Follow-up van niet-symptomatische erosieve oesofagitis

uitgifte: juli 2017

door Philip O., Katz, MD

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

U hebt met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren

U hebt uw alerts met succes toegevoegd., U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

A: Deze 52-jarige man met vermoedelijke gastro-oesofageale refluxziekte, erosieve oesofagitis graad D, wordt doorverwezen voor een vraag in verband met de noodzaak van follow-up endoscopie., Om deze vraag op de meest efficiënte manier te beantwoorden, zijn er verschillende stukjes informatie die nuttig zou zijn. Ik heb weinig achtergrond over de patiënt. Specifiek of hij presenteert met pijn op de borst voor de eerste keer; of hij brandend maagzuur, regurgitatie, of een ander symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte; en/of of hij een andere behandeling voor GERD heeft gehad. Het zou ongebruikelijk zijn voor een 52-jarige man te presenteren met pijn op de borst als zijn enige symptoom voor GERD die geen andere symptomen of andere interventie in het verleden., Niettemin, voor het beantwoorden van deze vraag, zal ik aannemen dat hij een hartziekte heeft uitgesloten, wat verplicht is voor een gastro-enteroloog die een patiënt met pijn op de borst beheert, een grondige geschiedenis heeft gemaakt en als zodanig endoscopie heeft ondergaan voor de evaluatie van de pijn op de borst.

het gebruik van endoscopie als evaluatief instrument bij patiënten met onverklaarbare pijn op de borst wordt tot op zekere hoogte besproken., Hoewel het de gebruikelijke eerste diagnostische test in de gemeenschap lijkt te zijn, is het “rendement” van deze interventie lang niet zo hoog als het zou zijn indien deze patiënt frequent brandend maagzuur zou hebben. De literatuur over pijn op de borst suggereert voor het grootste deel dat erosieve oesofagitis wordt gezien in een minderheid, ongeveer 10% tot 15%, wat in overeenstemming is met mijn klinische ervaring., Een goed-done studie van het beleid van de veteranen in Tucson, Arizona, vond de frequentie van erosieve esophagitis om hoger (35%) dan andere studies in de literatuur te zijn, en een recent rapport (persoonlijke mededeling) van een grote endoscopische database vond dat endoscopische abnormaliteiten in 25% tot 35% van patiënten endoscoped worden gezien wanneer niet-cardiac borstpijn als reden voor endoscopie wordt vermeld. Bovendien is de bevinding van graad D erosieve oesofagitis (de meest ernstige op de A, B, C, D grading systeem; figuur 1) is in mijn ervaring vrij ongebruikelijk bij patiënten met noncardiac pijn op de borst., Een therapeutische studie van hoge dosis protonpompremmer is de meest efficiënte en kosteneffectieve benadering van deze patiënt.

afbeelding: Katz PO

hoewel het waarschijnlijk is dat de erosieve oesofagitis te wijten is aan gastro-oesofageale refluxziekte, is het noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de patiënt geen voorgeschiedenis heeft van inname van pillen die zou kunnen bijdragen aan oesofagitis, noch een voorgeschiedenis waarin men infectieuze oesofagitis zou kunnen ontwikkelen die het beeld zou kunnen verwarren. Aangenomen dat dit graad D erosieve slokdarmontsteking secundair aan reflux, de bepaling van follow-up endoscopie in mijn praktijk is gebaseerd op een enkele vraag., Moet deze patiënt gescreend worden op Barrett ‘ s slokdarm en is zijn endoscopie voldoende om dat uit te sluiten? Zoals Ik zal bespreken in andere vragen, de risico ’s voor Barrett’ s slokdarm zijn de volgende: Kaukasische, mannelijke, lange geschiedenis van reflux symptomen (groter dan 5 tot 10 jaar), en vroeg begin van reflux symptomen (voorafgaand aan de leeftijd 35). Ik weet alleen dat hij 52 jaar oud is. Gezien het ontbreken van deze geschiedenis, laten we aannemen dat hij in een hoog risico categorie en daarom is een kandidaat voor screening., Het is duidelijk uit mijn eigen waarnemingen dat een zuilvormige beklede slokdarm kan worden verduisterd door ernstige erosieve slokdarm en dat ontsteking op biopsie nauwkeurige interpretatie van de histologische bevindingen kan verduisteren. Er zijn echter geen goed ontworpen studies die deze observatie ondersteunen, zodat een argument voor follow-up endoscopie niet kon worden gemaakt op basis van louter het beschikbare bewijsmateriaal of gegevens. Maar het zou mijn voorkeur zijn om de patiënt selectief opnieuw te endoscoop om er zeker van te zijn dat hij Barrett ‘ s niet had zelfs zonder symptomen., Het zou niet nodig zijn om deze patiënt te Endoscoop puur om de genezing te documenteren, want er is weinig bewijs, of er is geen bewijs, dat zijn ziekte zou ontwikkelen tot verdere complicaties als hij niet genezen, in de afwezigheid van Barrett ‘ s metaplasie.artsen kunnen er gerust op zijn dat er bij afwezigheid van Barrett ‘s, er weinig reden is om aan te nemen dat erosieve oesofagitis een onafhankelijk risico is op complicaties of zich zal ontwikkelen tot Barrett’ s. als zodanig hoeft de genezing zelf niet te worden gedocumenteerd om de symptomen van GERD optimaal te behandelen.

uittreksel uit:

Farraye FA, eds., Curbside Consultation in GERD: 49 klinische vragen (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass R, et al. Gastro-enterologie. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, et al. J Clin Gastro-Enterol. 2002;35(4):307-314.

• voor meer informatie over de Curbside consultatie in Gastro-enterologie Series:
• bezoek Healio.com/Books/Gastroenterology.,