kanker en Botinvasie
tumoren die zijn aangetast en in de botten zijn gegroeid (zogenaamde invasie) kunnen ervoor zorgen dat het bot slijt, waardoor kleine gaatjes ontstaan die osteolytische laesies worden genoemd. Wanneer het bot slijt, wordt het resorptie genoemd en het laat botten zwak en breekbaar. Tumoren kunnen ook leiden tot abnormale botvorming, wat resulteert in gebieden van botopbouw genoemd osteosclerotische letsels, die pijnlijk kunnen zijn. Deze gebieden van opbouw zijn zwak en onstabiel en kunnen gemakkelijk breken of instorten., Zowel osteolytische als osteosclerotische laesies zetten patiënten met multipel myeloom of een kanker die zich heeft verspreid naar het bot in gevaar voor vele kwesties. Deze omvatten: fracturen, een snellere verspreiding van botmetastasen( verspreiding van kanker naar het bot), ruggenmerg compressie (wanneer het bot in de wervelkolom comprimeert het ruggenmerg), en hypercalciëmie (hoge niveaus van calcium in het bloed veroorzaakt door botafbraak).
enkele geneesmiddelen kunnen deze complicaties voorkomen of vertragen, waaronder denosumab en een klasse van geneesmiddelen die bisfosfonaten worden genoemd., Zowel bisfosfonaten als denosumab zijn geassocieerd met het nadelige effect van osteonecrose van de kaak (ONJ).
geneesmiddelen geassocieerd met ONJ
bisfosfonaten:
bisfosfonaten zijn een groep geneesmiddelen die de afbraak van bot vertragen bij botmetastasen of multipel myeloom (kanker van plasmacellen, die bot binnendringen en vernietigen). Bisfosfonaten vertragen hoe snel het bot slijt (resorptie genoemd) en verminderen de abnormale opbouw van instabiel bot. Deze problemen kunnen leiden tot “skeletgerelateerde gebeurtenissen.,”Deze gebeurtenissen omvatten die hierboven vermeld: fracturen, verhoogde botmetastasen, ruggenmerg compressie, en hypercalciëmie. Bisfosfonaten worden gebruikt om de botsterkte te helpen verbeteren bij veel ziekten die verband houden met botresorptie, waaronder kanker en osteoporose.
momenteel goedgekeurde bisfosfonaten omvatten:
Denosumab:
een ander geneesmiddel dat wordt gebruikt om botafbraak en botcomplicaties te vertragen of te voorkomen is denosumab (Xgeva®)., Denosumab is een type monoklonaal antilichaam, een geneesmiddel dat is ontworpen om zich te richten op een specifiek eiwit of een specifieke cel – in dit geval is het doel een eiwit genaamd RANKL, dat nodig is voor botafbraak en overproduceerd is in botmetastasen. Door zich te richten op RANKL remt denosumab de botafbraak. Bovendien, een klasse van medicijnen genoemd anti-angiogeneseremmers, die werken door zich te bemoeien met de bloedtoevoer van een tumor, zijn een bekende oorzaak van ONJ. Deze medicijnen worden gebruikt in veel kanker behandeling regimes.
Wat is osteonecrose van de kaak?,
osteonecrose is blootgesteld (onbedekt) bot van de bovenkaak (bovenkaak) of onderkaak (onderkaak). Deze botten zijn normaal bedekt met tandvlees. Bij osteonecrose van de kaak (ONJ) wordt het bot blootgesteld, hetzij door een opening in het tandvleesweefsel, hetzij doordat het tandvleesweefsel volledig ontbreekt. Typische symptomen geassocieerd met ONJ zijn: pijn, zwelling, of infectie van het tandvlees, losraken van de tanden, en blootgesteld bot (vaak op de plaats van een eerdere tandextractie). Sommige patiënten kunnen gevoelloosheid of tintelingen in de kaak of een “zwaar” gevoel van de kaak melden., ONJ kan weken of maanden geen symptomen hebben en kan alleen worden gevonden door de aanwezigheid van blootgestelde bot.
de exacte oorzaak van ONJ is niet bekend, maar mogelijke oorzaken zijn: tandwerk, infectie, ontsteking en de vertraging van angiogenese (vorming van nieuwe bloedvaten). Oorspronkelijk werd de oorzaak gedacht te worden gerelateerd aan tandheelkundige werk tijdens het gebruik van de medicijnen hierboven vermeld. Echter, verder onderzoek bleek dat dit tandheelkundige werk vaak werd gedaan vanwege onderliggende tandheelkundige ziekte, zoals ontsteking van het tandvlees of infectie., Anti-angiogene medicijnen vertragen de bloedtoevoer, wat kan leiden tot botschade. Het onderzoek heeft gevonden dat bisfosfonaten ook één of ander effect op angiogenese hebben. ONJ is zeldzaam, maar als patiënten met botmetastasen langer leven en worden behandeld met medicijnen geassocieerd met ONJ voor vele jaren, is het belangrijk om zich bewust te zijn van deze complicatie.
