14 oktober 2020-Hypoadrenocorticisme is een zeldzame maar ernstige en soms levensbedreigende ziekte bij honden. Het is een kameleon van een ziekte, het nabootsen van de tekenen van andere meer voorkomende hond gezondheidsproblemen, waardoor het een diagnostische uitdaging voor dierenartsen.
Hypoadrenocorticisme is een ziekte met een lage hormoonproductie uit de bijnieren en kan verschillende vormen aannemen op basis van de betrokken hormonen.
wie loopt risico?,
in tegenstelling tot veel ziekten die de neiging hebben toe te slaan als honden ouder worden, is hypoadrenocorticisme een ziekte van jonge tot middelbare leeftijd honden, hoewel, af en toe, het wordt niet gediagnosticeerd totdat een hond ouder is. Elk geslacht of ras van de hond kan worden beïnvloed, maar sommige rassen hebben een hoger risico van de ziekte., Deze omvatten:
- Nova Scotia duck Tolling retrievers (NSDTR)
- Doggen
- Portugese Waterhonden
- West Highland white terriers
- Bearded collies
- poedels
- Rottweilers
- zachte tarweterriers
- Leonbergers
genetische analyse van sommige van deze risicorassen heeft de erfelijkheid van de ziekte aangetoond. Het is belangrijk voor potentiële huisdier ouders van risico rassen om hun fokker te vragen of er een geschiedenis van hypoadrenocorticisme in de familie van hun hond.,
tekenen van hypoadrenocorticisme
tekenen van de ziekte kunnen lange tijd waxen en afnemen. Onbehandeld kan hypoadrenocorticisme echter levensbedreigend zijn.
De meest voorkomende symptomen zijn:
- zwakte
- anorexie
- braken
- diarree (soms met bloed)
- verhoogd waterverbruik en urineren
- trillen
- collaps
helaas wijst lichamelijk onderzoek zelden op hypoadrenocorticisme en testen zijn nodig om een diagnose te stellen.,
anatomie en fysiologie van hypoadrenocorticisme
een overzicht van de fundamentele anatomie en fysiologie van de organen die betrokken zijn bij de ziekte helpt verklaren waarom sommige honden bepaalde klinische symptomen vertonen en andere niet, evenals de redenering achter de verschillende manieren om hypoadrenocorticisme te diagnosticeren en te behandelen.
het belangrijkste orgaan in het centrum van hypoadrenocorticisme is de bijnier. Er zijn twee bijnieren, één zit naast elke nier. Hoewel klein, produceren de bijnieren veel belangrijke stoffen die bijna alle lichaamsfuncties beïnvloeden.,
bijnieren hebben de vorm van driehoeken en zijn verdeeld in twee hoofdgebieden: de buitenste schors en de binnenste merg. De cortex is verder verdeeld in drie zones, die elk specifieke hormonen produceren, waarvan veel mensen zullen herkennen.
de specifieke hormonen die in elke regio worden geproduceerd, zijn:
- Cortex
- glucocorticoïden (bijv. cortisol) – belangrijk voor het metabolisme, het onderdrukken van ontstekingen en het verhogen van de bloedsuikerspiegel
- mineralocorticoïden (bijv., aldosteron) – belangrijk in natrium–, kalium – en bloeddrukregulatie
- DHEA en androgene steroïden-voorlopers van testosteron en oestrogeen
- Medulla
- epinefrine (adrenaline) en norepinefrine (noradrenaline) – belangrijk in gevecht of vlucht, ze verhogen de hartslag, verhogen de bloedtoevoer naar spieren en hersenen, ontspannen spieren in de luchtwegen en helpen de bloedsuikerspiegel te verhogen
- primair hypoadrenocorticisme – typisch
- primair hypoadrenocorticisme – atypisch
- secundair hypoadrenocorticisme – spontaan
- secundair hypoadrenocorticisme – iatrogeen (ziekte gerelateerd aan de behandeling)
- routinematig bloedwerk-hypoadrenocorticisme veroorzaakt veel veranderingen die kunnen worden waargenomen bij routinematig bloedwerk. Deze omvatten:
- lage natriumspiegels in het bloed in combinatie met hoge kaliumspiegels-classic!,
- lichte bloedarmoede
- gebrek aan een verhoogd aantal witte bloedcellen (een stress leukogram) bij een zeer zieke hond
- verhoogde nierwaarden als gevolg van dehydratie
- verhoogd calciumgehalte in het bloed
- laag glucose
- verdunde urine bij een gedehydrateerde hond
- laag albumine
- Baseline cortisolmeting – deze test wordt vaak gebruikt als screeningtest voor de ziekte. Als laag, extra testen is vereist om de diagnose te bevestigen.
