definitie
hypoxie verwijst naar een vermindering van de zuurstoftoevoer naar organen, waaronder de hersenen. Ischemie verwijst naar een onvoldoende toevoer van bloed naar de organen. Encefalopathie is een term die wordt gebruikt om elke vorm van gegeneraliseerde hersenfunctiestoornis te beschrijven. Hypoxisch-ischemische encefalopathie (of HIE) is een niet-specifieke term voor hersenfunctie veroorzaakt door een gebrek aan bloedstroom en zuurstof naar de hersenen. Soms, HIE wordt ook wel aangeduid als geboorte verstikking, maar deze term heeft alleen betrekking op een zeer strenge criteria voor zuigelingen met hersenletsel.,
alternatieve namen
HIE
oorzaken, incidentie en risicofactoren
hoe en wanneer komt HIE voor?
Er zijn veel problemen tijdens de zwangerschap, bevalling, en na de bevalling die HIE kunnen veroorzaken. In veel gevallen is de oorzaak van HIE echter niet bekend.
mogelijke problemen tijdens de zwangerschap
pre-eclampsie, maternale diabetes met vasculaire aandoeningen, congenitale infecties van de foetus, drug-en alcoholmisbruik, ernstige foetale anemie, hartziekte, longafwijkingen, problemen met de bloedtoevoer naar de placenta.,
problemen tijdens de bevalling
navelstreng ongevallen, breuk van de placenta of baarmoeder, overmatige bloeding van de placenta, abnormale foetale positie, langdurige late stadia van de bevalling, zeer lage bloeddruk bij de moeder (veroorzaakt door drugs, bloeding, anesthesie.)
problemen na de bevalling
ernstige prematuriteit, ernstige long-of hartziekte, ernstige infecties (met name meningitis of sepsis), trauma aan de hersenen of schedel, aangeboren afwijkingen van de hersenen, zeer lage bloeddruk bij de baby.
hoe vaak komt HIE voor?,
met betrekking tot voldragen zuigelingen komt HIE voor bij ongeveer 3-20 per 1000 levendgeborenen. Bij de te vroeg geboren baby komt HIE voor bij maximaal 60% van de levendgeborenen.
typen
- lichte HIE: minder dan 5% van deze zuigelingen zal een ernstige handicap hebben.
- matige HIE: 25% tot 75% van deze zuigelingen zal een ernstige handicap hebben of mogelijk vroeg in het leven sterven.
- ernstige HIE: 75% of meer van deze zuigelingen zullen een ernstige handicap hebben of mogelijk vroeg in het leven sterven.,
tekenen en symptomen
vóór de geboorte
- metingen van foetale beweging en / of hartslagvariabiliteit vóór de geboorte.de aanwezigheid van meconium (de eerste ontlasting van de baby) in het vruchtwater. Dit is een slechte voorspeller van verhoogd risico op HIE, maar kan erop wijzen dat de foetus vóór de geboorte in nood was.
klinische evaluatie
- APGAR-Score (scores gegeven aan zuigelingen na de geboorte als maatstaf voor het welzijn van het kind)
- APGAR-scores die langer dan 10 minuten laag blijven, kunnen correleren met de ernst van de ziekte.,
- een abnormaal neurologisch onderzoek is essentieel voor het stellen van de diagnose HIE. Enkele van de abnormale bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn:
- veranderingen in de mentale toestand (verminderde alertheid)
- verhoogde of verlaagde spiertonus
- aanvallen
- abnormale pupillen
- veranderingen in reflexen
- veranderingen in ademhaling en hartslag
- het onderzoek wordt 2-3 keer per dag herhaald gedurende de eerste levensdagen om de arts te helpen bepalen of de zuigeling verbetert of verslechtert.,
-
EEG: elektroden worden op de hoofdhuid van het kind geplaatst om de elektrische activiteit van de hersenen te evalueren. Het vinden van EEG kan helpen bij het identificeren van epileptische activiteit en kan ook correleren met de uitkomst van het kind. EEG-gegevens worden gelezen door een pediatrische neuroloog
Tests, behandelingen
Laboratoriumevaluatie
bloedtesten kunnen evalueren op aanwijzingen voor andere gewonde organen veroorzaakt door HIE. Dit komt omdat een afname van de bloedstroom en zuurstof alle organen en niet alleen de hersenen kan beïnvloeden., De nieren, lever, hart, en longen zijn de meest voorkomende organen beïnvloed door HIE. De bloedmonsters van de navelstreng kunnen een verhoging zuurophoping tonen. Dit kan een teken zijn dat het kind voorafgaand aan de geboorte in nood was.
radiologische evaluatie
beeldvorming van de hersenen met behulp van echografie, CT-scans (computertomografie) en MRI (magnetic resonance imaging) kunnen worden gebruikt om een onderliggende hersenmisformatie te evalueren en te zoeken naar bewijs van hersenletsel., Momenteel is MRI de meest gevoelige manier om te zoeken naar hersenletsel, maar het kind kan te ziek zijn om te vervoeren voor MRI of hij/zij kan niet tolereren de lange scantijd (ongeveer 45 minuten).
Hoe wordt HIE behandeld?
helaas is er geen definitieve behandeling voor zuigelingen met HIE.,e kind de aangetaste organen, waaronder:
- Ondersteuning van het hart en de bloeddruk
- Hooghouden van de nieren en de lever functie
- Mechanische ventilatie kan noodzakelijk zijn, indien het kind kan geen adem volledig op hun eigen.
- Als de baby is van beslaglegging, ze moeten onder controle worden gehouden met geneesmiddelen
Momenteel is de enige van de hersenen-specifieke therapie die bewezen heeft om het risico te verminderen op lange termijn neurologische handicaps is van de hersenen of van het hele lichaam onderkoeling (koeling van de baby ‘ s lichaamstemperatuur tot ongeveer 33.,5 graden Celsius of 92 graden Fahrenheit) gedurende 3 dagen. Zie Onderkoeling.
ondersteuningsgroepen
verwachtingen (prognose)
de handicaps van zuigelingen met HIE-weergave variëren naarmate ze groeien met de ernst van HIE. Terwijl zuigelingen met lichte HIE weinig tot geen langdurige handicaps vertonen, kunnen zuigelingen die matige tot ernstige HIE hebben gehad in de pasgeborene sterven of medische aandoeningen hebben, waaronder hersenverlamming, mentale retardatie, voedingsmoeilijkheden, leerstoornissen, visuele of gehoorstoornissen en epileptische aanvallen.,
de prognose op basis van klinische classificatie is als volgt:
- lichte HIE: minder dan 5% van deze zuigelingen zal een ernstige handicap hebben.
- matige HIE: 25% tot 75% van deze zuigelingen zal een ernstige handicap hebben of mogelijk vroeg in het leven sterven.
- ernstige HIE: 75% of meer van deze zuigelingen zullen een ernstige handicap hebben of mogelijk vroeg in het leven sterven.