Huiselijk geweld in Australië: definitie, prevalentie en de aard van de presentatie in de klinische praktijk

Vrouwen een hoger risico lopen als ze

• minder dan 40 jaar;
• heb een verleden van kindermishandeling of een kind hebben die op dit moment worden misbruikt;
• hebben ondergaan recente scheiding of echtscheiding;
• sociaal geïsoleerd;
• een begeleidende partner die overattentive;
• presenteren vaak;
• vertraging in het zoeken van behandeling of niet-conform zijn.,De diagnose van huiselijk geweld is een belangrijke uitdaging voor alle artsen in de klinische praktijk26 omdat patiënten steeds meer wijzen op positieve interacties met medische professionals als een van de belangrijke elementen in hun herstel. De verhalen in de vakken 2 en 3 (gebaseerd op concrete gevallen) illustreren situaties die artsen kunnen tegenkomen.

  Screening op huiselijk geweld

  onderzoekers hebben verschillende schalen ontwikkeld om huiselijk geweld te meten (zie kader 4)., Hoewel de American Medical Association routine screening heeft voorgesteld, wordt dit niet aanbevolen voor een algemene bevolking, aangezien geteste en bewezen interventies om morbiditeit en mortaliteit te verminderen ontbreken.43 toch wordt opportunistische screening in praktijkinstellingen zoals spoedeisende hulp, psychiatrische klinieken, prenatale klinieken en huisartsenpraktijk nog steeds de moeite waard geacht.,43 gezondheidswerkers moeten een verscheidenheid aan Vragen gebruiken om de ervaringen van vrouwen met huiselijk geweld te ontlokken, rekening houdend met verschillende soorten vrouwen (bijvoorbeeld vrouwen met een handicap, inheemse vrouwen, vrouwen in lesbische relaties en vrouwen met een niet-Engelssprekende achtergrond). In kader 5 worden voorbeelden gegeven van vragen die artsen aan een patiënt kunnen stellen als zij vermoeden dat er sprake is van huiselijk geweld.,huiselijk geweld is een complex gedragspatroon dat naast fysiek geweld ook seksueel en emotioneel misbruik kan omvatten, zoals sociaal isolement en financiële ontbering.

  ondanks het gebrek aan overeenstemming over de definities is huiselijk geweld duidelijk een veel voorkomend, verborgen probleem voor veel patiënten die een klinische praktijk bezoeken. Artsen moeten zich bewust zijn van de vele mogelijke indicatoren van huiselijk geweld26 en moeten op empathische en niet-oordelende wijze vragen stellen over misbruik.,25 op individueel niveau kan huiselijk geweld fysieke en emotionele gezondheidsproblemen veroorzaken; het onderliggende misbruik moet worden erkend en direct worden aangepakt, willen vrouwen en hun kinderen veilig zijn. Huiselijk geweld is duidelijk een belangrijk volksgezondheidsprobleem dat alle artsen moeten kennen om hen in staat te stellen op te treden als pleitbezorgers voor hun patiënten.

