beschrijving
deze systemische reactie, ook bekend als de Herxheimer-reactie, werd klassiek beschreven bij de behandeling van syfilis. Het wordt verondersteld te worden veroorzaakt door de afgifte van endotoxine-achtige stoffen wanneer grote aantallen Treponema pallidum worden gedood door antibiotica. Het is gedocumenteerd in teken-overgedragen ziekten zoals de ziekte van Lyme, leptospirose en relapsing fever, die allemaal spirochaetale organismen., Eén studie suggereerde dat het vaker voorkwam bij patiënten met de ziekte van Lyme die behandeld werden met cefuroxim. Het mechanisme is mogelijk niet eenvoudig omdat het geen kenmerk is van neonatale syfilis of niet-venerische syfilis in de kindertijd. De reactie kan worden verwacht bij 50-75% van de primaire of secundaire syfilis, en bij 16% van de vroege latente infectie, maar is zeer zeldzaam bij late syfilis. Er is gesuggereerd dat het ernstiger is bij patiënten met HIV.,
presentatie
- de reactie begint tussen 1 en 12 uur na de eerste injectie met antibiotica en duurt enkele uren of tot een dag.
- Het wordt niet waargenomen bij volgende behandeling.
- Er is malaise, lichte tot matige pyrexie, een flush als gevolg van vasodilatatie, tachycardie en leukocytose.
- alle bestaande huidlaesies worden prominenter.
- hyperventilatie en tachycardie gaan gepaard met hypertensie en vervolgens met een daling van de bloeddruk als gevolg van vasodilatatie en afnemende perifere resistentie.,
- bij sommige patiënten met vroege syfilis kan een secundaire uitslag zichtbaar worden die vóór de behandeling afwezig was.
- gewoonlijk verdwijnt de reactie over een periode van 6-12 uur.
differentiële diagnose
Het is belangrijk om de reactie te herkennen voor wat het is en niet toe te schrijven aan een gevoeligheid voor het antibioticum. In zeldzame gevallen kan bij de behandeling van een andere infectie, zoals gonorroe, syfilis worden vermoed door het optreden van de koortsreactie van de Jarisch-Herxheimer, eventueel met een vluchtige huiduitslag., Het is belangrijk dit te erkennen en de diagnose te stellen en een adequate kuur voor syfilis te geven.
onderzoeken
Gewoonlijk is geen onderzoek vereist, maar als een onverwachte reactie op een antibioticabehandeling optreedt, zijn serologische tests op syfilis vereist.
geassocieerde ziekten
hoewel van oudsher geassocieerd met syfilis, is de reactie goed gedocumenteerd met de ziekte van Lyme en relapsing fever.,
al vele jaren wordt gesuggereerd dat mycoplasma betrokken kan zijn bij de etiologie van reumatoïde artritis en andere auto-immuunziekten, waaronder sarcoïdose. Propionibacterium acnes is geà dentificeerd als mogelijk veroorzakend organisme in sarcoïdose.De Jarisch-Herxheimer reactie treedt soms op na behandeling met antibiotica en de ernst van de reactie wordt beschouwd als bewijs dat de behandeling werkt.
behandeling
Er is gewoonlijk geen behandeling nodig voor de reactie op zich, die zelfbeperkend is en vaak binnen 24 uur verdwijnt.,
behandeling van ernstige leptospirose-gerelateerde Jarisch-Herxheimer reactie met vloeistofinfusie, vasopressoren, corticosteroïden, inotrope ondersteuning en voorbijgaande dialyse is gemeld.
preventie
Er kunnen verschillende maatregelen worden genomen om het risico van de reactie te verminderen of de effecten ervan te verbeteren.
oordeelkundige selectie van antibiotica met een lager risico op Jarisch-Herxheimer reactie is nuttig als de klinische situatie dit toelaat – bijv. azithromycine therapie bij HIV-positieve patiënten met vroege syfilis.,
Het is gebruikelijk om corticosteroïden te geven bij late symptomatische syfilis, te beginnen een dag voor de eerste penicilline-injectie en de dag na de eerste injectie af te tasten. Een dosis van ongeveer 30 mg prednisolon is typisch. Dit voorkomt de Jarisch-Herxheimer reactie niet, maar zou deze wel verbeteren.Eén studie toonde aan dat behandeling met anti-TNF-alfa Fab antilichaamfragmenten de frequentie van de Jarisch-Herxheimer reactie verminderde van 90-50%., Patiënten behandeld met Anti-TNF-alfa hadden significant lagere stijgingen in temperatuur, polsslag en systolische bloeddruk en lagere plasmaconcentraties van interleukine 6 en 8 na behandeling met penicilline.
tijdens de zwangerschap is de incidentie van de reactie bij de behandeling van syfilis ongeveer 40%.Foetale monitoring dient te worden uitgevoerd, aangezien vergelijkbare proporties van patiënten regelmatige uteriene samentrekkingen en terugkerende variabele vertragingen ontwikkelen.,Een overzicht van de literatuur vond tegenstrijdig bewijs dat de reactie wordt veroorzaakt door het vrijkomen van endotoxine-achtig materiaal uit de spirocheet evenals cytokine verhoging in het lichaam. Het type geneesmiddel en de snelheid van klaring van de spirocheten hebben weinig effect op de incidentie van de reactie. Veel opties voorafgaand aan de behandeling zijn onderzocht met beperkte werkzaamheid, met uitzondering van anti-TNF antilichamen.
complicaties
bij vroege syfilis is de reactie slechts een geringe overlast. In late syfilis kan het, in zeer zeldzame gevallen, ernstiger zijn., In neurosyfilis kan het dus leiden tot epilepsie of een snelle, irreversibele progressie en in het algemeen kan parese exacerbatie veroorzaken, wat neerkomt op een tijdelijke psychose. Plotselinge dood is gemeld bij cardiovasculaire syfilis. In laryngeale gumma kan lokaal oedeem tracheotomie noodzakelijk maken. In de latere stadia van de zwangerschap wordt foetale monitoring geadviseerd.
prognose
herstel verloopt gewoonlijk snel en de behandeling is voltooid.Adolf Jarisch (1850-1902) was een Oostenrijkse dermatoloog, die werkzaam was in de dermatologie., Jarisch publiceerde zijn beschrijving van de Jarisch-Herxheimer reactie in 1895, zeven jaar voordat Herxheimer zijn eigen beschrijving publiceerde. Aangezien dit vele jaren voor de ontdekking van penicilline was, had de oorspronkelijke beschrijving betrekking op de behandeling met kwik.Karl Herxheimer (1861-1942) was een Duits dermatoloog. Herxheimer publiceerde zijn beschrijving van de Jarisch-Herxheimer reactie in 1902. Hij had al ontslag genomen vanwege zijn leeftijd toen de nazi ‘ s in 1933 aan de macht kwamen, maar ondanks dat hij joods was, weigerde hij koppig zijn geboorteland te verlaten., Hij werd in de herfst van 1941 gevangengezet en op 27 augustus 1942, 81 jaar oud, stierf hij in een concentratiekamp.