dermatologen hebben de grootste baan in de wereld. We kunnen een leven redden door een huidkanker te vinden en we kunnen een leven voor altijd veranderen door psoriasis adequaat te behandelen vroeg in de ervaring van de patiënt. Beide zijn even belangrijk. Het zal voor de meeste dermatologen gemakkelijker zijn om kanker te genezen dan psoriasis op de juiste wijze te behandelen, maar we hopen u een paar parels te geven om u te helpen door deze gecompliceerde ziekte te navigeren.
als het gaat om psoriasis, hebben we een lange weg afgelegd. In de jaren 80 werd artritis psoriatica beschouwd als een goedaardige artropathie., Maar vandaag weten we dat het net zo slopend kan zijn als reumatoïde artritis. In 2010, Gelfand wiegde de dermatologie wereld door aan te tonen dat de levens van patiënten met ernstige psoriasis vijf jaar korter zijn, in vergelijking met die zonder de ziekte. De laatste openbaring in psoriasis-land: genitale psoriasis komt voor bij een – tot twee-derde van de patiënten op een bepaald punt tijdens het verloop van hun ziekte.1,2,3
wanneer wilde u voor het laatst dat iemand naar uw geslachtsdelen keek? Met lichten aan? Met meerdere mensen in de kamer?, In de huidige samenleving lijkt het blootstellen van genitaliën op sommige manieren acceptabel, met “Naked ‘ s” op sociale media en andere jargon termen die vaak worden gebruikt van de vroege adolescentie tot geriatrie. Wat je patiënten ook “daar beneden” noemen, en zelfs als je ziet dat de bescheiden patiënt zich ongemakkelijk voelt met het onderwerp en de genitaliënbeoordeling, moeten medische professionals bereid zijn om het gesprek te starten. We hebben nog steeds de beste baan in de wereld, maar het werd gewoon een beetje ingewikkelder.,
de Impact van genitale Psoriasis
genitale psoriasis heeft een significante invloed op de kwaliteit van leven en seksuele gezondheid van patiënten.Pruritus, pijn, verergering van de ziekte na seksuele interacties en het vermijden van seks zijn veel voorkomende klachten.6 niet al deze kwesties kunnen tijdens één kantoorbezoek worden aangepakt; hoe eerder de dialoog begint, hoe sneller patiënten op de juiste manier kunnen worden behandeld. Vaak in onze praktijk een van onze medische assistenten initieert de dialoog als patiënten worden roomed., Elke patiënt wordt gevraagd naar gebieden van betrokkenheid, aanwezigheid van gewrichtssymptomen en aanwezigheid van genitale betrokkenheid. We zien nog steeds patiënten die geen idee hebben dat hun gewrichtspijn gerelateerd is aan hun psoriasis. Evenzo kan genitale betrokkenheid door de patiënt niet worden gezien als gerelateerd aan psoriasis.
Het is niet verwonderlijk dat psoriasispatiënten met genitale betrokkenheid jarenlang vaak werden behandeld voor gist, tinea, dermatitis en seksueel overdraagbare aandoeningen.,2 We zijn net begonnen te beseffen hoeveel medicijnen patiënten met genitale psoriasis nodeloos zijn blootgesteld aan-antischimmelmiddelen, antibiotica, antiseptische oplossingen, actuele pijnstillers, en steroïden—als gevolg van onnauwkeurige diagnose. Patiënten hebben meerdere ontmoetingen gehad in acute zorg klinieken, spoedeisende hulp, urologie klinieken, en gynaecologie klinieken met wisselend succes, maar zelden controle.,
de impact van genitale psoriasis op de kwaliteit van leven is verstrekkend—werk, onderwijs en seksualiteit kunnen allemaal negatief worden beïnvloed, evenals de kwaliteit van leven van hun coinhabitanten.4,7-9 Hoewel we het hebben over” privé-delen”, moeten we erkennen dat iemands geslachtsdelen zelden alleen voor dat individu zijn. Daarom is de impact van genitale psoriasis verreikend. Genitale psoriasis kan seksueel leed veroorzaken, waaronder verergering van symptomen na geslachtsgemeenschap, verandering in de frequentie van seksuele functie en zelfs het vermijden van seks als gevolg van psoriasis.,4,5,8,9,16 patiënten zullen melding maken van het wijzigen van plannen of het handelen op seksuele verlangens als gevolg van of om traumatisering van de huid te voorkomen, wat ook kan leiden tot Koebnerisatie en de eeuwigdurende cyclus van geïrriteerde genitaliën en perineum. Een derde van de patiënten met genitale betrokkenheid melden verergering van de symptomen na geslachtsgemeenschap.4
ziekte aangetaste huid van de genitaliën kan invloed hebben op iemands vermogen om conceptie te proberen en plannen voor vaginale bevalling te veranderen. Ongeacht de algehele ernst van de ziekte, laesies in het genitale gebied worden geassocieerd met een lager gevoel van eigenwaarde in vergelijking met laesies waarbij gezicht en handen.,10 patiënten klagen over chronische intense jeuk, brandende huid en pijn.4,11-15
symptomen van genitale psoriasis omvatten vaak jeuk, die chronisch en recidiverend kan zijn, en ongemak.4,11-14 genitale psoriasis wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als een infectieziekte, allergie of neoplastisch. Op zoek naar laesies op de hoofdhuid, heiligbeen, ellebogen, knieën en nagels helpt bij de diagnose. Het onderzoeken van de hoekjes en crannies met inbegrip van de oren, bilspleet, en plooien in de buurt van het bekkengebied kan ook aanwijzingen voor psoriatische ziekte., Verleden medische geschiedenis van artritis en familiegeschiedenis van psoriasis of artritis psoriatica kan ook helpen bij de diagnose.