  1. Australian Public Health Association. Geweld. Canberra: Australian Public Health Association, 1990.
  2. Centra voor ziektebestrijding en-preventie., Emergency department response to domestic violence-California, 1992. Jama 1993; 270: 1174-1175.
  3. kennis en sociale verandering. In: Dobash RE, Dobash RP. Vrouwen, geweld en sociale verandering. London: Routledge; 1992: 251-283.
  4. ANOP-onderzoeksdiensten. Houding van de Gemeenschap ten aanzien van geweld tegen vrouwen. Canberra: Office of the Status of Women, 1995.
  5. Candib LM. Geweld tegen vrouwen: geen excuses meer. Fam Med 1989; 21: 339-341.Roberts G, O ” Toole B, Lawrence J, Raphael B. slachtoffers van huiselijk geweld in een ziekenhuis spoedeisende hulp. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,de Vries Robbe M, March L, Vinen J, et al. Prevalentie van huiselijk geweld onder patiënten die een ziekenhuis spoedeisende hulp afdeling. Aust N Z J Public Health 1996; 20: 364-368.
  6. Johnston JR, Campbell LE. Een klinische typologie van interparentaal geweld in betwist-voogdij scheidingen. Am J Orthopsychiatrie 1993; 63: 190-199.Alexander R. Wife-battering – an Australian perspective. J Fam Violence 1993; 8: 229-251.Sassetti Mr. huiselijk geweld. Prim Care 1993; 20: 289-304.
  7. Australian Medical Association. Standpunt over huiselijk geweld., Canberra: AMA, 1998.Ferrante A, Morgan F, Indermaur D, Harding R. Het meten van de omvang van huiselijk geweld. Sydney: Hawkins Press, 1996.
  8. beleidseenheid Vrouwen. De ervaring van vrouwen met misdaden van persoonlijk geweld. A gender analysis of the 1991 Queensland crime victims survey. Brisbane: Office of the Cabinet, 1992.Sherrard J, Ozanne-Smith J, Brumen IA, et al. Huiselijk geweld: patronen en indicatoren. Melbourne: Monash University Accident Research Centre, 1994.Hegarty K, Roberts G. hoe vaak komt huiselijk geweld tegen vrouwen voor?, De definitie van partnermisbruik in prevalentiestudies. Aust N Z J Public Health 1998; 22: 49-54.
  9. Hegarty KL. Het meten van een multidimensionale definitie van huiselijk geweld: prevalentie van partnermisbruik bij vrouwen die een huisartsenpraktijk bezoeken. Brisbane: Department of Social and Preventive Medicine, University of Queensland, 1999.
  10. Bates L, Redman S, Brown W, Hancock L. huiselijk geweld ervaren door vrouwen bijwonen van een ongeval en spoedeisende hulp afdeling. Aust N Z J Public Health 1995; 19: 293-299.
  11. Mazza D, Dennerstein L, Ryan V., Fysiek, seksueel en emotioneel geweld tegen vrouwen: een algemene praktijk gebaseerd prevalentieonderzoek. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
  12. Webster J, Sweett S, Stolz T. huiselijk geweld in zwangerschap: een prevalentiestudie. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
  13. McLennan W. Women ‘ s safety survey. Canberra: Australian Bureau of Statistics, 1996.
  14. Brown JB, Lent B, Brett P, et al. Ontwikkeling van de Screening van Vrouwenmisbruik voor gebruik in de familiepraktijk. Fam Med 1996; 28: 422-428.
  15. Hoofd C, Taft A., Verbetering van het huisartsbeheer van vrouwen die huiselijk geweld ervaren: een studie van de overtuigingen en ervaringen van vrouwelijke slachtoffers/overlevenden en van huisartsen. Canberra: Department of Health, Housing and Community Services, 1995.
  16. sleutels Jong. Tegen de verwachtingen in: hoe vrouwen huiselijk geweld overleven. Canberra: Bureau voor de Status van de vrouw, 1998.Roberts G. slachtoffers van huiselijk geweld op de spoedeisende hulp. Brisbane: University Of Queensland, 1995.Friedman l, Samet J, Roberts M, et al., Inquiry about victimisation experiences: een overzicht van de voorkeuren van de patiënt en de praktijk van de arts. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.Eisenstat S, Bancroft L. huiselijk geweld. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
  17. Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Achter gesloten deuren: geweld in de Amerikaanse familie. New York: Doubleday / Anchor, 1980.Straus MA, Smith C. Family patterns and primary prevention of family violence. In: Straus MA, Gelles RJ, editors. Fysiek geweld in Amerikaanse families. Risicofactoren en aanpassingen aan geweld in 8145 gezinnen., New Brunswick, New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.Yllo K. door een feministische lens: gender, power and violence. In: Gelles RJ, Loseke DR, editors. Huidige controverses in familiegeweld. Newbury Park, California: Sage Publications, 1993: 47-63.
  18. DeKeseredy W, Hinch R. woman abuse: sociological perspectives. Toronto: Thompson Educational Publishing, 1991.de ontwikkeling van een maat voor de psychologische mishandeling van vrouwen door hun mannelijke partners. Geweld Vict 1989; 4: 159-177.
  19. Hudson W, McIntosh S., De beoordeling van misbruik van echtgenoten: twee kwantificeerbare dimensies. Journal of Marriage and the Family 1981; 43: 873-888.Rodenberg F, Fantuzzo J. the measure of wife abuse: steps towards the development of a comprehensive assessment technique. J Fam Violence 1993; 8: 203-217.
  20. Yegidis BL. Misbruik Risico Inventarisatie voor vrouwen. Palo Alto, California: Mind Garden, 1989.Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. a multidimensional definition of partner abuse: development and preliminary validation of the Composite Abuse Scale. J Fam Violence 1999; 14: 399-414.,McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. Assessing for abuse during pregnancy. Ernst en frequentie van verwondingen en daarmee samenhangende toegang tot prenatale zorg. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
  21. Sherin KM, Sinacore JM, Li X, et al. HITS: een korte screening van huiselijk geweld voor gebruik in een familiale praktijk setting. Fam Med 1998; 30: 508-512.
  22. Straus MA, Gelles RJ. Maatschappelijke verandering en verandering in huiselijk geweld van 1975 tot 1985, zoals blijkt uit twee nationale enquêtes. Journal of Marriage and the Family 1986; 48: 465-479.
  23. Headey B, Scott D, Vaus D., Huiselijk geweld in Australië: zijn mannen en vrouwen even gewelddadig? Australian Social Monitor 1999; 2: 57-62.
  24. Candib LM. Het noemen van de tegenstrijdigheid: het onvermogen van de huisartsgeneeskunde om geweld tegen vrouwen onder ogen te zien. Gezondheid van het gezin en de Gemeenschap 1990; 13: 47-57.
  25. Johnson MP. Patriarchaal terrorisme en gemeenschappelijk echtpaargeweld: twee vormen van geweld tegen vrouwen. Journal of Marriage and the Family 1995; 57: 283-294.
  26. Saunders DG. Misbruik van de vrouw, misbruik van de man of Wederzijdse strijd. Een feministisch perspectief op de empirische bevindingen. In: Yllo K, Bograd M, editors., Feministische perspectieven op vrouwenmishandeling. Newbury Park, California: Sage Publications, 1988: 91-113.
  27. Lawler VA. Routine screening voor huiselijk geweld: een overzicht van de literatuur. Melbourne: University Of Melbourne, 1996.

