Wat is het donutgat?
De Medicare Part D donut hole, of dekkingskloof, is een van de vier stadia die u kunt tegenkomen tijdens het jaar als een lid van een deel d voorschriftdrug plan. Specifiek, de donut gat is het punt in het jaar wanneer uw recept voordelen veranderen, omdat de totale kosten betaald door u en het plan hebben de initiële dekking limiet bereikt., Als u de donut Gat, u kan hebben om een hogere prijs te betalen voor uw medicijnen tot de volgende januari 1, of totdat uw out-of-pocket kosten kwalificeren u voor een ander niveau van verzekering genaamd catastrofale dekking.
begrijpen van de Medicare Donut Hole (PDF)
de vier Dekkingsstadia:
een voorschriftdrug aftrekbaar is het bedrag dat u betaalt voor drugs voordat we ons Deel beginnen te betalen., Leden van Tufts Medicare voorkeur HMO waarde Rx, Basic Rx, en Saver Rx plannen hebben een deel D (voorschriftdrug) aftrekbaar voor drugs op Tier 3, Tier 4, en / of Tier 5.
alle andere regelingen hebben geen aftrekbaar Deel D. Als u lid bent van Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx of Saver RX plan:
- Er is geen aftrekbaar voor geneesmiddelen op Tier 1 en Tier 2.
- het is een aftrekbaar voor drugs op niveau 3, Niveau 4 en / of Niveau 5.
De aftrekbare tellingen voor elke combinatie van geneesmiddelen op de niveaus 3, 4 en 5. U betaalt geen eigen risico voor elk niveau., Nadat u de aftrekbare betalen, betaalt u alleen uw copay voor Tier 3, 4, en 5 drugs.
2) initiële dekking:
De meeste leden met een deel D voorschriftdrugplan beginnen in de initiële dekking. (Als u lid bent van Tufts Medicare Preferred HMO waarde Rx, Basic Rx, of Saver Rx plannen, zie de aftrekbare fase sectie hierboven voor informatie over uw Deel D aftrekbaar.)
- de initiële dekking fase eindigt wanneer de totale kosten van uw drugs (uw copay PLUS het bedrag dat Tufts Health Plan betaalt voor uw drug) bereikt $4.130.,
- nadat je een totaal van $ 4.130 bereikt, ga je de Coverage Gap fase in, ook bekend als de donut hole.
3) Coverage Gap Stage (The Donut Hole):
terwijl u in deze fase verantwoordelijk bent voor:
- 25%* van de kosten van generieke (niet-merknaam) Deel D geneesmiddelen. Tufts Health Plan betaalt de resterende 75% van de kosten.
- 25% van de kosten van geneesmiddelen voor de merknaam van Deel D.
de fabrikant van het geneesmiddel betaalt 70% van de kosten van Deel D merknaammedicijnen en Tufts Health Plan betaalt de resterende 5%., De volledige kosten van het Deel D merknaam drug, minus de 5% dat Tufts Health Plan is verantwoordelijk voor, gaat in de richting van uw out-of-pocket maximum van $6,550. Zodra uw totale out-of-pocket kosten het maximum van $6,550 bereiken, komt u in de catastrofale dekking fase.
* Als u lid bent van het HMO Prime RX Plus-plan, betaalt u uw Tier 1-en Tier 2-copays voor de tiers 1 en 2, 25% van de kosten voor alle andere generieke geneesmiddelen en 25% van de kosten voor merknaammedicijnen.,
4) catastrofale Dekkingsfase:
u komt in de catastrofale Dekkingsfase wanneer uw totale out-of-pocket kosten (wat u betaalt PLUS wat de geneesmiddelfabrikant betaalt) $6.550 bedragen. Terwijl in catastrofale dekking betaalt u de grootste van: 5% van de totale kosten van het geneesmiddel of $3,70 voor generieke geneesmiddelen en $9,20 voor merknaam drugs. Je blijft in de catastrofale dekking fase tot 1 januari.
dit proces wordt elke 1 januari opnieuw ingesteld.
leer meer over de Medicare Part D donut hole
Help is beschikbaar als u zich in de donut hole bevindt of er dichtbij komt., Er zijn veel middelen beschikbaar voor personen die de kloof bereiken of dreigen te bereiken:
- Prescription Advantage: een op inkomen gebaseerd bijstandsprogramma voor inwoners van Massachusetts dat u kan helpen betalen voor uw voorgeschreven medicijnen als u eenmaal in de Donut hole bent. Uw inkomensniveau bepaalt het niveau van de bijstand die u wordt verleend. Voor meer informatie bel 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, druk op Optie 2, of bezoek www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- low Income Subsidy (LIS), of Extra Help: LIS is een op inkomen gebaseerde bijstandsprogramma dat door de sociale zekerheid wordt beheerd. Als u in aanmerking komt, kunt u hulp te betalen voor uw maandelijkse premie en voorschriftdrug copays ontvangen. Voor meer informatie, contact opnemen met Medicare op 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), de Sociale Zekerheid kantoor op 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), of het kantoor van Medicaid Commonwealth van Massachusetts op 1-617-573-1770.,
- farmaceutisch bedrijf Receptbijstandsprogramma ‘s: U kunt ook in aanmerking komen voor hulp bij de kosten van bepaalde geneesmiddelen via receptbijstandsprogramma’ s die worden aangeboden door de fabrikant van het geneesmiddel. Elke fabrikant van geneesmiddelen heeft bepaalde criteria waaraan u moet voldoen om in aanmerking te komen voor hulp. Als je hulp nodig hebt, neem dan contact op met de klantenservice.