese wordt gedragen (top). Als het oog blijft hangen, ooglid aanpassing chirurgie kan het probleem aan te pakken (bodem).

houd er rekening mee dat het ooglid de eerste maanden droopy kan lijken terwijl u de conformer draagt (Figuur 13). Dit komt omdat het verwijderen van het oog vermindert het totale volume in de baan. Het deksel zal vaak weer stijgen zodra uw op maat gemaakte prothese in het stopcontact wordt geplaatst, waardoor de rest van het orbitale volume wordt gevormd., Als het deksel nog hangt nadat u volledig genezen bent en uw prothese op zijn plaats is, kunnen we ervoor kiezen om het deksel later te verhogen met een operatie. Het orbitale volume kan ook worden vergroot met extra orbitale implantaten of door vet enten.

op de eerste week follow-up afspraak, vergeet niet om ons te laten weten welke ocularist u wilt ontmoeten voor uw prothese fitting., Patiënten plannen meestal hun twee maanden follow-up afspraak op dezelfde dag als het ocularistische bezoek, zodat u direct nadat uw socket is gecontroleerd en goedgekeurd door de chirurg voor genezing, kunt u beginnen met het proces van fit voor een prothese. Dit zal ons ook in staat stellen om de nodige papierwerk te sturen om de verzekeringsvergunning voor uw oculaire prothese te krijgen.

twee maanden na de operatie

als alles geneest zoals we verwachten, zal uw tweede vervolgbezoek ongeveer twee maanden na de operatie plaatsvinden.,

Figuur 14. Voorbeeld van een volledig geheelde oogkas met (links) en zonder (rechts) de conformer op zijn plaats.

na twee maanden is de socket goed geheeld (Figuur 14). Zoals u kunt zien, een roze kleur kan worden gezien door de plastic conformer. Verwijdering van de conformer onthult gezonde roze mucosale weefsel en goed gevormde zakken door de oogleden.,

tijdens de follow-up van twee maanden na uw operatie, nadat uw chirurg heeft goedgekeurd dat u volledig genezen bent, kunt u uw eigen oogprothese laten maken. Dit proces duurt meestal twee dagen en omvat het maken van een mal van uw oogkas, het aanpassen van de pasvorm, en het schilderen van de prothese aan uw andere oog. U kunt meer leren over het maken van kunstmatige ogen op de UIHC ocular Prosthetic Service website. De heldere conformer wordt dan vervangen door het oogprothese, die u fulltime kunt dragen (figuur 15, Video 5).

Video 5., Demonstratie van het inbrengen van een prothese oog. Het indicatorsymbool (in dit voorbeeld, de rode stip), moet naar boven worden gericht. Om de prothese in te brengen, til je voorzichtig het bovenste ooglid op en schuif je de bovenkant van de prothese in de zak die door het ooglid wordt gevormd. Trek vervolgens, terwijl u de prothese op zijn plaats houdt, het onderste deksel voorzichtig naar beneden over de onderkant van de prothese. De prothese wordt door de oogleden in de oogkas bevestigd.

figuur 15., Voorbeelden van patiënten met prothese ogen.

Leven Met Een Oculaire Prothese

Figuur 16. Voorbeelden van een socket check (links) en prothese polijsten (rechts).

uw volgende follow-up bezoek zal ongeveer 6 maanden na de operatie zijn. Patiënten plannen meestal een bezoek met de ocularist op hetzelfde moment als dit bezoek., U moet de socket gecontroleerd en uw prothese gepolijst. Patiënten zonder oog wordt aanbevolen om de rest van hun leven elke 6 – 12 maanden een oogcontactcontrole en prothese polijsten te ondergaan (Figuur 16).

of u uw prothese tussen de bezoeken uit neemt, is uw persoonlijke keuze. Sommige patiënten laten de prothese in en alleen de arts en ocularist verwijderen tijdens hun controles. Andere patiënten zijn comfortabel om het te verwijderen en weer in te zetten, en kiezen er zelfs voor om het regelmatig schoon te maken met babyshampoo., Hoe dan ook, het is erg belangrijk om uw prothese regelmatig te laten polijsten door uw ocularist, omdat dit krassen, minerale en eiwitopbouw en schadelijke bacteriën van het oppervlak van de prothese verwijdert. Dit leidt tot een gezondere socket en een natuurlijker uiterlijk voor het kunstoog. Sommige patiënten ervaren droogheid tijdens het dragen van hun prothese, die irriterend kan zijn en problemen met knipperen veroorzaken. Als dit gebeurt, zijn er verschillende smeermiddelen die kunnen helpen verlichten ongemak., Veel patiënten raden minerale olie aan als hun glijmiddel naar keuze, omdat het zeer goed werkt en kosteneffectief is. Het wordt meestal direct toegepast op de prothese een keer in de ochtend en een keer in de nacht, maar u kunt dit schema aan te passen zoals u wilt. Andere smeermiddelen die vaak worden gebruikt omvatten kunstmatige tranen, oog gels, en het smeren van oogdruppels. Alles wat kan worden gebruikt in het zien oog kan worden gebruikt met uw prothese. Uw ocularist zal in staat zijn om het beste glijmiddel voor uw specifieke behoeften aan te bevelen.,

