| PDF (Download) |
|
| Date: January 31, 2008 | HC# 060672-345 |
Grant L, McBean DE, Fyfe L, Warnock AM., A review of the biological and potential therapeutic actions of Harpagophytum procumbens Phytother res. Mar 2007;21 (3): 199-209.
Duivelsklauw (Harpagophytum procumbens) wordt in de kruidengeneeskunde gebruikt voor de behandeling van tendinitis, osteoartritis (OA), reumatoïde artritis (RA), hoofdpijn, rugpijn en menstruatiepijn. De Khoisan-bevolking van de Kalahari-woestijn gebruikt al eeuwenlang duivelsklauw als pijnstillend en ontstekingsremmend preparaat. Het wordt meestal gebruikt als een ethanolische tinctuur of droog extract van de knollen., De actieve bestanddelen worden verondersteld om iridoid glycosiden, met inbegrip van harpagoside, procumbide, en harpagide. Hoewel het werkzame bestanddeel of de bestanddelen nog steeds niet positief zijn geïdentificeerd, wordt harpagoside gebruikt als markerverbinding. Extracten van duivelsklauw bevatten meestal ongeveer 2,5% harpagoside. De Europese wetenschappelijke coöperatie voor fytotherapie (ESCOP) beveelt 2-5 g van het extract aan dat ten minste 1 bevat.,2% harpagoside of 1-3 g van het kruid of gelijkwaardig hydroalcoholisch of waterig extract, driemaal daags ingenomen gedurende minimaal 2-3 maanden bij de behandeling van pijnlijke gewrichten of tendinitis. Recente studies suggereren dat devil ‘ s claw nuttig kan zijn bij de behandeling van andere aandoeningen, waaronder convulsies en lage rugpijn. In dit overzicht onderzoeken de auteurs de ontstekingsremmende werking van duivelsklauw. uit de vroegste dierstudies met duivelsklauw, uitgevoerd in de jaren zeventig, blijkt dat duivelsklauwextract een ontstekingsremmend effect heeft., Hoewel in deze studies geen algemeen aanvaarde methoden werden gebruikt, hebben recentere dierstudies de bevindingen van eerdere studies ondersteund. Ze wijzen op een dosisafhankelijk ontstekingsremmend effect dat gelijkwaardig is aan dat van fenylbutazon, indomethacine en aspirine. Andere dierstudies wijzen echter niet op ontstekingsremmend effect. Eén dierstudie heeft een ontstekingsremmend effect aangetoond bij intraduodenale toediening van devil ‘ s claw extract en geen effect bij orale toediening. Andere studies tonen aan dat de actieve bestanddelen van devil ‘ s claw worden afgebroken door maagzuur., Twee andere dierstudies hebben echter ontstekingsremmende en pijnstillende effecten aangetoond na orale toediening van waterig extract van de duivelsklauw. De auteurs van deze recensie schrijven dat deze inconsistente resultaten te wijten kunnen zijn aan verschillen in extract samenstelling. Een meer recente studie heeft aangetoond dat intraperitoneale toediening van duivelsklauw extract acute ontsteking onderdrukt en een pijnstillend effect heeft. Bovendien heeft een andere dierstudie een significante dosisafhankelijke verlaging van bloedglucose bij normale en diabetische nuchtere muizen aangetoond., de meeste dierstudies geven aan dat duivelsklauwextracten ontstekingsremmende en pijnstillende effecten hebben tegen acute en subacute ontstekingen. Nochtans, is er zeer weinig onderzoek naar chronische ontsteking geweest, die in de behandeling van artritic voorwaarden belangrijk is. Devil ‘ s claw had geen effect op het COX-enzym en vertoonde geen effect op de prostaglandinesynthetase-activiteit in één studie. Een andere in vitro studie heeft aangetoond dat devil ‘ s claw extract geen invloed heeft op de eicosanoïde productie via de COX en 5-LOX routes bij gezonde proefpersonen., Echter, een andere studie heeft aangetoond dat duivelsklauw extract remt de biosynthese van cystemyl-leukotriënen, met het bestanddeel harpagoside is de meest actieve. Bovendien heeft een ander onderzoek aangetoond dat alleen harpagoside de TXB-vorming in gestimuleerde bloedplaatjes remt. Een follow-up ex vivo studie heeft aangetoond dat duivelsklauw extract (9% harpagoside) vermindert Cys-LT niveaus in bloedmonsters van gezonde mannelijke proefpersonen in een bifasisch patroon. Er werd een significante correlatie aangetoond tussen serumharpagosidespiegels en Lt-remming., Het verschil in resultaten tussen deze studies is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan variaties in de bestanddelen van extracten van de duivelsklauw. Bovendien bevelen de auteurs het gebruik van maagsapresistente capsules aan in toekomstige studies om eventuele verslechtering door maagzuur te voorkomen. De auteurs concluderen dat dit werkingsmechanisme studies “voorlopig suggereren”dat devil’ s claw extract LT en/of TX synthese moduleert, maar dit