In het boek Handelingen roept de apostel Paulus gemeenten op zich te onthouden “van dingen die aan afgoden worden geofferd, van bloed, van wat gewurgd wordt, en van seksuele immoraliteit.”Jehovah’ s Getuigen, blijkbaar alleen onder christelijke groepen, geloven dat dit vers, samen met anderen, hen verbiedt om bloedtransfusies te accepteren, ongeacht hoe ernstig de omstandigheid. Zoals Joan Ortiz, een getuige in de zestiger jaren, me onlangs vertelde, is het net zo ‘ n zonde om een bloedtransfusie te nemen als Om een buitenechtelijke affaire te hebben., In deze interpretatie van de Schrift, zullen degenen die voldoen zal slagen en genieten van een goede gezondheid. Zij die dat niet doen kunnen van hun volk worden afgesneden en de opstanding wordt ontzegd. “Alles over ons wordt in ons bloed gedragen,” zei Ortiz. “Onze persoonlijkheid, onze ziektes, al het goede aan ons. Zo zijn we. Het is onze ziel.”Het mag niet gemengd worden, zelfs als het leven ervan afhangt.
hoewel getuigen vrijwel alle andere medische ingrepen accepteren, kan de vernauwing tegen transfusie hun zorg beïnvloeden., Patiënten kunnen donorbloed nodig hebben wanneer ze hun eigen bloed snel verliezen, als gevolg van een auto—ongeluk of een operatie, of wanneer ze ernstige bloedarmoede ontwikkelen-bijvoorbeeld tijdens de behandeling van kanker. In de afgelopen decennia zijn speciale programma ‘ s in “bloedeloze geneeskunde” die tegemoet komen aan Jehovah ‘ s Getuigen opgegroeid in tientallen ziekenhuizen.
verrassend genoeg heeft de ervaring van artsen met deze programma’ s er vaak toe geleid dat ze ook bij andere patiënten veel minder vaak bloed bestellen. Sommige bloedeloze geneeskundedeskundigen hebben ook bijgedragen aan het leiden van een nationale beweging die oproept tot spaarzamer gebruik van transfusie., Donorbloed brengt risico ‘ s met zich mee voor alle patiënten, waaronder de kans op immuunreacties en infecties. Klinische proeven hebben aangetoond dat beperkende transfusiepraktijken voor een breed scala aan aandoeningen niet leiden tot slechtere resultaten dan liberale. In de afgelopen jaren heeft de American Medical Association transfusie vermeld als een van de meest overgebruikte therapieën in de geneeskunde.het Englewood Hospital and Medical Center in New Jersey is een instelling die Pionier is op het gebied van bloedeloze geneeskunde., Englewood heeft al lang patiënten uit het hele land en de wereld naar zijn speciale programma getrokken, en het is waar ik begin maart Joan Ortiz ontmoette. Tegen acht uur in de ochtend was ze klaar voor de operatie en wachtte ze angstig in een glimmende OK, terwijl stafleden buizen losmaakten, zakken vloeistof ophingen en een grote tumor uit haar buik en wervelkolom wilden verwijderen. Een blauw-witte chirurgische jurk werd gedrapeerd over haar kleine frame. Haar geverfde-zwarte haar, verzameld eerder die ochtend in een jeugdige kant paardenstaart, was nu los rond haar schouders., Ortiz woont in Florida, maar ze werd geboren in de Bronx van een Joodse moeder en christelijke vader en ze bracht een groot deel van haar leven op Long Island. Op de leeftijd van zeventien trouwde ze met haar eerste man, en op de leeftijd van achttien begon ze serieus na te denken over religie. Toen Jehovah ‘ s Getuigen op een dag op haar deur aanklopten en aanbood om met haar de Bijbel te bestuderen, was ze ontvankelijk voor hun hulp. Naarmate het gesprek vorderde, vond ze hun tekstuele kennis overtuigend, samen met de belofte dat de rechtvaardigen voor de eeuwigheid op aarde zouden leven. “Ik heb nooit in de hemel willen wonen”, zei ze., “Ik wilde geen vleugels.”Uiteindelijk werd ze gedoopt als een Jehovah’ s Getuige, en toen haalde zij en leden van haar nieuwe Gemeenschap de rest van haar familie over om zich ook bij de religie aan te sluiten.