- ACTH stimulatietest-deze test is de definitieve diagnostische test voor hypoadrenocorticisme., Een kleine hoeveelheid ACTH wordt gegeven en als de bijnier normaal is, zal het cortisol in het bloed afgeven. Honden met hypoadrenocorticisme zal geen toename van het cortisolgehalte in het bloed na stimulatie vertonen.
- endogene ACTH (eACTH) meting – deze test wordt zelden gebruikt, maar kan helpen onderscheid te maken tussen primaire en secundaire hypoadrenocorticisme in zeldzame gevallen waarin natrium-en kaliumspiegels normaal zijn. Met andere woorden, wordt het gebruikt om tussen primair atypisch hypoadrenocorticisme en secundair spontaan hypoadrenocorticisme te onderscheiden., Chronisch lage bloed cortisol niveaus zou stimuleren de hypofyse ACTH vrij te geven zodat bloed niveaus hoog zou zijn in gevallen van primaire atypische hypoadrenocorticisme. Bij secundair spontaan hypoadrenocorticisme zouden de niveaus laag zijn.
ul hypoadrenocorticisme treedt op bij onderproductie van glucocorticoïden en mineralocorticoïden., Om hypoadrenocorticisme volledig te begrijpen, is het ook belangrijk om te begrijpen hoe de secretie van het bijnierhormoon wordt geregeld. We beginnen met de regulatie van cortisol, de belangrijkste van de glucocorticoïden, en dan gaan we verder met de regulatie van aldosteron.
regulering van de cortisolsecretie
twee structuren in de hersenen spelen ook een belangrijke rol bij de cortisolcontrole: de hypothalamus en de hypofyse., De hypothalamus geeft een stof vrij genaamd corticotropin-releasing hormone (CRH) die de hypofyse stimuleert om adrenocorticotroop hormoon (ACTH) in de bloedbaan vrij te geven, die op zijn beurt naar de bijnier reist, waardoor cortisol release wordt gestimuleerd. Het is een tag-team inspanning.
de hypothalamus geeft CRH af als reactie op veel verschillende stimuli, waaronder lage cortisolspiegels in het bloed, stress, ziekte, lichamelijke activiteit en bij het ontwaken uit de slaap., De slijmachtige klier detecteert ook veranderingen in de niveaus van bloedcortisol en kan ACTH versie in reactie op of verminderde CRH of verhoogde cortisol in de bloedstroom verminderen.
wanneer alles correct werkt, gaan de cortisolspiegels in het bloed op en neer, en de hypothalamus en de hypofyse reageren dienovereenkomstig om de juiste bloedspiegels te handhaven.
lage cortisolspiegels kunnen leiden tot een lage bloedsuikerspiegel, gastro-intestinale stoornissen, zwakte en bijdragen tot een lage bloeddruk.
het tweede belangrijke hormoon dat door de bijnier vrijkomt is aldosteron.,
regulering van de aldosteronsecretie
aldosteron speelt een belangrijke rol bij de regulering van de natrium-en kaliumbalans in het lichaam. De trekkers die in aldosteronsecretie resulteren zijn verschillend dan die voor cortisol. Lage bloeddruk secundair aan verminderd bloedvolume en hoge bloedkaliumspiegels zijn de primaire stimuli van aldosteronafgifte.