ONJ mag niet worden verward met osteoradionecrose van de kaak, die wordt veroorzaakt door bestralingstherapie en anders wordt behandeld dan ONJ.,
preventie is de sleutel
wat deskundigen hebben geleerd is dat de meeste gevallen van ONJ werden geassocieerd met een bepaald type van tandheelkundige gebeurtenis, en als deze worden vermeden, kan ONJ dat ook zijn. Elke patiënt die gaat beginnen met het ontvangen van een medicatie geassocieerd met ONJ moet worden gezien door een orale maxillofaciale chirurg of tandheelkundige oncoloog bekend met ONJ. Als er tandheelkundige problemen (die tandheelkundige operaties, extracties, wortelkanalen, of verwijdering van abscessed tanden), therapie met de medicatie moet worden uitgesteld (indien mogelijk)., De patiënt moet niet beginnen met de medicatie totdat de tandheelkundige zorgen zijn aangepakt en enkele weken zijn verstreken, om te zorgen voor genezing. Tandheelkundige onderzoeken moeten onder meer reinigen, onderzoeken van prothese fit, en de patiënt onderwijs met betrekking tot Mondverzorging terwijl op deze medicijnen.
bij patiënten die bisfosfonaten krijgen, dienen regelmatig geplande orale beoordelingen te worden uitgevoerd, misschien om de 3-4 maanden. Ze moeten een goede mondhygiëne en hebben routine tandheelkundige reinigingen (met zorg om letsel aan weefsels te voorkomen).,
indien invasieve tandheelkundige ingrepen absoluut noodzakelijk zijn, is gesuggereerd dat het tijdelijk stoppen van de risicomedicatie kan leiden tot een verbeterde genezing. Er is echter geen bewijs dat dit ONJ helpt voorkomen bij oncologische patiënten. Deze medicijnen blijven in het lichaam voor vele maanden na de laatste dosis, wat betekent dat u enkele maanden of meer van de medicatie nodig zou hebben om het stoppen van de therapie de moeite waard. Deze medicijnen duidelijk voordeel patiënten met een hoog risico op botcomplicaties en, helaas, geen andere klasse van medicijnen hebben dit voordeel., De patiënt en de provider moeten het risico van de patiënt afwegen met het voordeel bij het overwegen van deze medicijnen. Verder onderzoek is aan de gang.
Hoe behandelen we ONJ?
bij patiënten met een vermoedelijke ONJ dienen panoramische en/of intra-orale röntgenfoto ‘ s te worden uitgevoerd om andere tandheelkundige problemen (beà nvloede tanden, cysten, botveranderingen) uit te sluiten. Deze patiënten moeten worden gezien en geëvalueerd door een orale kaakchirurg of tandheelkundige oncoloog die bekend is met ONJ. Primaire doelen van de behandeling van ONJ zijn het verminderen van pijn, behandelen of voorkomen van infectie, en vertragen progressie.,
orale spoeling met chloorhexidine (Peridex®) moet 3-4 keer per dag worden gebruikt, voor onbepaalde tijd. Kunstgebit kan worden gedragen, maar kan enige resizing of demping vereisen om verder letsel te voorkomen. Een apparaat kan worden gebruikt om het blootgestelde bot te bedekken en te beschermen. Antibiotica kunnen worden gegeven. Het gebied kan worden getest om te bepalen welke bacteriën aanwezig zijn om de keuze van welk antibioticum te gebruiken te begeleiden.
niet-chirurgische benaderingen hebben vaak de voorkeur, omdat chirurgie aan deze botten mogelijk niet goed geneest en het probleem kan verergeren., In meer geavanceerde gevallen kan chirurgische verwijdering van het betrokken bot de kwaliteit van leven verbeteren, pijn verminderen, voorkomen dat dit gebied zich verspreidt en helpen bij het bevorderen van genezing van zachte weefsels. Bij gebruik kan een operatie de chirurgische verwijdering van vreemd materiaal en/of dood, beschadigd of geïnfecteerd weefsel of bot omvatten en in sommige gevallen de reconstructie van het bot.
ONJ is een relatief nieuw erkende zorg voor patiënten die bepaalde geneesmiddelen krijgen. Het wordt beschouwd als vrij zeldzaam, maar is waarschijnlijk te weinig gemeld gezien het gebrek aan begrip over dit probleem., Volg als patiënt de aanbevelingen voor preventie op en meld tekenen van ONJ aan uw zorgverlener.