effect is mogelijk niet door een direct effect op de COX en 5-LOX pathways., bovendien tonen recente studies aan dat devil ’s claw extract het COX-2 enzym direct kan remmen en suggereren dat de anti-inflammatoire effecten van devil’ s claw extract kunnen worden toegeschreven aan een directe onderdrukking van de Inos en COX-2 ontstekingsenzymen. Over het algemeen toont het onderzoek aan dat het extract van de duivelsklauw een antioxidant effect heeft door vrije radicalen op te vangen en de enzymen die ze produceren te remmen. Daarom kan een deel van het ontstekingsremmende effect van het duivelsklauwextract verband houden met zijn vermogen om niveaus van vrije radicalen en antioxidanten in evenwicht te brengen., Hoge niveaus van vrije radicalen en lage niveaus van serum antioxidanten worden geassocieerd met artritische aandoeningen, waaronder reumatoïde artritis. Andere studies hebben aangetoond dat duivelsklauw extract remt de productie van de inflammatoire cytokines tumor necrosis factor-alfa en IL-1beta. Bovendien is aangetoond dat devil ‘ s claw-extract humane leukocytenelastase remt op een dosisafhankelijke manier, wat wijst op een mogelijk remmend effect op neutrofielelastase, dat geassocieerd wordt met artritis., Deze in vitro en ex vivo studies geven aan dat devil”s claw extract “significante effecten heeft op inflammatoire markers,” maar het werkingsmechanisme van devil”s claw extract” ‘ s waargenomen pijnstillende en ontstekingsremmende effecten is nog steeds niet duidelijk.het is moeilijk om de resultaten van klinische studies met devil ‘ s claw te vergelijken vanwege variaties in de opzet van het onderzoek, de extractdosis en bestanddelen, en de klinische omstandigheden. Deze onderzoeken waren gericht op patiënten met artrose of RA van de heup of knie, chronische niet-specifieke lage rugpijn of verschillende soorten musculoskeletale pijn., Vijf klinische studies met devil ‘ s claw extract bij de behandeling van OA of RA van de heup of knie hebben positieve resultaten aangetoond. Deze studies omvatten één open studie en vier dubbelblinde klinische studies met dagelijkse doses devil ‘ s claw extracten in het bereik van 2.000-4.500 mg die 30-57 mg harpagoside bevatten met een duur van 4-20 weken. De open studie toont een significante algemene verbetering in pijn-en symptoomgerelateerde parameters, waaronder verbeteringen op de Womac artrose schaal, de VAS pijn schaal, en medische beoordelingen., Er waren twee meldingen van kleine bijwerkingen die mogelijk gerelateerd waren aan de studiemedicatie. In de twee dubbelblinde placebogecontroleerde klinische onderzoeken werden patiënten opgenomen met” reumatische articulatie van de knie of heup “en” acute exacerbatie van coxartritis.”Ze tonen significante vermindering van pijn en verbeteringen in mobiliteit voor patiënten die de duivelsklauw extracten krijgen, zoals aangetoond door verbeteringen in VAS scores, vermindering van ibuprofen gebruik, en verbeteringen in een vinger-vloer meting van pijn en gewrichtsmobiliteit., In één studie kregen de patiënten ibuprofen en devil ’s claw of ibuprofen alleen, en significante afnames in het gebruik van ibuprofen werden waargenomen in de devil’ s claw-groep. De twee dubbelblinde vergelijkende studies vergeleken de werkzaamheid van devil ‘ s claw extract met de conventionele medicijnen fenylbutazon en diacerine bij de behandeling van reumatische gewrichten, jichtartritis en OA van de knie of heup. Beide studies hebben verbeteringen in pijn aangetoond. De diacerin-studie heeft geen verschil gevonden tussen diacerine-en duivelsklauwgroepen in pijn-en mobiliteitsverbeteringen., Bovendien gebruikte de duivelsklauwgroep minder noodmedicatie en had ze minder bijwerkingen. De bevindingen waren vergelijkbaar in de fenylbutazon-studie, met vergelijkbare verbeteringen in pijn tussen de twee groepen en minder bijwerkingen in de devil ‘ s claw-groep. Eén open onderzoek met devil ‘ s claw (960 mg/dag) en chronische niet-radiculaire rugpijn heeft een significante vermindering van de waargenomen pijn en een significante verbetering van de mobiliteit aangetoond met drie lichte bijwerkingen., Er zijn vijf dubbelblinde klinische studies uitgevoerd met devil ‘ s claw extract en chronische niet-specifieke rugpijn, allemaal door dezelfde groep. De proeven omvatten dagelijkse doses van 4.500-9.000 mg (30-100 mg harpagoside) van devil ‘ s claw producten, waaronder het gepatenteerde product Doloteffin® (Ardeypharm GmbH, Duitsland), gedurende ten minste vier weken. Over het algemeen geven de resultaten aan dat devil ‘ s claw extract