in aanmerking komen en inschrijving edit
personen die Medicare gebruiken komen in aanmerking voor dekking van het voorschriftgeneesmiddel krachtens een deel D-plan indien zij zich hebben aangemeld voor uitkeringen krachtens Medicare Part A en / of Part B., Begunstigden krijgen de Deel D drug benefit door middel van twee soorten plannen beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen of andere soorten sponsors: de begunstigden kunnen deelnemen aan een standalone Prescription Drug Plan (PDP) alleen voor de dekking van drugs of ze kunnen deelnemen aan een openbaar deel C gezondheidsplan dat gezamenlijk dekt alle ziekenhuizen en medische diensten gedekt door Medicare Deel A en deel B op een minimum, en meestal dekt extra kosten van de gezondheidszorg niet gedekt door Medicare delen A en B met inbegrip van voorschriftdrugs (MA-PD)., (Opmerking: begunstigden van Medicare moeten worden aangemeld voor zowel deel A als deel B om deel C te selecteren, terwijl zij alleen A of B nodig hebben om deel D te selecteren)
ongeveer twee derde van alle begunstigden van Medicare zijn rechtstreeks ingeschreven in Deel D of krijgen Deel D-achtige voordelen via een openbaar deel C Medicare health plan. Een andere grote groep Medicare begunstigden krijgen voorschriftdrug dekking onder plannen aangeboden door voormalige werkgevers of via de veteranen administratie., Het is ook mogelijk dat een voormalige werkgever of vakbond een deel D-plan voor voormalige werknemers/leden sponsort (dergelijke plannen worden Employer Group Waiver Plans genoemd).
Medicare begunstigden kunnen zich rechtstreeks inschrijven via de sponsor van het plan, of indirect via een verzekeringsmakelaar of de exchange—genaamd Medicare Plan Finder—die wordt beheerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) voor dit doel; de voordelen van de begunstigde en eventuele aanvullende bijstand betalingen en rechten zijn hetzelfde, ongeacht de inschrijving kanaal., Begunstigden die al een plan hebben, kunnen een ander plan kiezen of Deel C/D laten vallen tijdens de jaarlijkse inschrijvingsperiode of tijdens andere tijden tijdens het jaar onder bijzondere omstandigheden. Sinds enige tijd duurt de jaarlijkse inschrijvingsperiode van 15 oktober tot 7 December van elk jaar, maar dat verandert voor Deel C in 2019. In het bijzonder, lage inkomens senioren op de Sociale Zekerheid Extra hulp/LIS en veel midden-inkomen senioren op staat farmaceutische bijstand programma ‘ s kunnen kiezen voor een ander plan of drop deel C/D vaker dan een keer per jaar.,
Medicare begunstigden die in aanmerking kwamen voor, maar niet ingeschreven waren in een deel D toen ze voor het eerst in aanmerking kwamen en later willen inschrijven, betalen een late inschrijving boete, in principe een premie surtax, als ze geen aanvaardbare dekking hadden via een andere bron, zoals een werkgever of de Amerikaanse Veterans Administration. Deze boete is gelijk aan 1% van de nationale premie-index maal het aantal volledige kalendermaanden waarvoor zij in aanmerking kwamen, maar niet waren ingeschreven in Deel D en waarvoor zij geen verdienstelijke dekking via een andere bron hadden., De boete verhoogt de premie van Deel D voor begunstigden, wanneer en indien zij de dekking kiezen.
In mei 2018 bedroeg de inschrijving meer dan 44 miljoen, inclusief die op standalone Deel D en die ingeschreven zijn in een deel C-plan dat deel-D-achtige dekking omvat. Ongeveer 20% van deze begunstigden heeft een egwp-drugsplan waarbij een voormalige werkgever namens hem of haar een deel d-subsidie ontvangt. De laatste twee groepen hebben niet dezelfde keuzevrijheid als de zelfstandige groep van Deel D, omdat zij gebruik moeten maken van het plan van Deel D dat door de sponsor van het plan van Deel C of hun voormalige werkgever is gekozen.,in tegenstelling tot Medicare Part A en B is er geen openbare optie voor Medicare Part D; alle plannen worden verstrekt door particuliere bedrijven.
vanaf mei 2018 waren er meer dan 700 drugplan contracten getekend tussen CMS en administrators, wat op zijn beurt betekent dat er meer dan duizend plannen zijn omdat administrators de plannen per provincie kunnen variëren. Individuele provincies kunnen zo weinig als drie tot zo veel 30 plannen waaruit begunstigden kunnen kiezen. Hierdoor kunnen deelnemers een plan kiezen dat het beste aan hun individuele behoeften voldoet., Hoewel het aantal plannen beschikbaar is trending down sinds de start van het programma, bijna alle provincies bieden vele keuzes.