omdat de prothese een verstikkingsgevaar kan zijn, raden veel ouders aan om jongere kinderen te ontmoedigen om de prothese helemaal niet te verwijderen. Bovendien, overwegen het verzekeren van de prothese onder het beleid van uw huiseigenaar in het geval dat de prothese verloren gaat.

aanvullende voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij patiënten met slechts één oog, omdat het nog belangrijker wordt om het resterende gezichtsvermogen in dat oog te beschermen. Het is van vitaal belang dat u zorg te vestigen met een regelmatige oog zorgverlener voor jaarlijkse verwijde oogonderzoeken in aanvulling op het zien van uw oculoplastische chirurg jaarlijks., Laat uw regelmatige oogverzorger onmiddellijk weten of u lichtflitsen, drijvers of een verminderd gezichtsvermogen in uw resterende oog ziet.

Figuur 17. Voorbeelden van patiënten die beschermende polycarbonaat lenzen dragen.

draag polycarbonaat lenzen om uw ogen te beschermen tegen trauma ‘ s of ongevallen., Indien mogelijk raden wij u aan geen risicovolle activiteiten en werk te verrichten (figuur 17).

	hoewel het zelden voorkomt, is het mogelijk dat uw oogkas geïnfecteerd of geïrriteerd raakt, vooral als uw prothese niet regelmatig wordt gepolijst (figuur 18). Hoewel een kleine hoeveelheid ontlading normaal is, moet een overmatige ontlading of pus een reden tot bezorgdheid zijn., Andere waarschuwingssignalen van socket infectie zijn toegenomen roodheid, zwelling, intense pijn die niet verdwijnt, en koorts.
figuur 18. Voorbeelden van geïnfecteerde oogkassen. Let op de aanwezigheid van pus.
	een andere zeldzame complicatie waarvan men zich bewust moet zijn is de blootstelling van het implantaat (figuur 19). Als de weefsellaag voor het implantaat uit elkaar valt, kunt u het implantaat erachter zien., Aarzel niet om uw oculoplastisch chirurg te bellen als u ooit een van deze symptomen opmerkt.
figuur 19. Voorbeelden van implantaten die zijn blootgesteld., Merk op dat het implantaat nu zichtbaar is achter de weefsels van de oogkas

als gevolg van trauma, kanker of een verscheidenheid aan andere oogziekten melden patiënten bij wie een oog verwijderd is, dat hun zelfvertrouwen, pijnverlichting en een toegenomen vermogen om te functioneren in hun dagelijks leven (video ‘ s 6 en 7). Prothetische ogen zijn tegenwoordig erg levensecht, en het is vaak erg moeilijk om te zeggen dat iemand een oog heeft laten verwijderen., Sommige patiënten kiezen er zelfs voor om plezier te hebben met hun prothese, door leuke ontwerpen of verborgen afbeeldingen toe te voegen (figuur 20).

Video 6. Advies aan ouders van jonge kinderen die een oog verwijderd hebben.

Video 7. Patiënteninterviews over de ervaring van oogverwijderingschirurgie en het leven daarna met een oogprothese.

Prosthetic Eye Hall of Fame

figuur 20. Voorbeelden van prothese ogen met unieke ontwerpen.

figuur 21ab., Voorbeelden van aangepaste prothese.

middelen

Als u meer wilt weten over uw oogverwijderingsoperatie en wat er daarna gebeurt, zijn er veel middelen beschikbaar, geschreven door artsen, patiënten en hun verzorgers. Dit zijn enkele van onze aanbevelingen:

• boeken
• Lost Eye (Jay D. Adkisson)
• a Singular View (Frank B. Brady)
• Eye Was There (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• omgaan met verlies van het gezichtsvermogen (Bill Chapman)
• omgaan met verlies van het gezichtsvermogen (Fred Oliver)
• de oculaire Octopus, een pluche speelgoed om patiënten en mensen in hun wereld te informeren over het verliezen van een oog of het dragen van een oogprothese.