maxillaire bot-en Le Fortfracturen

afbeelding: “Maxilla”, gegenereerd door Life Science Databases (LSDB). Licentie: CC BY-SA 2.,1 JP

Het Gezicht Botten

De menselijke schedel bestaat uit de volgende botten in het gezicht :

Afbeelding: “Anterior weergave van het gezicht botten” door Polygoon gegevens van BodyParts3D Licentie: CC-BY-SA 2.1 JP

Gezichts-Fracturen

De bovenkaak, onderkaak, en zygomatic botten zijn de belangrijkste botten van het gezicht. Fractuur van de gezichtsbotten kan leiden tot permanente misvormingen en kan zeer levensbedreigend zijn. De meeste patronen van gezichtsfracturen hebben betrekking op de maxilla., Faciale fractuurpatronen omvatten:

• Driepootfractuur
• Le Fort I (horizontaal of zwevend gehemelte)
• Le Fort II (piramidaal)
• Le Fort III (dwars)
• fracturen van het jukbeen.
• alveolaire processen van de maxilla
• Smash fracturen

neusbeenderen: dit wordt vaak een gebroken neus genoemd. De neus bestaat uit kleine botten die weinig kracht nodig hebben om te breken in vergelijking met andere gezichtsbotten. Dit leidt tot vervorming en zwelling van de neus.,

orbitale fracturen: dit omvat fracturen aan de oogkassen en is ingedeeld in 3 typen:

1. orbitale velgfractuur: dit is een fractuur aan de buitenrand van de oogkas. Ondanks het feit dat de dikste, schade kan resulteren in de oogzenuw afbraak.
2. directe orbitale vloerfractuur: dit type fractuur strekt zich uit tot het onderste deel van de oogkas

Blow-Out fracturen: dit type fractuur resulteert in een scheur in het onderste deel van de oogkassen, maar de orbitale rand blijft intact.,

oorzaak van Gezichtsfracturen

net als de meeste fracturen is de oorzaak trauma door stomp voorwerp. Dit komt vaak voor bij verkeersongevallen (RTA), stuurblessures, vallen en gewelddadige aanvallen/gevechten. Tijdens RTA, gezicht trauma is meestal niet de enige verwonding die optreedt, het gaat vaak gepaard met borst trauma en andere hoofdletsel.

Le Fort fracturen

René Le Fort bestudeerde de verschillende soorten fracturen met betrekking tot de gezichtsbeenderen en creëerde een classificatiesysteem voor bepaalde soorten van deze fracturen – ze worden nu aangeduid als Le Fort fracturen.,

bij fracturen wordt het middengezicht of een deel daarvan gescheiden van de schedelbasis. Kracht op het gezicht resulteert in breuken langs lijnen van zwakheden in het midden van het gezicht. Een van de belangrijkste componenten van dit soort breuken is de betrokkenheid van de pterygoide plaat. Het systeem is gebaseerd op de mate van letsel met betrekking tot de maxilla – hoe hoger de le Fort classificatie, hoe beter de breuk. Het gemeenschappelijke kenmerk van alle soorten van de le Fort fracturen is dat ze pterygoide processen langs het sphenoïde bot., Er zijn 3 klassen van Le Fort fracturen:

Le Fort type 1

afbeelding:” Le Fort fracturen – types “door RosarioVanTulpe, Licentie: CC BY-SA 3.0

Dit type wordt ook wel het “zwevend gehemelte” genoemd.”Meestal het resultaat van een neerwaartse klap op de bovenkaak. De breuklijn passeert superieur aan de maxillaire alveolaire processen, het scheiden van de tanden van het bovenvlak.

Het betreft de alveolaire ribbels, het laterale deel van de neus, het neustussenschot en het onderste deel van de maxillaire sinus., Lagere maxilla en de maxillaire tanden zijn de drijvende fragmenten.

Le Fort type 2

de breuk van het gezicht heeft een piramidale vorm. Meestal het gevolg van een klap naar het midden naar beneden maxilla. De belangrijkste component is betrokkenheid van de inferieure orbitale rand. Aan de basis van de piramide liggen de tanden, de top van de piramide wordt gevormd door de nasofrontale hechting.

Fractuurlijn loopt van de achterste alveolaire rand dan de zijwanden van de maxillaire sinussen en de onderste rand van de baan tot aan de neusbeenderen., Dit type breuk omvat de posterolaterale wand van de maxillaire sinus en de infraorbitale foramina. Traanbeenderen of ethmoidbeenderen kunnen ook samen met de bovenkaak worden gebroken.

Le Fort type 3

Dit zijn transversale fracturen, ook bekend als craniofaciale dissociatie. Kan het gevolg zijn van een klap op de neusbrug of bovenste bovenkaak. Deze breuken omvatten de jukbeenboog, de orbitale wand en vloer, ethmoids, vomer, en nasofrontale hechting. De breuklijn bevindt zich in het horizontale vlak en gaat door de superieure orbitale spleet. De gezichtsbotten kunnen enorm worden verstoord., De figuur toont de breuklijn die door de bovengenoemde structuren gaat. Een frequent symptoom van deze fracturen is cerebrospinale vloeistof (CSF) rinorroe (lekkage door de neus).

