sinds 2009 is loiasis endemisch in 11 landen, alle in West-Of Centraal-Afrika, en naar schatting 12-13 miljoen mensen hebben de ziekte. De hoogste incidentie wordt gezien in Kameroen, Republiek Congo, Democratische Republiek Congo, Centraal-Afrikaanse Republiek, Nigeria, Gabon en Equatoriaal-Guinea. De percentages van Loa loa infectie zijn lager, maar het is nog steeds aanwezig in en Angola, Benin, Tsjaad en Oeganda. De ziekte was ooit endemisch in de West-Afrikaanse landen Ghana, Guinee, Guinee-Bissau, Ivoorkust en Mali, maar is sindsdien verdwenen.,
in alle Loa loa-endemische regio ‘ s varieert het infectiepercentage van 9 tot 70% van de bevolking. Gebieden met een hoog risico op ernstige bijwerkingen van massabehandeling (met ivermectine) worden momenteel bepaald door de prevalentie in een populatie van >20% microfilaremie, die onlangs is aangetoond in Oost-Kameroen (studie van 2007), bijvoorbeeld, onder andere locales in de regio.
Endemiciteit is nauw verbonden met de habitats van de twee bekende menselijke loiasevectoren, Chrysops dimidiata en C. silicea.,
gevallen zijn bij gelegenheid gemeld in de Verenigde Staten, maar zijn beperkt tot reizigers die zijn teruggekeerd uit endemische regio ‘ s.
in de jaren negentig was de enige methode om de Loa Loa-intensiteit te bepalen met microscopisch onderzoek van gestandaardiseerde bloeduitstrijkjes, wat niet praktisch is in endemische regio ‘ s. Omdat massa diagnostische methoden niet beschikbaar waren, begonnen complicaties aan de oppervlakte zodra massa ivermectine behandelingsprogramma ‘ s begonnen worden uitgevoerd voor onchocerciasis, een andere filariasis., Ivermectine, een microfilaricide medicijn, kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten die co-geïnfecteerd zijn met loiasis en een hoge microfilariële belasting hebben. De theorie is dat het doden van enorme aantallen microfilaria, waarvan sommige in de buurt van het oculaire en hersengebied kunnen zijn, kan leiden tot encefalopathie. Gevallen hiervan zijn in de afgelopen tien jaar zo vaak gedocumenteerd dat een term is gegeven voor deze reeks complicaties: neurologische ernstige bijwerkingen (SAE ‘ s).,
geavanceerde diagnostische methoden zijn ontwikkeld sinds het verschijnen van de SAE’ s, maar meer specifieke diagnostische tests die zijn of worden ontwikkeld (zie: diagnostiek) moeten worden ondersteund en gedistribueerd om een adequate loiasis surveillance te bereiken.
Er is veel overlap tussen de endemiciteit van de twee verschillende filariasen, wat de massabehandelingsprogramma ‘ s voor onchocerciasis compliceert en de ontwikkeling van een grotere diagnostiek voor loiasis noodzakelijk maakt.,
in Centraal-en West-Afrika omvatten initiatieven om onchocerciasis onder controle te houden massabehandeling met ivermectine. Nochtans, hebben deze gebieden typisch hoge tarieven van co-besmetting met zowel L. loa als O. volvulus, en de massabehandeling met Ivermectin kan strenge nadelige gevolgen (SAE) hebben. Deze omvatten bloeding van het bindvlies en netvlies, hematurie, en andere encefalopathieën die allemaal worden toegeschreven aan de initiële L. loa microfilarial belasting in de patiënt voorafgaand aan de behandeling., De Studies hebben geprobeerd om de opeenvolging van gebeurtenissen na Ivermectinebehandeling te definiëren die tot neurologische SAE en soms dood leiden, terwijl ook het proberen om de mechanismen van bijwerkingen te begrijpen om geschiktere behandelingen te ontwikkelen.
in een studie naar massale Ivermectinebehandeling in Kameroen, een van de grootste endemische regio ‘ s voor zowel onchocerciasis als loiasis, werd een reeks gebeurtenissen in de klinische manifestatie van bijwerkingen geschetst.
Er werd opgemerkt dat de patiënten die in dit onderzoek werden gebruikt, een Microfilariële belasting van L. loa hadden van meer dan 3.000 per ml bloed.,
binnen 12-24 uur na de behandeling met ivermectine (D1) klaagden personen over vermoeidheid, anorexie en hoofdpijn, gewrichts-en lumbale pijn—een voorovergebogen wandeling was kenmerkend tijdens deze eerste fase, vergezeld van koorts. Maagpijn en diarree werden ook gemeld bij verschillende individuen.
