braken is een zeer belangrijk teken met betrekking tot intraparenchymale bloeding – bijna 50% zal overgeven in tegenstelling tot slechts 2% van de patiënten met ICA -, MCA-of ACA-ischemie . Rebleeding komt vaak voor bij IPH-patiënten en is hoogstwaarschijnlijk binnen 6-24 uur. Om deze reden moet de bloeddruk rigide worden gecontroleerd – houd altijd rekening met een voorgeschiedenis van hypertensie, maar in het algemeen is het redelijk om SBP < 130 mm Hg en CPP > 70 mm Hg te behouden ., Om ICP onder controle te houden, ondersteunen de AHA-richtlijnen ICP-monitoring voor GCS < 9 of neurologische verslechtering . Ook zullen convulsies optreden bij 10-15% van deze patiënten, maar bijna alle van hen zullen in het begin optreden, zelden optredend daarna
geactiveerd Recombinant Factor VII in ICH
399 patiënten met ich gediagnosticeerd door CT binnen drie uur na aanvang werden gerandomiseerd naar placebo of 40 µg/kg, 80 ug/kg of 160 ug/kg rFVIIa binnen één uur na de baseline scan., Het hematoomvolume nam meer toe in de placebogroep dan in de rFVIIa-groepen (29% in de placebogroep vs.16%, 14% en 11%, p=0,01 in totaal). De groei van het volume intracerebrale bloedingen was verminderd met 3,3 ml, 4,5 ml en 5,8 ml (p=0,01). 69% van de met placebo behandelde patiënten overleed of was ernstig gehandicapt (aangepaste Rankin Scale score van 4 tot 6), in vergelijking met respectievelijk 55%, 49% en 54% van de rfviia-patiënten (p=0,004 totaal). De mortaliteit na 90 dagen was 29% voor patiënten die placebo kregen, vergeleken met 18% in de drie gecombineerde rFVIIa-groepen (p=0,02)., Ernstige trombo-embolische bijwerkingen, voornamelijk myocardinfarct of herseninfarct, traden op bij 7% van de met rFVIIa behandelde patiënten, in vergelijking met 2% van degenen die placebo kregen (p=0,12)
2010 AHA/ASA richtlijnen
in juli 2010 hebben de AHA en ASA bijgewerkte richtlijnen voor de behandeling van patiënten met ICH gepubliceerd . Met betrekking tot de nieuwe richtlijnen merkte het Comité op dat “de duidelijke boodschap die we willen sturen met deze richtlijn is dat intracerebrale bloeding een zeer behandelbare aandoening is.,belangrijke punten uit de richtlijnen zijn onder meer:
- voor de nooddiagnose en beoordeling van ICH is de aanbeveling van het Comité voor snelle neuroimaging met computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) ongewijzigd, maar zij hebben een nieuwe aanbeveling toegevoegd dat andere beeldvormingsmodaliteiten, zoals CT-angiografie of met contrast versterkt CT, kunnen worden overwogen om patiënten te helpen identificeren die risico lopen op hematoomuitzetting of om onderliggende structurele laesies te evalueren, zoals vasculaire misvormingen en tumoren.,
- onder medische behandeling van ICH is 1 nieuwe aanbeveling dat patiënten met een ernstige stollingsfactordeficiëntie of ernstige trombocytopenie respectievelijk geschikte factorvervangingstherapie of bloedplaatjes moeten krijgen. Een andere herziening in deze sectie beveelt aan dat patiënten met ICH waarvan de international normalized ratio (INR) is verhoogd als gevolg van het gebruik van orale anticoagulantia warfarine niet mogen gebruiken, therapie moeten krijgen om vitamine K–afhankelijke factoren te vervangen en de INR te corrigeren, en intraveneuze vitamine K.,
- Bij de nieuwe aanbevelingen voor intramurale behandeling en preventie van secundaire hersenletsel, het schrijven comité heeft onder andere nieuwe en herziene aanbevelingen van het glucose te worden gecontroleerd en normoglycemia onderhouden en dat de klinische epileptische aanvallen en mensen met depressieve mentale status gevonden aanvallen op electroencephalograms moeten worden behandeld met anti-epileptica. Profylactische anticonvulsiva worden niet aanbevolen.,
- bij procedures en chirurgie is 1 nieuwe aanbeveling dat patiënten met een Glasgow Coma Scale score van minder dan 8, evenals patiënten met klinisch bewijs van transtentoriële herniatie, of patiënten met significante intraventriculaire bloeding of hydrocephalus kunnen worden overwogen voor intracraniale drukmonitoring en behandeling, schrijven ze. Het kan” redelijk ” zijn om een cerebrale perfusiedruk van 50 tot 70 mm Hg te handhaven, afhankelijk van de status van cerebrale autoregulatie., Ventriculaire drainage als behandeling voor hydrocephalus wordt ook gezien als redelijk bij patiënten met een verminderd bewustzijnsniveau.
- Resultaten van de Klonterlysis: evaluatie van versnelde resolutie van IVH (CLEAR-IVH) open-label onderzoek met intraventriculaire recombinant weefselplasminogeenactivator bij IVH suggereerde een laag aantal complicaties, maar de werkzaamheid en veiligheid van deze behandeling zijn “onzeker en als onderzoek beschouwd”, merken ze op.,
- wat betreft het verwijderen van stolsels heeft het Comité een nieuwe aanbeveling gedaan dat Voor de meeste patiënten met ICH het nut van een operatie onzeker is.”Uitzonderingen op deze conclusie zijn patiënten met cerebellaire bloeding die neurologisch verslechteren of die hersenstam compressie en/of hydrocephalus van ventriculaire obstructie, die chirurgische verwijdering van de bloeding moet ondergaan zo snel mogelijk, de studie auteurs merken. Een nieuwe aanbeveling is dat initiële behandeling van deze patiënten met ventriculaire drainage alleen in plaats van chirurgische evacuatie niet wordt aanbevolen.,