afbeelding:” Le Fort type 3 lateral and anterior view ” door RosarioVanTulpe, Licentie: CC BY-SA 3.0

geassocieerd letsel met Le Fort fracturen

le Fort fracturen van het middenvlak kunnen ook in combinatie voorkomen. Elke combinatie van deze drie soorten fracturen is mogelijk., Af en toe treedt één type breuk op aan de ene kant en een ander type aan de andere kant. Complicaties geassocieerd met dit type fracturen zijn onder meer luchtwegstoornissen, bewustzijnsverlies, intracraniële schade, veranderingen in het gezichtsvermogen en/of het gehoor en hersenzenuwletsel.

belangrijke punten in de classificatie van middenfaciale fracturen worden hieronder gegeven:

• indien de laterale of anterolaterale marge van de neusfoossa intact blijft na trauma of verwonding, wordt deze niet geclassificeerd als een Le Fort type 1.,
• indien de breuklijn door de achterste alveolaire ruggen en de zijwand van de maxillaire sinus loopt, maar de infraorbitale rand intact blijft, wordt deze niet geclassificeerd als een Le Fort type 2.
• Het is geen Le Fort type 3 als de jukbeenboog intact blijft, zelfs als de breuk de andere structuren omvat.,

evaluatie van de patiënt met maxillaire fracturen

na een trauma, als de patiënt uit een levensbedreigende situatie is verwijderd en mogelijke luchtweg-en/of bloedingsproblemen naar behoren zijn aangepakt, moet een gedetailleerd onderzoek worden uitgevoerd om elke faciale / schedelfractuur uit te sluiten. Zachte weefsels produceren verschillende veranderingen zoals zwelling, ecchymose, bloedstolsels, en bruto bloedverlies. Hematomen treden meestal op op de plaats van de breuk. Periorbitale zwelling komt vaker voor bij type 2 en type 3 Le Fort fracturen., Open beet misvorming kan ook optreden bij deze fracturen.

veranderingen in het gezichtsvermogen kunnen letsel aan het oogkanaal, het oog of zelfs het netvlies vertegenwoordigen. Afhankelijk van het patroon van letsel en symptomen aanwezig, kan het gerechtvaardigd zijn om een consult te vragen van oogheelkunde, oromaxillofaciale chirurgie, anesthesiologie/respiratoire, oog-oor-neus-keel, en/of radiologie.

opmerking: de maxillaire fractuur is verantwoordelijk voor ongeveer 6-25% van alle gezichtsfracturen.

algemeen onderzoek

1. onderzoek van de schedel en schedel – zijn er tekenen van trauma/bloeding?,
2. onderzoek van de zwelling/misvorming van het gezicht?
3. onderzoek van de ogen en orbit – zwelling/bloeding/ecchymose?
4. onderzoek van de mond – en neusholte met de luchtwegen-is er duidelijke rinorroe / epistaxis?
5. onderzoek van de mond / kaak / tanden-misvorming / onvermogen om de mond te sluiten/pijn met het tikken van de bovenste tanden?
6. evaluatie van gehoor / ooronderzoek-is er een gevechtsteken of lekkage van bloed / CSF door de oren?,

onderzoek gebruikt in Le Fort fracturen

afbeelding: “X-ray lateral view showing nasal bone fracture” door © Nevit Dilmen, Licentie: CC BY-SA 3.0

X-ray of the face from different views wordt genomen om de botsymmetrie en gebroken beny te controleren onderdelen. Waters view, Caldwell view, laterale view en af en toe submentovertex view zijn de verschillende X-stralen genomen.

Neusbeenfractuur wordt gezien op laterale röntgenfoto ‘ s. Cervicale films moeten ook worden genomen om de normale structuren van de cervicale wervelkolom te verzekeren.,

CT-scan met hoge resolutie van het hoofd en het gezicht is het onderzoek van de voorkeur voor de gezichtsfracturen. MRI kan ook worden gedaan om weke delen verwondingen te beoordelen.,

Radiologische tekenen voor de gezichts-fracturen

1. Niet-anatomische lineaire lucency
2. Corticale defect of verstoring van de hechting lijn
3. Benige fragmenten overlappen “double-density” gezien op het beeldvormend onderzoek
4. Asymmetrie van het gezicht botten
5. weke delen zwelling
6. Periorbitaal of intracraniële lucht met tekenen van oedeem
7. Vloeistof in een paranasal sinus of hematoom in de epidurale ruimte

het Beheer van het Gezicht Fracturen

Deze breuken komen in het domein van orthopedische en oromaxillofacial operatie., Relevante chirurgie volgens de aard van het letsel wordt gedaan na het handhaven van de luchtwegen en circulatie. Als een losgeraakt bot obstructie van de luchtwegen wordt vermoed, tracheostomie moet worden overwogen voordat een chirurgische procedure wordt uitgevoerd. Ernstige bloedingen kunnen optreden van intranasale structuren of snijwonden als gevolg van losgeraakt benige fragmenten. Bloeden kan worden gestopt door druk verpakking, cauterisatie, en / of hechten van de wond.

voor onstabiele zwevende fragmenten is chirurgische fixatie geïndiceerd om de normale functie en anatomische symmetrie te herstellen.,ce, echter, kunnen de volgende maatregelen worden genomen teneinde de mate van schade die verband houdt met het gezicht fracturen:

1. het Dragen van beschermende versnellingen, zoals helmen en autogordels tijdens het rijden
2. Tijdens het spelen van sport-zorg ervoor dat je gezicht maskers en helmen
3. volgen Strikt de richtlijnen voor veiligheid binnen uw werkomgeving