  auteurs ” details

  Department of General Practice and Public Health, University Of Melbourne, VIC.Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, Senior Lecturer.Women ‘ s Health, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, voorzitter.

  Public Health Unit Gascoyne, Carnarvon, WA.,Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, directeur.

  herdrukken zijn niet beschikbaar bij de auteurs.correspondentie: Dr. K Hegarty, Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053. k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au

  ©MJA 2000
  Maak een opmerking

  lezers kunnen één kopie afdrukken voor persoonlijk gebruik. Zonder toestemming van de uitgever mogen de artikelen niet verder worden gereproduceerd of verspreid. Neem voor toestemming contact op met de Australasian Medical Publishing Company.,journalisten zijn welkom om nieuwsberichten te schrijven op basis van wat ze hier lezen, maar moeten hun bron erkennen als “an article published on the Internet by the Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>”.
  <URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
  Wij stellen uw opmerkingen op prijs.,>chronische pijn in het bekkenchronische buikpijnchronische buikpijnchronische hoofdpijnchronische rugpijngevoelloosheid en tintelingen door verwondingenlethargie

  zwangerschap en bevalling
  miskramen
  ongewenste zwangerschap
  Antepartumbloeding
  gebrek aan prenatale zorg
  laag geboortegewicht van de baby

  terug naar tekst

  2: presentatie van huiselijk geweld aan een huisarts

  Jane*, 38 jaar, heeft twee kinderen van 5 en 9 jaar en is nu 20 weken zwanger., Ze is goed gekleed, licht overgewicht, en presenteert voor herziening van haar bloeddruk, die hoog was bij een vorig bezoek aan de verloskundige de week ervoor. Ze is negen jaar getrouwd met Theo*, een loodgieter. Ze heeft geen betaald werk.