aldosteron verhoogt de natriumretentie, wat op zijn beurt leidt tot absorptie van water. Het bevordert ook de kaliumuitscheiding., Lage aldosteronspiegels kunnen leiden tot lage bloeddruk, verlaagde pH van het bloed, hartritmestoornissen en uitdroging.
verschillende vormen van hypoadrenocorticisme
Hypoadrenocorticisme komt in verschillende vormen voor die verband houden met een tekort aan bijnierhormonen.
Dit is de meest voorkomende vorm van hypoadrenocorticisme en treedt op als gevolg van bilaterale vernietiging van de bijnier, resulterend in het verlies van zowel glucocorticoïden als mineralocorticoïden.,
atypisch hypoadrenocorticisme treedt op wanneer alleen glucocorticoïden deficiënt zijn, maar er is geen deficiëntie van mineralocorticoïden. Deze patiënten vertonen tekenen die overeenkomen met alleen glucocorticoid deficiëntie en hebben vaak vrij normaal bloedonderzoek, waardoor deze ziekte een echte uitdaging om te diagnosticeren. Sommige van deze patiënten zullen ook mineralocorticoid deficiëntie ontwikkelen.
primair hypoadrenocorticisme is verantwoordelijk voor meer dan 95% van de gevallen van de ziekte bij honden.,
Deze zeldzame vorm van hypoadrenocorticisme treedt op bij verlies van ACTH-secretie uit de hypofyse. Deze patiënten zijn deficiënt in glucocorticoïden zodat zijn zij klinisch gelijkaardig aan primaire atypische patiënten. Echter, ze zullen niet vorderen en verliezen hun mineralocorticoid productie.
Dit type treedt op wanneer honden die al lange tijd steroïdentherapie hebben ondergaan plotseling van hun medicatie worden genomen., Langdurige glucocorticoid therapie zorgt ervoor dat de bijnieren krimpen zodat deze patiënten tijd nodig hebben voor de bijnierfunctie om terug te keren naar normaal. Honden plotseling genomen uit hun medicatie kan tekenen van hypoadrenocorticisme te ontwikkelen en kan erg ziek worden. Veel mensen zouden kunnen erkennen dat het vermijden van dit scenario is de reden dat honden die steroïde therapie (en mensen) geleidelijk worden gespeend van medicatie.
Hoe wordt hypoadrenocorticisme gediagnosticeerd?,
hoewel de klinische symptomen van hypoadrenocorticisme worden gedeeld door vele andere ziekten, zijn er vaak veranderingen in routine bloedonderzoek die kunnen wijzen op hypoadrenocorticisme, en een paar andere diagnostische tests kunnen de diagnose bevestigen.
uw dierenarts zal met u samenwerken om te beslissen welke tests (en in welke volgorde) het beste zijn voor uw hond.
hoe hypoadrenocorticisme te behandelen
de behandeling van hypoadrenocorticisme is gericht op een zorgvuldig gecontroleerde vervanging van glucocorticoïden en mineralocorticoïden door medicatie.,
verschillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor de behandeling van hypoadrenocorticisme en het kan tijd kosten om te bepalen welke geneesmiddelen of combinaties het beste zijn. In tijden van stress zullen sommige patiënten veranderingen in hun medicatie nodig hebben.
ongeacht welke medicatie wordt gebruikt, is het belangrijk voor eigenaren om te weten dat therapie levenslang is. Het is vaak verleidelijk voor eigenaren te verlagen of te stoppen met medicijnen zodra hun honden zijn hersteld (en lijken terug naar normaal), maar dit kan leiden tot een levensbedreigende crisis., Het goede nieuws is dat met de juiste veterinaire zorg en medicatie, lange termijn prognose is uitstekend met de meerderheid van de honden die een normale levensduur.