Op Dag 2 (D2) ondervonden veel patiënten verwardheid, agitatie, dysartrie, mutisme en incontinentie. Enkele gevallen van coma werden al gemeld bij D2. De ernst van de bijwerkingen nam toe met hogere microfilariale belastingen., Bloedingen in het oog, in het bijzonder in de retinale en conjunctiva regio ‘ s, zijn een ander veel voorkomend teken geassocieerd met SAE van ivermectine behandeling bij patiënten met L. loa infecties en wordt waargenomen tussen D2 en D5 na de behandeling. Dit kan zichtbaar zijn tot 5 weken na de behandeling en is toegenomen ernst met hogere microfilariale belastingen.
hematurie en proteïnurie zijn ook waargenomen na behandeling met ivermectine, maar dit komt vaak voor bij gebruik van ivermectine voor de behandeling van onchocerciasis. Het effect wordt versterkt wanneer er een hoge L., loa microfilarial ladingen echter, en microfilariae kunnen worden waargenomen in de urine af en toe. Over het algemeen herstelden de patiënten binnen 6-7 maanden na de behandeling met ivermectine van SAE; echter, wanneer hun complicaties onbeheerd waren en de patiënten met beddengoed werden achtergelaten, resulteerde de dood in gastro-intestinale bloedingen, septische shock en grote abcessen.
Er zijn mechanismen voor SAE voorgesteld. Hoewel microfilariële belasting een belangrijke risicofactor is voor post-ivermectine SAE, zijn drie belangrijke hypothesen voorgesteld voor de mechanismen.,
het eerste mechanisme suggereert dat ivermectine immobiliteit veroorzaakt in microfilariae, wat vervolgens de microcirculatie in cerebrale gebieden belemmert. Dit wordt ondersteund door de retinale bloedingen gezien bij sommige patiënten, en is mogelijk verantwoordelijk voor de neurologische SAE gemeld.
de tweede hypothese suggereert dat microfilariae kunnen proberen te ontsnappen aan medicamenteuze behandeling door te migreren naar hersenhapillairen en verder naar hersenweefsel; dit wordt ondersteund door pathologische rapporten die een microfilariële aanwezigheid aantonen in hersenweefsel na Ivermectinebehandeling.,
ten slotte schrijft de derde hypothese overgevoeligheid en ontsteking op cerebraal niveau toe aan complicaties van de behandeling na ivermectine, en misschien aan het vrijkomen van bacteriën uit L. loa na de behandeling aan SAE. Dit is waargenomen met de bacterie Wolbachia die leeft met O. volvulus.
meer onderzoek naar de mechanismen van post-ivermectine behandeling SAE is nodig om geneesmiddelen te ontwikkelen die geschikt zijn voor personen die lijden aan meerdere parasitaire infecties.
een geneesmiddel dat is voorgesteld voor de behandeling van onchocerciasis is doxycycline., Dit medicijn is effectief gebleken bij het doden van zowel de volwassen worm van O. volvulus en Wolbachia, de bacteriën waarvan wordt aangenomen dat ze een belangrijke rol spelen bij het begin van onchocerciasis, terwijl ze geen effect hebben op de microfilariae van L. loa. In een studie die in 5 verschillende co-endemische regio ‘ s voor onchocerciasis en loiasis werd gedaan, bleek doxycycline effectief te zijn bij de behandeling van meer dan 12.000 personen die met beide parasieten waren geïnfecteerd met minimale complicaties., Nadelen aan het gebruik van Doxycycline zijn onder meer bacteriële resistentie en therapietrouw door een langer behandelingsregime en het ontstaan van doxycycline-resistente Wolbachia. Echter, in de studie meer dan 97% van de patiënten voldaan aan de behandeling, dus het doet zich voor als een veelbelovende behandeling voor onchocerciasis, terwijl het vermijden van complicaties geassocieerd met L. loa co-infecties.
menselijke loiasis de geografische spreiding is beperkt tot de regenwouden en moerasbossen in West-Afrika, vooral in Kameroen en aan de Ogooué rivier. Mensen zijn het enige bekende natuurlijke reservoir., Naar schatting zijn meer dan 10 miljoen mensen besmet met Loa Loa larven.
een gebied van grote bezorgdheid met betrekking tot loiasis is de co-endemiciteit met onchocerciasis in bepaalde gebieden van west-en Centraal-Afrika, aangezien massale ivermectinebehandeling van onchocerciasis kan leiden tot ernstige bijwerkingen (SAE ‘ s) bij patiënten met een hoge Loa Loa microfilariale dichtheid of belasting. Dit feit vereist de ontwikkeling van meer specifieke diagnostische tests voor Loa loa zodat gebieden en individuen met een hoger risico voor neurologische gevolgen kunnen worden geïdentificeerd voorafgaand aan microfilaricide behandeling., Bovendien kan de voorkeursbehandeling voor loiasis, diethylcarbamazine, leiden tot ernstige complicaties in en van zichzelf wanneer toegediend in standaarddoses aan patiënten met hoge Loa Loa microfilarial ladingen.