- De rol van de gynaecoloog in het managen van menstruele migraine
Anne H. Calhoun, MD (April 2010)
hoofdpijn komt zeer vaak voor bij vrouwen tijdens hun voortplantingsjaren. De meeste zijn een pijnlijke overlast en vormen geen risico op ernstige morbiditeit. Sommigen, echter, kunnen gevaarlijk zijn, en de toevoeging van een oestrogeen-bevattende anticonceptivum kan dat risico verhogen.,
combinatie-oestrogeen-progestin-anticonceptiva zijn effectief, populair en gemakkelijk te gebruiken—maar zijn ze veilig voor vrouwen die hoofdpijn hebben? Dit is een kritische vraag. Sommige vrouwen met reeds bestaande hoofdpijn ervaren verlichting met hormonale anticonceptie; anderen melden stabiele of verergerende symptomen; weer anderen ontwikkelen geen hoofdpijn totdat ze beginnen met hormonale anticonceptie.
het verschil tussen overlast en echt medisch risico in deze populatie hangt af van een nauwkeurige diagnose van het subtype hoofdpijn., Het nemen van een paar momenten om te bevestigen of een patiënt met hoofdpijn een echt risico heeft als ze hormonale anticonceptie kiest, voorkomt onnodige beperking van een methode en bevordert het succes van anticonceptie.
in dit artikel presenteren we drie gevallen die de bespreking van de veiligheid, bijwerkingen en voordelen van verschillende anticonceptiestrategieën bij vrouwen met hoofdpijn vergemakkelijken.
veel vrouwen die migraine melden hebben deze niet.
De meeste vrouwen die hoofdpijn melden bij hun gynaecoloog hebben geen klinische diagnose van hoofdpijn gekregen., Zij kunnen zeggen dat zij “migraine” hebben omdat dat de term is die het meest wordt gebruikt in de Verenigde Staten om een ernstig niveau van nood met een hoofdpijn aan te geven. In werkelijkheid, hoewel migraine is gemeenschappelijk in vrouwen, spanning-type hoofdpijn vaker.
de evaluatie van een patiënt met hoofdpijn die anticonceptie zoekt, moet beginnen met een eenvoudig diagnostisch algoritme voor het type hoofdpijn. Nauwkeurige diagnose kan worden gemaakt met behulp van de internationale hoofdpijn samenleving (IHS) uitgebreide gids voor hoofdpijn subtypes, laatst bijgewerkt in 2004.,1TABEL 1, presenteert een eenvoudige classificatie van chronische hoofdpijn syndromen, die verantwoordelijk zijn voor meer dan 90% van hoofdpijn.
TABEL 1
Diagnostische criteria voor hoofdpijn subtypen
| Tension-type | |
| Zeldzaam episodische | |
| A., | Ten minste 10 afleveringen <(1 dag per maand gemiddeld (<12 dagen per jaar) en het vervullen van de criteria B–D hieronder |
| Frequente episodische | |
| A. | Ten minste 10 afleveringen voorkomende ≥1 maar <15 dagen per maand gedurende ten minste 3 maanden (≥12 en <180 dagen per jaar) en het vervullen van de criteria B–D |
| B. | Hoofdpijn voor de duur van 30 minuten tot 7 dagen |
| C., | Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken: |
|
|
| D. | het volgende: |
|
|
| E., | niet toe te schrijven aan een andere aandoening |
| Cluster | A. | ten minste 5 aanvallen die aan de criteria voldoen B–D | B. | ernstige of zeer ernstige unilaterale orbitale, supraorbitale en/of temporele pijn van 15-180 minuten indien onbehandeld |
| C., | Hoofdpijn wordt begeleid door ten minste één van de volgende: |
|
|
| D. | Aanvallen hebben een frequentie van één om de andere dag om 8 per dag |
| E., | Niet te wijten is aan een andere aandoening |
| Migraine zonder aura | |
| tenminste 5 aanvallen vervullen van de criteria B–D | |
| A. | Hoofdpijn aanvallen blijvende 4-72 uur (onbehandeld of met succes behandeld) |
| B. | Hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken: |
|
|
| C. | Tijdens de hoofdpijn minstens één van de volgende: |
|
|
| D. | Niet te wijten is aan een andere aandoening |
| Typische migraine met aura hoofdpijn | |
| A. | minstens 2 aanvallen vervullen van de criteria B–D |
| B., | Aura bestaande uit ten minste één van de volgende, maar geen motorische zwakte: |
|
|
| C., | Ten minste twee van de volgende: |
|
|
| D. | Hoofdpijn vervullen van de criteria B–D voor migraine zonder aura begint tijdens de aura of volgt aura binnen 60 minuten |
| E., | Niet te wijten is aan een andere aandoening |
| Pure menstruele migraine zonder aura | |
| A. | Aanvallen, in een menstruerende vrouw, het vervullen van de criteria voor migraine zonder aura |
| B. | Aanvallen optreden uitsluitend op Dag 1 ±2 dagen (d.w.z. de Dagen +2 -3) van de menstruatie in ten minste twee van de drie menstruele cycli en niet op andere momenten van de cyclus |
| Oestrogeen-terugtrekking hoofdpijn | |
| A. | Hoofdpijn of migraine vervullen van de criteria C en D |
| B., | Dagelijks gebruik van exogene oestrogeen voor >3 weken dat wordt onderbroken |
| C. | Hoofdpijn of migraine ontwikkelt binnen 5 dagen na het laatste gebruik van oestrogeen |
| D. | Hoofdpijn of migraine besluit binnen 3 dagen |
| Exogene hormoon-geïnduceerde hoofdpijn | |
| A. | Hoofdpijn of migraine vervullen van de criteria C en D |
| B. | Regelmatig gebruik van exogene hormonen |
| C., | hoofdpijn of migraine ontwikkelt of verergert aanzienlijk binnen 3 maanden na het starten van exogene hormonen |
| D. | hoofdpijn of migraine verdwijnt of keert terug naar zijn vorige patroon binnen 3 maanden na het volledig staken van exogene hormonen |
| Bron: International Headheady1 | |