beheerders van een regeling zijn verplicht een regeling aan te bieden met ten minste de “standaard” minimumuitkering of een regeling die actuarieel gelijkwaardig is aan de standaard, en zij kunnen ook regelingen aanbieden met meer Royale uitkeringen (bijvoorbeeld geen aftrekbaar gedurende de initiële uitgavenfase)., De termen “standaard”, “actuarieel equivalent” en”genereuzer”hebben betrekking op de aftrekbare/co-pay/formulaire/” donut-hole ” (Zie noot)/apotheekvoorkeuraspecten van het plan en hebben geen rechtstreeks belang voor de begunstigde anders dan het verhogen of verlagen van de persoonlijke keuze. Elk plan wordt goedgekeurd door het CMS voordat het op de markt wordt gebracht.
(Opmerking: Er wordt vaak gezegd dat het donutgat wordt geëlimineerd; dat is technisch niet waar. De “donut gat” wordt ook wel de gap fase van de uitgaven; op een bepaald moment de co-pay in de kloof was 100%., Vanaf 2020 zal de” standaard ” co-pay in de kloof 25% bedragen, hetzelfde als in een “standaard” initiële uitgavenfase beleid. Het is ook belangrijk op te merken dat relatief weinig mensen als een percentage van het totale aantal mensen op Medicare ooit financieel worden beïnvloed door ofwel de donut gat of katastrofisch fasen van de uitgaven.)
Medicare biedt een interactieve online tool, de Medicare Plan Finder, waarmee de dekking en kosten van alle plannen in een geografisch gebied kunnen worden vergeleken., De tool laat gebruikers een lijst van medicijnen in te voeren, samen met apotheek voorkeuren en Sociale Zekerheid-Extra-Help/LIS en verwante status. De Finder kan de totale jaarlijkse kosten van de begunstigde tonen voor elk plan, samen met een gedetailleerde uitsplitsing van de plannen”maandelijkse premies, eigen risico’ s en prijzen voor elk geneesmiddel tijdens elke fase van de uitgaven (initiële, kloof, katastrofisch). Plannen zijn vereist om deze site bij te werken met de huidige prijzen en formulaire informatie om de twee weken gedurende het jaar.
kosten voor de begunstigden edit
verdeling van de kosten van de begunstigde (eigen risico, medeverzekering, enz.,) Edit
De Medicare Modernization Act (MMA) stelde een standaard drug voordeel vast dat alle Deel D plannen moeten bieden. De standaarduitkering wordt gedefinieerd in termen van de uitkerings-structuur en zonder het verplicht stellen van de geneesmiddelen die moeten worden gedekt. Bijvoorbeeld, in 2013, de standaard uitkering vereiste betaling door de begunstigde van een $325 aftrekbaar, vervolgens vereist 25% co-verzekering betaling door de begunstigde van geneesmiddelenkosten tot een initiële dekking limiet van $2.970 (de volledige retail kosten van recepten)., Zodra deze initiële dekking limiet is bereikt, de begunstigde moest de volledige kosten van zijn/haar voorgeschreven medicijnen te betalen tot de totale out-of-pocket uitgaven bereikt $4.750 (exclusief premies en eventuele kosten betaald door de verzekeringsmaatschappij) minus een 52,5% korting in deze kloof, aangeduid als de “Donut Hole”. Zodra de begunstigde de Out-of-Pocket drempel bereikt, komt hij / zij in aanmerking voor catastrofale dekking. Tijdens catastrofale dekking, hij of zij betaalt de grootste van 5% coinsurance, of $ 2,65 voor generieke geneesmiddelen en $ 6,60 voor merknaam drugs., De catastrofale dekking bedrag wordt berekend op jaarbasis en een begunstigde die catastrofale dekking bereikt tegen het einde van het uitkeringsjaar zal beginnen zijn of haar aftrekbaar opnieuw aan het begin van het volgende uitkeringsjaar. Hoewel dit zelden voorkomt, vallen niet alle uitkeringsjaren samen met het kalenderjaar. De donut-hole en katastrofisch-dekkingsdrempels daalden licht in 2014 en meestal gaan op en neer licht tussen gegeven jaren.