  Achtergrond:

  • geen voorgeschiedenis van hypertensie bij zwangerschappen.
  • een eerdere miskraam en een bloeding voor de bevalling tijdens haar laatste zwangerschap.
  • terugkerende presentaties voor vaginale afscheiding naar een huisarts in de afgelopen jaren.
  • meerdere presentaties met de kinderen voor gedragsproblemen.,

  consultatie:
  haar bloeddruk was weer licht verhoogd, wat ze verklaarde was omdat ze een beetje druk was geweest.

  GP: hoe gaat het thuis?

  Jane: prima, bedankt.

  GP: het moet moeilijk zijn thuis met twee andere kinderen. Helpt uw man?

  Jane: hij maakt het alleen maar erger.

  GP: kunt u mij er meer over vertellen?Jane: kijk, na jaren van verdragen met hem verhuisde ik, en vorige week, op de verjaardag van mijn zoon, liet ik Theo langskomen om de jongen zijn cadeau te geven en hij werd weer boos en gewelddadig., Hij sloeg een ruit in en het viel op het hoofd van de jongen.

  GP: dit is ernstig. Zijn jij en de kinderen veilig?

  Jane:

  Ik weet het niet zeker.

  hoe werd misbruik herkend?Terugkijkend door de aantekeningen van de patiënt, werd er melding gemaakt van”huwelijksproblemen” – directe vragen op dat moment zouden kunnen hebben geresulteerd in een eerdere onthulling. Het kan echter zijn dat Jane pas klaar was om het bekend te maken nadat ze Theo had verlaten. Het doorbreken van de stilte breekt de isolatie en biedt een uitweg voor wanneer de vrouw besluit om het te nemen.

  * De werkelijke namen zijn gewijzigd.,

  terug naar tekst

  3: presentatie van huiselijk geweld aan een huisarts

  Rebecca*, 30 jaar oud, aantrekkelijk en goed gekleed, presenteert met het verzoek om een verwijzing voor borstvergroting. Ze is acht jaar getrouwd met John*, een drukke advocaat. Ze doet wat secretarieel en boekhoudkundig werk voor hem.

  Achtergrond:
  Een aantal eerdere verwijzingen voor plastische chirurgie.GP: kunt u mij vertellen wat u zorgen maakt over uw borsten?

  Rebecca: ik haat ze. Ik heb daar niets en ik zie er lelijk uit.

  GP: gelooft u dat echt?,

  Rebecca: mijn man wel.

  GP: wat zegt hij hierover?

  Rebecca: hij vindt het niet leuk hoe ik er nu uitzie, hoewel hij dat vroeger deed. Ik probeer zo hard om hem te behagen en ik heb eerder operaties gehad, maar hij is nog steeds niet blij met me . Het is verschrikkelijk-hij scheurt mijn kleren uit voor de spiegel en zegt “zou je hiermee slapen?”.

  GP: Wat doet hij nog meer dat je overstuur maakt?

  Rebecca: hij vertelt me vaak dat ik dom en lelijk ben.

  GP: dat moet moeilijk voor u zijn. Heb je het gevoel dat je je leven onder controle hebt?,

  Rebecca: nee, hij controleert alle financiën en vertelt me wat ik elke dag moet dragen. Hij gooit mijn kleren op het vuur als hij ze niet leuk vindt.

  GP:heeft hij u ooit fysiek pijn gedaan?

  Rebecca: hij heeft me nooit geslagen, hoewel hij tegen de muur heeft geschopt, dingen heeft ingeslagen en een paar keer heeft gedreigd me te slaan.

  GP: Wat is het ergste dat u is overkomen? Rebecca:hij dwong me meerdere keren seks te hebben tegen mijn wil, maar het ergste was toen hij mijn hond vergiftigde omdat ik te dol op de hond was geworden.