Ortiz was nog nooit eerder in een operatiekamer geweest. Ze had, in feite, ” nooit iets erger dan een verkoudheid of de griep.”Maar in januari begon ze een lichte druk in haar zij te voelen, alsof ze naar het toilet moest. De volgende dagen werd de pijn groter en begon ze te hobbelen., Na overleg met artsen en het ontvangen van een CT-scan, ze werd gediagnosticeerd met een spinale en retroperitoneale schwannoma, een tumor die ontstond uit een zenuw in de wervelkolom en ballonded naar buiten in haar buik. Biopten toonden aan dat het niet kwaadaardig was, maar het was ongecontroleerd gegroeid, waarschijnlijk jarenlang, en wikkelde zich rond zenuwweefsel, bloedvaten en bot.later zei Ortiz dat ze denkt dat dit type tumor in haar familie zit. Decennia eerder had haar moeder, die in haar huis woonde, zich duizelig en licht in het hoofd gevoeld en haastte zich naar de badkamer., Een paar minuten later, wat eruit zag als “een groot ding zo groot als een voetbal viel uit haar en spatte in het toilet en bloed schoot overal.’Haar moeder wist niets van een tumor, maar toen die losbrak, hoorde ik het bloed uit haar stromen.'”Ze was gewikkeld in dik zwart rubber en rende per ambulance naar het ziekenhuis, maar stierf kort daarna. “Ze wist dat ze niets kon doen,” zei Ortiz. “Ze was trouw en loyaal. Dus ze zei Een gebed en ging slapen.,”
toen Ortiz de diagnose schwannoma kreeg, wilde ze het lot van haar moeder vermijden, maar zei dat ze, net als haar moeder, nooit een transfusie zou overwegen. Ze schreef zich in bij een ziekenhuis in Florida waarvan ze dacht dat ze gevoelig zou zijn voor haar geloof. De artsen daar, echter, zei dat chirurgie zou te veel bloedverlies en kon niet veilig worden uitgevoerd zonder transfusie. In een tweede ziekenhuis, ook in Florida, werd Ortiz opnieuw afgewezen., “We moeten bloed gebruiken,” zei ze, een dokter vertelde haar, ” en als je niet van plan bent om het te nemen kunnen we hier niets doen.”Tot slot nam ze contact op met Englewood, dat sinds de jaren negentig een reputatie heeft opgebouwd voor het uitvoeren van complexe neurologische, vasculaire en orthopedische operaties, waarvan veel gepaard kunnen gaan met aanzienlijk bloedverlies, zonder het gebruik van transfusie. Abe Steinberger, een neurochirurg die al twintig jaar getuigen behandelt, stemde ermee in om met Ortiz te werken., “We moeten gewoon nauwgezet te zijn in de dissectie van de tumor en zorg ervoor dat we stoppen met het bloeden voordat het begint,” Steinberger vertelde haar, met stevig vertrouwen. Ortiz besloot naar het noorden te reizen.toch vereist bloedeloze geneeskunde meer dan chirurgische vaardigheid, zoals Steinberger zelf ook benadrukte. Het berust op een groot aantal kleine voorzorgsmaatregelen en gecoördineerde, bloedbesparende technieken die ruim voor de operatie beginnen., Toen Ortiz pre-operatieve testen liet doen in Florida, op advies van een verpleegster die bekend was met getuigen, stond ze erop dat de flebotomist pediatrische tubes gebruikte en zo min mogelijk nam.