het standaardvoordeel is niet de meest voorkomende uitkeringsmix die in Deel D-regelingen wordt aangeboden., Slechts 11% van de plannen in 2010 bood het hierboven beschreven gedefinieerde standaardvoordeel. De plannen lopen sterk uiteen in formuleringen en kostenverdeling. De meeste elimineren de aftrekbare en gebruik gedifferentieerd geneesmiddel co-betalingen in plaats van co-verzekering. De enige out-of-pocket kosten die tellen voor het krijgen van uit de dekking kloof en in catastrofale dekking zijn echte Out-of-Pocket (troep) uitgaven. Troepenuitgaven groeien alleen wanneer drugs volgens plan ‘ s formule worden gekocht in overeenstemming met de beperkingen op die drugs. Maandelijkse premiebetalingen tellen niet mee voor troep.,
in het kader van de Patient Protection and Affordable Care Act van 2010 moest het effect van de “donut Hole”-dekkingskloof geleidelijk worden verminderd door een combinatie van maatregelen waaronder kortingen op het voorschrijven van merknamen, kortingen op generieke geneesmiddelen en een geleidelijke verhoging van het percentage van de kosten die in de donut hole worden gedekt., Het “Donut gat” zal blijven bestaan na 2020, maar het effect zal worden veranderd op een of andere manier nog te bepalen, omdat plan beheerders moeten uit eigen zak kosten onder de catastrofale niveau hetzelfde behandelen of de verzekerde is in de donut gat of niet. Dat wil zeggen, onder het “standard benefit”-ontwerp zouden alle recepten in alle niveaus onderworpen kunnen zijn aan een 25% co-pay, terwijl vanaf 2014 veel geneesmiddelen in Tier 1 beschikbaar zijn zonder co-pay.
De meeste plannen maken gebruik van speciale drug niveaus, en sommige hebben een aparte voordeel tier voor injecteerbare drugs., De kostenverdeling tussen de begunstigden kan hoger zijn voor drugs in deze niveaus.
begunstigde premiumsEdit
De gemiddelde (gewogen) maandelijkse premie die de begunstigde voor PDP ‘ s betaalde, bedroeg 35,09 USD in 2009, wat een stijging is van 29,89 USD in 2008. De premies zouden ook voor 2010 stijgen tot $38,94. In 2014 ligt het gemiddelde rond de $ 30 per maand. De gemiddelde premie is een misleidend cijfer, omdat het een gemiddelde is van de aangeboden premies, niet van de betaalde premies. De meeste verzekeraars bieden een zeer low-cost plan (bijv., $ 15 per maand) dat weinigen kiezen., Dit verlaagt het gemiddelde, maar weerspiegelt niet wat er in de markt gebeurt.
in 2007 koos 8% van de begunstigden die deelnamen aan een PDP er een met enige dekking van de kloof. Van de begunstigden in MA-PD-plannen bedroeg de inschrijving in plannen met een dekking van gap 33% (tegenover 27% in 2006). De premies zijn aanzienlijk hoger voor plannen met een gap dekking. Deze plannen worden minder gebruikelijk naarmate de kloof kleiner wordt., Het feit dat de begunstigden op de Sociale Zekerheid Extra hulp/LIS werden nooit beïnvloed door de kloof en het feit dat veel staat farmaceutische bijstand programma ‘ s beschermd middeninkomen senioren in de kloof zijn de redenen dat deze kloof voordeel was nooit bijzonder populair.
hoofddeel d-plansponsors laten hun duurdere opties vallen en ontwikkelen goedkopere.
subsidies met een laag inkomen en hulp met een gemiddeld inkomen
een optie voor mensen die worstelen met drugskosten is de subsidie met een laag inkomen., Begunstigden met een inkomen van minder dan 150% van de armoedegrens komen in aanmerking voor de subsidie met een laag inkomen, waarmee de maandelijkse premie, de jaarlijkse aftrekbaarheid en de bijbetaling geheel of gedeeltelijk worden betaald. CMS schatte dat 12,5 miljoen Deel D-begunstigden in 2009 in aanmerking kwamen voor subsidies met een laag inkomen.