Behandelingsoverwegingen
De therapeutische richtlijnen van de American Academy of Dermatology voor genitale psoriasis omvatten topische therapieën (corticosteroïden of verdund calcipotrieen), maar adviseren nauwkeurige controle op irritatie of toxiciteit, aangezien de huid van het genitale gebied fragiel is., Als een stapsgewijze aanpak wordt gevolgd en de patiënt niet verbetert met topicals, kunnen systemische middelen worden gebruikt bij patiënten met alleen genitale psoriasis of genitale psoriasis geassocieerd met plaque psoriasis elders, omdat de kwaliteit van leven niet wordt bepaald door de mate van betrokkenheid, maar eerder op de impact van de ziekte heeft op het leven van een individu., De genitale huid kan verantwoordelijk zijn voor ongeveer één procent BSA, maar het potentiële effect van genitale psoriasis op de functie en de impact ervan op het psychosociale welzijn rechtvaardigt behandeling met systemische therapieën of Biologica, mogelijk zelfs als eerstelijnsbehandeling opties in bepaalde gevallen. Merk op dat de patiënt vragen is gunstig, zoals veel patiënten hebben geprobeerd en mislukte topicals voordat ze aankomen bij de dermatoloog, dus het kan voldoende zijn voor de dermatoloog om deze behandeling falen documenteren en overgaan tot alternatieve therapieën.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) is het enige systemische middel dat is onderzocht bij genitale psoriasis in een gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek. Na de inductiedosis merkten patiënten in week 2 enkele verbeteringen-pruritus was zowel beter als roodheid. In week 12 was 73 procent van de genitaliën van de patiënten helder of bijna helder en was er een 63 procent reductie in pruritus. Bovendien merkten patiënten op dat hun ziekte niet verergerde na seks en ze vermijdden seksuele activiteiten niet zo veel. Ixekizumab is geïndiceerd voor plaque psoriasis en artritis psoriatica., Het is geweldig om te weten dat ixekizumab de kwaliteit van leven verbetert met betrekking tot seksuele activiteiten.
de leiding nemen
dermatologen moeten leiding geven bij het initiëren van het onderzoek, het verkrijgen van de juiste diagnose en het bespreken van de impact van genitale psoriasis met al onze psoriasis patiënten. We hebben de mogelijkheid om duidelijk te maken wat de belangrijkste procent van het lichaam kan zijn. Als specialiteit willen we de zichtbare en onzichtbare effecten van psoriasis behandelen-beide zijn belangrijk!
Melodie S., Young, A / BNP-C en Jennifer Cather, MD zijn beide aangesloten bij Mindful Dermatology en Modern Research Associates in Dallas, TX. Erin L. Blotcky is gelieerd aan Mindful Dermatology.
2. Meeuwis KA, et al. Genitale Psoriasis: een systematische literatuurstudie over deze verborgen huidziekte. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Genitale psoriasis: een enquête op basis van een vragenlijst over een verborgen huidziekte in Nederland. Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Genitale psoriasis wordt geassocieerd met significante verslechtering van de kwaliteit van leven en seksueel functioneren. J Am Acad Dermatol. 2015; 72: 978-983
5. Meeuwis KA, et al. Genitale Psoriasis Awareness Program: fysieke en psychologische zorg voor patiënten met genitale Psoriasis. Acta Derm Venereol. 2015; 95: 211-216
6. Cather JC. Perspectieven van patiënten op de Impact van genitale Psoriasis: een kwalitatieve studie. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Behandelingen voor ernstige psoriasis: update. Australische Voorschrijver. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Kwaliteit van leven en seksuele gezondheid bij patiënten met genitale psoriasis. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Kwaliteit van leven bij personen die met psoriasispatiënten leven. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Validiteitsstudie voor de ervaring met stigmatisatie bij atopische dermatitis en psoriatische patiënten. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. Pruritus bij vrouwelijke patiënten. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et al. Vulvar pruritus en branderig gevoel bij vrouwen met psoriasis., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Een benadering van de behandeling van anogenitale pruritus. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Vulvar inflammatoire dermatosen. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Genitale Psoriasis Awareness Program: fysieke en psychologische zorg voor patiënten met genitale Psoriasis. Dermatologisch. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis en geslacht: een studie bij matig tot ernstig aangetaste patiënten. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.