in de OK van Englewood lag Ortiz op haar buik, op een groot kussen ontworpen om het comprimeren van aders te voorkomen, terwijl een jonge anesthesist Margit Kaufman vrolijk en vol vertrouwen de buisjes om haar heen controleerde., Kaufman voor het eerst roteerde door Englewood in 2012, terwijl het voltooien van een fellowship in kritische-zorg geneeskunde. De cultuur van respect voor de wensen van de patiënten, gedragen door haar werk met Jehovah’ s Getuigen, trok haar binnen—evenals de vaardigheden die haar artsen hadden ontwikkeld in de zorg voor deze patiënten. Het ziekenhuis minimaliseert nu het gebruik van transfusie zelfs bij degenen die geen bezwaar maken tegen de praktijk, en die, bij andere instellingen, waarschijnlijk bloed zouden ontvangen**.,**** * * Kaufman zei dat het bijna een jaar was voordat ze een operatiekamer patiënt in Englewood transfusie gaf, een schril contrast met haar ervaring tijdens de training, waar ze de procedure meerdere keren per maand verzorgde.op het signaal van Kaufman begon een anesthesist bloed af te nemen uit Ortiz. Het was verrassend, in het begin, om te zien rijke, kastanjebruine vloeistof stromen uit haar lichaam en voer de lange dunne plastic buizen waardoor het zou reizen naar een collectiezak op de vloer., Maar het plan was om dit bloed in reserve te houden, tot het einde van de operatie (of een moment van crisis) wanneer het opnieuw kon worden toegediend. Ondertussen stroomde een bleke vloeistof, hetastarch genaamd, in Ortiz ‘ s lichaam, waardoor haar bloedsomloop verdunde zodat ze minder rode bloedcellen zou verliezen. Kaufman had beloofd de slang die Ortiz ‘ s lichaam met het bloed verbindt nooit los te maken; het zou deel blijven uitmaken van een aanvullend circuit—naar haar mening, nooit “weggaan.”(Veel Jehovah ‘ s Getuigen maken bezwaar tegen transfusies van hun eigen bloed als het uitwendig is opgeslagen voor een langere periode.,)
toen Steinberger een incisie maakte in Ortiz ‘ rug en begon te werken tot aan haar wervelkolom, stroomde ook opgezogen bloed in een klein apparaat op de vloer, een cel-bergingsmachine genaamd. Het bloed ging eerst door een filter, dat stukjes vet en bot vasthield, en ging vervolgens het reservoir binnen, waar een centrifuge het spon om de rode bloedcellen te scheiden. Deze werden vervolgens gewassen met zoutoplossing en opnieuw gefilterd, zodat ze later naar het lichaam konden worden teruggebracht., Typisch, het team bergt elke mogelijke rode cel, zelfs het zuigen van bloed uit stukjes gaas gebruikt op de operatieplaats, Kaufman vertelde me. “In de meeste OK’ s gooien ze dat allemaal weg.”
natuurlijk gaat niet elk geval volgens plan. Een oudere Jehovah ‘ s getuige die een operatie onderging in Englewood had ernstige bloedarmoede en stierf in de I. C. U. toen zijn organen het niet deden, een situatie die transfusie wel had kunnen voorkomen. “Dat was erg moeilijk,” zei Kaufman, die direct betrokken was bij de zaak, maar weigerde om andere details te delen. “Maar we moesten onszelf eraan herinneren dat we zijn wensen respecteerden., Patiënten hebben het recht om hun zorg te bepalen.”In een ander geval, toen Steinberger opereerde op een jonge vrouw uit Louisiana die een grote hersentumor had, begon ze te bloeden, en hij besloot om de operatie te stoppen. Hij en zijn collega ‘ s sloten haar op en wachtten enkele weken, gedurende welke tijd ze werd behandeld om haar rode bloedcellen op te bouwen. Daarna keerde ze terug naar de OK en Steinberger voltooide de operatie.,aan het begin van de middag had hij de tumor losgekoppeld van Ortiz ‘ s wervelkolom, en een tweede team arriveerde om te werken aan het gedeelte in haar buik. “Als ze er nu op rukken, ben ik niet bang dat we een verschrikkelijke ramp krijgen,” waarbij haar ruggenmerg beschadigd zou raken en verlamd zou raken, zei hij. Het personeel van de operatiekamer draaide Ortiz op haar zij, en de inkomende chirurgen positioneerden zich aan weerszijden van de tafel en maakten vervolgens een nieuwe incisie., Leunend in, met koplampen bijna aanraken, snijden ze door spieren en blootgesteld het grootste deel van de tumor: een lichtgevende witte bol getint met bloed. Uiteindelijk hebben ze het losgemaakt van een kliekje bloedvaten. Lyall Gorenstein, een thoracale chirurg die ongeveer een jaar in Englewood was geweest, ging zichtbaar opgelucht naar de dokterslounge. Hij had vier of vijf operaties uitgevoerd op Jehovah ‘ s Getuigen, maar dit was een van de grootste geweest., “Het is zeer stressvol als een chirurg, het omgaan met een tumor die het potentieel voor massale bloeden heeft en wetende dat je niet de optie van transfusie,” vertelde hij me. “Het is alsof je een trapeze artiest bent zonder vangnet.een paar uur later, toen Ortiz wakker werd, kon ze in haar eentje in een stoel zitten. De volgende dag kon ze staan en een paar stappen zetten. De artsen vertelden haar dat ze “lopen, lopen, lopen” zou moeten doen, wat, grapte ze, is wat Jehovah ‘ s Getuigen sowieso graag doen, van deur tot deur gaan en over hun geloof praten.,
_lees de volgende afleveringen in de serie, ” moet iemand een bloedtransfusie krijgen?”en” de ethiek van bloedeloze geneeskunde.”
_