de subsidie wordt toegekend op een niveau met de volgende effecten voor het uitkeringsjaar 2013:
waarschijnlijk is de belangrijkste voordelen van extra hulp / LIS van de Sociale Zekerheid, behalve “gratis”, het feit dat de begunstigde geen blootstelling heeft aan “donut hole” – kosten en zijn plannen maandelijks kan wijzigen., Bovendien, in veel staten, staat farmaceutische bijstand programma ‘ s bieden vergelijkbare bescherming in de kloof met midden-inkomen senioren en begunstigden toestaan om plannen te wijzigen een andere keer tijdens het jaar in aanvulling op de jaarlijkse inschrijving/re-inschrijving periode.,
Excluded drugsEdit
hoewel CMS geen vaste formule heeft, vallen onder Deel D drugs die niet zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration, drugs die zijn voorgeschreven voor off-label gebruik, drugs die niet op recept verkrijgbaar zijn voor aankoop in de Verenigde Staten, en drugs waarvoor betalingen beschikbaar zouden zijn onder Deel B., Deze kunnen zijn:
- geneesmiddelen gebruikt voor anorexia, gewichtsverlies of gewichtstoename
- geneesmiddelen gebruikt om de vruchtbaarheid te bevorderen
- geneesmiddelen gebruikt voor erectiestoornissen
- geneesmiddelen gebruikt voor cosmetische doeleinden (haargroei, enz.,)
- Medicijnen gebruikt voor de symptomatische verlichting van hoest en verkoudheid
- Recept vitamine en minerale producten, met uitzondering van prenatale vitaminen en fluoride voorbereidingen
- Drugs waar de fabrikant vereist als voorwaarde voor de verkoop van alle bijbehorende tests of monitoring diensten uitsluitend worden gekocht van de fabrikant of zijn aangestelde
Tijdens deze medicijnen zijn uitgesloten van elementaire Onderdeel D dekking, drug plannen kan ze als een aanvullende uitkering, mits zij overigens voldoen aan de definitie van Onderdeel D van de drug., Echter plannen die betrekking hebben uitgesloten drugs zijn niet toegestaan om door te geven op die kosten Medicare, en plannen zijn verplicht om CMS terug te betalen als ze blijken te hebben gefactureerd Medicare in deze gevallen. Deel D-plannen kunnen betrekking hebben op alle benzodiazepinen en barbituraten die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie, kanker of een chronische gezondheidsstoornis. Deze twee drugklassen werden oorspronkelijk uitgesloten, tot hun herplaatsing in 2008 door de Medicare verbeteringen voor patiënten en Providers Act.
Planformulariesedit
Deel D plannen zijn niet verplicht om te betalen voor alle onder Deel D vallende drugs., Zij stellen hun eigen formularies op, of een lijst van gedekte geneesmiddelen waarvoor zij zullen betalen, zolang de formulaire en uitkeringsstructuur niet door CMS worden gevonden om inschrijving door bepaalde Medicare-begunstigden te ontmoedigen. Deel D plannen die de formulaire klassen en categorieën vastgesteld door de Verenigde Staten Farmacopee volgen zal de eerste discriminatie test doorstaan. Plannen kunnen de medicijnen op hun formularium veranderen in de loop van het jaar met 60 dagen” kennisgeving aan de betrokken partijen.,
de gedifferentieerde co-pay-bedragen van het Plan voor elk geneesmiddel zijn in het algemeen alleen van toepassing tijdens de eerste periode vóór de dekkingskloof.
de primaire verschillen tussen de formuleringen van de verschillende plannen van Deel D hebben betrekking op de dekking van geneesmiddelen met merknamen.
gewoonlijk wordt de formule van elk Plan in tiers georganiseerd, en wordt elke tier gekoppeld aan een vast medebetalingsbedrag. De meeste formuleringen hebben tussen 3 en 5 niveaus. Hoe lager de tier, hoe lager de co-pay., Bijvoorbeeld, Tier 1 zou kunnen omvatten alle van het Plan ” s voorkeur generieke geneesmiddelen,en elke drug binnen deze tier kan een co-pay van $5 tot $10 per recept. Tier 2 zou het plan”s voorkeur merk drugs met een co-pay van $40 tot $50, terwijl Tier 3 kan worden gereserveerd voor niet-geprefereerde merk drugs die onder het plan vallen bij een hogere co-pay, misschien $70 tot $100. Niveaus 4 en hoger bevatten meestal speciale medicijnen, die de hoogste co-pays hebben omdat ze over het algemeen duurder zijn., Door 2011 in de Verenigde Staten een groeiend aantal Medicare Deel D ziektekostenverzekering plannen had de specialiteit tier toegevoegd.: 1
begunstigde ondersteuningdit
CMS-fondsen een nationaal programma van begeleiders om alle begunstigden van medische zorg, inclusief duals, te helpen bij hun planningskeuzes. Het programma heet State Health Insurance Assistance Program (schip).