effectief is bij de behandeling van chronische lage rugpijn., In de placebogecontroleerde onderzoeken werden in vergelijking met de placebogroepen verbeteringen in de pijnscores van Arhus en een toename in het aantal pijnvrije patiënten waargenomen. De vergelijkende studies hebben een equivalentie in werkzaamheid aangetoond tussen devil ‘ s claw extract en een standaard niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) en de COX-2 remmer Vioxx® (rofecoxib). Vergelijkbare verbeteringen werden waargenomen in het aantal pijnvrije patiënten en de Arhus-schaal. Over het geheel genomen werden minder bijwerkingen waargenomen in de duivelsklauwgroepen., Er zij op gewezen dat Vioxx uit de wereldmarkt is gehaald vanwege bezorgdheid over de veiligheid. Een één jaar durende follow-up studie door dezelfde groep heeft aangetoond dat patiënten die devil ‘ s claw extract kregen, Algemene verbeteringen van pijn bleven ervaren zonder ernstige bijwerkingen. er zijn verschillende studies uitgevoerd met devil ‘ s claw extract en de behandeling van verschillende vormen van musculoskeletale pijn. Een kleine open proef uit 1981 (n = 13) heeft geen duidelijk voordeel gevonden voor devil ‘ s claw bij de behandeling van verschillende reumatische aandoeningen., De andere studies tonen verbeteringen in mobiliteit, pijn, en andere symptomen. Een open onderzoek waarin patiënten met artrose van de heup, knieën, vingers of wervelkolom werden opgenomen (n=630) heeft significante verbeteringen in pijn aangetoond na zes maanden behandeling met devil ‘ s claw extract (3.000-9.000 mg/dag). Evenzo heeft een ander open onderzoek waarbij patiënten met artrose en RA werden ingeschreven, significante verbeteringen aangetoond van symptomen, mobiliteit en ochtendstijfheid zonder bijwerkingen na 30 dagen behandeling met 750 mg/dag poedervormige duivelsklauwwortels., Een vierde open onderzoek waarbij patiënten met lage rugpijn, osteoarthritische kniepijn of heuppijn werden opgenomen, toonde significante verbeteringen in pijn en mobiliteit met slechts kleine bijwerkingen na acht weken behandeling met doloteffin devil ‘ s claw extract (60 mg harpagoside/dag). De voordelen waren het grootst bij patiënten met heupartrose en knieartrose. Bovendien hebben dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische onderzoeken voordelen aangetoond voor patiënten met verschillende vormen van musculoskeletale pijn., Een studie uit 1984 heeft significante verbeteringen in de ernst van de pijn aangetoond, vergeleken met de placebogroep bij patiënten met algemene artrose na drie weken behandeling met 2.400 mg/dag duivelsklauw-extract. Een andere studie met patiënten met OA, chronische lage rugpijn, of myalgie heeft aangetoond dat devil ‘ s claw extract (2.460 mg/dag) is effectiever dan een placebo in het onderdrukken van pijn., Bovendien heeft een klinische studie met duivelsklauwextract (4.500 mg/dag met 30 mg harpagoside) en tendinitis van schouder, nek en/of rug significant minder pijn aangetoond in de behandelingsgroep, vergeleken met de placebogroep. in het algemeen hebben een aantal dubbelblinde placebogecontroleerde klinische studies aangetoond dat de behandeling met devil ‘ s claw effectief is bij het verbeteren van de mobiliteit en het verlichten van pijn onder verschillende aandoeningen, waaronder niet-specifieke rugpijn, artrose van de knie en heup, algemene artritische klachten en spierpijn., De resultaten van klinische proeven ondersteunen de indicaties van de Duitse Commissie E en ESCOP voor de preparaten van de duivelsklauw. Dubbelblinde klinische studies tonen ook een mogelijke gelijkwaardigheid aan tussen devil ‘ s claw extract en conventionele geneesmiddelen bij de behandeling van artritis van de knie en heup en lage rugpijn. Verdere proeven zijn nodig om deze resultaten te bevestigen. Behandeling met devil ‘ s claw extract kan kosteneffectiever en veiliger zijn dan farmaceutische behandelingen. Over het algemeen worden devil ‘ s claw extracten goed verdragen met klinische studies die geen ernstige bijwerkingen en enkele kleine gastro-intestinale bijwerkingen tonen., Langdurig gebruik van devil ’s claw extract lijkt ook goed te worden verdragen, en er zijn geen meldingen van drug-kruid interacties tussen devil’ s claw extracten en conventionele geneesmiddelen voor artritische aandoeningen. Echter, verdere studies over mogelijke duivelsklauw drug-kruid interacties en hepatoxicity nodig zijn. Daarnaast is meer onderzoek nodig om het werkingsmechanisme(en) voor de effecten van de duivelsklauw te bevestigen.Marissa N. Oppel, MS