Inleiding
de term hemothorax kan worden gedefinieerd als het binnendringen van pleurale vloeistof en bloed in de pleurale holte. Het moet pleurale vloeistof met een hematocriet van 25% – 50% van het bloed van de patiënt worden gediagnosticeerd als een hemothorax.
Pathofysiologie
Er zijn twee lagen pleura. Een daarvan bedekt het longoppervlak (viscerale pleura) en de andere de binnenkant van de borstwand (pariëtale pleura)., (Voor meer gedetailleerde informatie over longanatomie).Deze lagen van pleura hechten aan elkaar om te voorkomen dat de long instort, zelfs met de uitademing van lucht uit de long. Als lucht of vloeistof in de pleurale holte tussen deze lagen van pleura, veroorzaakt de long instorten als gevolg van de elastische terugslag. Als het alleen lucht is die de pleurale holte binnendringt, veroorzaakt het een pneumothorax. Als het vocht of bloed in de pleurale holte kan leiden tot een pleurale effusie of hemothorax.
etiologie
de primaire oorzaak van hemothorax is een scherp of stomp trauma aan de borst., Iatrogene of spontane hemothorax komt minder vaak voor. Iatrogene hemothorax treedt hoogstwaarschijnlijk op als een complicatie van cardiopulmonale chirurgie, plaatsing van subclaviaanse of halsslagader katheters, of long-en pleurale biopten. Spontane hemothorax wordt over het algemeen veroorzaakt door breuk van pleurale verklevingen, neoplasma, pleurale metastase, en als een complicatie van antistollingstherapie voor pulmonale embolie.,
Klinische Presentatie
- Pijn op de Borst
- Dyspneu
- Koorts
- Tachycardie
- Minder adem geluiden op de aangedane zijde
- Bleekheid
- Koud Zweet
Diagnostische Procedures
- Röntgenfoto van de borst
- Echo
- CT-scan
- MRI scan
Medical Management
Initiële management in de meeste gevallen is via de borst van de buis drainage waar een grote buis als een adequate eerste benadering, tenzij een aorta dissectie, of breuk wordt vermoed. (Voor meer informatie over borstafvoeren)., Nadat de thoracostomie van de tube is uitgevoerd, moet een röntgenfoto van de borst CXR worden herhaald om de positie van de thoraxdrain te identificeren, om andere intrathoracale pathologie aan het licht te brengen en om te bevestigen of de bloedophoping in de pleurale holte volledig is afgevoerd. De resultaten van de pleurale effusie en symptoom evaluatie (pleura Effusion And symptoom Evaluation (pleura Effusion and symptoom Evaluation) studie tonen een verbetering van kortademigheid en inspanningstolerantie bij de meeste patiënten met symptomatische pleurale effusie na drainage.
soms kan een chirurgische verkenning worden gebruikt., Dit kan geïndiceerd zijn als er bloedverlies optreedt via de drain van de borst van meer dan 1500 ml in 24 uur of 200 ml per uur gedurende verscheidene opeenvolgende uren en de noodzaak van herhaalde bloedtransfusies om de hemodynamische stabiliteit te handhaven. Patiënten met actief bloedverlies maar stabiele hemodynamiek kunnen worden behandeld met Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Dit kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen en ook in de evacuatie van bloedstolsels en afbraak van adhesie., Een thoracotomie is de procedure van keuze voor chirurgische exploratie van de borst wanneer een massieve hemothorax of aanhoudende bloeding aanwezig is.
fysiotherapie behandeling
Er zijn geen gepubliceerde gegevens over de fysiotherapie behandeling van patiënten met pneumothorax of hemothorax.
de volgende aanbevelingen kunnen worden beschouwd als aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met hemothorax:
- het klinische beeld van de patiënt dient de fysiotherapeut te leiden bij de beslissing welke behandeling geschikt is.,
- als de patiënt een drain van de thoraxdrain en intercostale drain heeft, kan de behandeling anders zijn dan wanneer de patiënt een operatie onderging.
- helpen bij het verbeteren van de ventilatie, de oxygenatie en het opnieuw opblazen van atelectatische longgebieden. Dit kan worden gedaan door middel van diepe ademhaling oefening technieken.
- helpen de inspanningstolerantie en mobiliteit van de patiënt te verbeteren. Dit kan worden gedaan door bijstand te verlenen bij mobilisatie of algemene versterkingsoefeningen.
- helpen om de luchtwegklaring te behouden. Dit kan worden gedaan door het tonen van de patiënt bijgestaan hoesten technieken om te helpen duidelijk om het even welke afscheidingen.,
differentiële diagnose
door middel van beeldvorming moet de diagnose van een pneumothorax worden geannuleerd. De hematocriet van de vloeistof uit de pleurale holte kan ook worden getest om te zien of het kan worden gediagnosticeerd als een pleurale effusie of een hemothorax. Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence Dr. Etiology and management of spontaneous haemothorax. Journal of thoracic disease. 2015 mrt; 7 (3): 520.