  GP: bent u bang voor hem?

  Rebecca: Ja …,ze had een aantal keren geprobeerd hem te verlaten, maar kwam telkens terug, omdat ze zelf weinig economische middelen had en weinig vertrouwen had in haar eigen vermogen om zonder hem te overleven. Ze had weinig mensen om in vertrouwen te nemen.

  hoe werd misbruik herkend?misbruik werd erkend vanwege een hoge mate van verdenking, gevolgd door directe ondervraging.

  * De werkelijke namen zijn gewijzigd.,

  terug naar tekst

  4: meten van huiselijk geweld

  de schaal van Conflicttactieken
  onderzoekers in huiselijk geweld hebben “geweld” gedefinieerd als “een daad die wordt uitgevoerd met de bedoeling, of waargenomen bedoeling, lichamelijke pijn of letsel te veroorzaken bij een ander persoon”.27 om “geweld” te meten hebben ze de Conflict Tactics Scale (CTS) ontwikkeld., Hoewel het CTS de schaal is die het meest wordt gebruikt28,wordt het vaak bekritiseerd omdat het conflicttactieken meet (dat wil zeggen, openlijke handelingen die door personen worden gebruikt in reactie op een belangenconflict) in plaats van dwangtactieken, en omdat het zich concentreert op fysiek geweld alleen en geen informatie oproept over de intensiteit, context, gevolgen of Betekenis van de actie.,Andere schalen verschillende andere schalen (b.v. de inventaris van psychologische mishandeling van vrouwen, de Index van misbruik van Echtgeno (o) t (e), de maatstaf van misbruik van vrouwen, de inventaris van het risico op misbruik voor Vrouwen31-34) zijn ontwikkeld om de definitie van huiselijk geweld uit te breiden tot emotioneel en seksueel misbruik. Afgezien van de Composite Abuse Scale,35 die is gevalideerd over drie Australische klinische populaties,16 Deze schalen zijn alleen gevalideerd op kleine monsters. Al deze schalen zijn lang en zouden moeilijk te gebruiken zijn als een screeningshulpmiddel in een drukke klinische setting., Verschillende onderzoekers16,21,36 en 37 hebben kortere screeningsinstrumenten getest om huiselijk geweld in klinische omgevingen te meten op kleine, selectieve monsters.kwantitatief V kwalitatief onderzoek elke onderzoeker en praktijkbeoefenaar lijkt “huiselijk geweld” te definiëren volgens zijn of haar eigen perspectief. Kwantitatief onderzoek met behulp van de CTS maakt gebruik van de fysieke misbruik Concepten geschetst door Straus,38,39, terwijl kwalitatief onderzoek gebruik maakt van een bredere definitie van huiselijk geweld.3,40 niet alle gewelddadige gedragingen tussen partners kunnen huiselijk geweld zijn., Johnson41 stelt dat sommige gezinnen af en toe last hebben van uitbarstingen van geweld van echtgenoten of echtgenotes (“gemeenschappelijk echtpaargeweld”), terwijl andere gezinnen worden geterroriseerd door systematisch mannelijk geweld (“patriarchaal terrorisme”).

  terug naar tekst

  5: suggesties voor hoe het onderwerp huiselijk geweld bij een patiënt aan de orde kan worden gesteld

  • heeft uw partner u ooit fysiek bedreigd of pijn gedaan?
  • is er veel spanning in uw relatie?
  • Hoe los je argumenten op?Soms reageren partners sterk in argumenten en gebruiken ze fysieke kracht., Gebeurt dit met jou?
  • bent u bang voor uw partner?16
  • geweld komt zeer vaak voor in huis. Ik vraag veel van mijn patiënten over misbruik omdat niemand zou moeten leven in angst voor hun partners.
  • in het afgelopen jaar, bent u geslagen, geslagen, geschopt, of anderszins fysiek gekwetst door iemand? Of heeft iemand je gedwongen om seksuele activiteiten te hebben?36

  terug naar tekst